Kada parovi ne može zatrudnjeti sami po sebi, to je stresno. Ali kada i dalje ne uspevaju da zatrudne čak ni uz pomoć specijalisti za plodnost, to može biti razorno. Ovo se dešava češće nego što većina ljudi misli — skupi, emocionalni proces je neuspešan u 20 do 30 procenata vremena, OB/GIN i reproduktivni endokrinologDr Ralf Zimmerman kaže. „Većinu vremena sa tretmanima plodnosti, ljudi dolaze sa puno nade,“ рекао је očinski. „Ljekari mnogo puta ne rade adekvatan posao da ih savjetuju na odgovarajući način i pomognu im da se pomire sa činjenicom da ne mogu imati dijete.
Cimerman objašnjava kako je reći muškarcima koji žele da budu očevi da su neplodni, šta im opcije mogu biti (uključujući navođenje brata da potajno donira spermu) i kako parovi mogu da se nose sa muškim neplodnost.
Dakle, koliko često je problem isključivo muškarac?
Rekao bih oko 25 do 30 posto vremena. Većinu vremena, oba partnera zapravo imaju neku vrstu problema sa neplodnošću. Ima različitih stepena, ali najteži oblik je kada ne nađete spermu u ejakulatu, ali onda biste uradili biopsiju testisa i hormonske studije da biste videli da li ima sperme доступан. Većinu vremena, čak i ako imate veoma nizak broj spermatozoida, sve dok je na raspolaganju nekoliko stotina spermatozoida, ti muškarci mogu verovatno zatrudne jer mogu da koriste jednu spermu i stave je direktno u jaje kroz proces koji se zove intracelularna sperma injekcija. Mnogo puta ovo ide dobro.
Koji su drugi nivoi nivoa sperme i koje su njihove mogućnosti?
Na osnovu kriterijuma Svetske zdravstvene organizacije, ono što biste želeli da vidite blizu toga je 15 miliona po mililitru. Ako imaju relativno dobru pokretljivost, ne pokušavaju dugo, a par je u ranim 30-im godinama, obično bismo im rekli da nastave da pokušavaju sami. Ako su duže pokušavale same ili im je broj spermatozoida manji, pribegli biste intrauterinoj oplodnji gde biste izabrali najbolju spermatozoida sa najboljom sposobnošću kretanja i onda biste želeli da vidite 3,5 do 4,5 miliona pokretnih spermatozoida, to bi bilo dovoljno za vreme kada smo uradili inseminacija. Ako je broj pokretnih spermatozoida manji od 3,5 miliona, onda bismo mnogo puta predložili IVF. Dok ubrizgavate jednu spermu u jaje, na taj način postoje dobri rezultati oplodnje.
Da li ste naišli na bilo kakvu jedinstvenu zabrinutost muškaraca u vezi sa IVF-om?
Prenošenje manjeg broja spermatozoida je jedan od njih. Na sastanku Evropskog društva za ljudsku reprodukciju postojao je dokument i posmatrali su mladiće koji su začeti od muškaraca sa značajnim faktorima muške plodnosti. A dobra vest je bila da su mladići začeti ovom procedurom imali veći broj spermatozoida i bolju spermu od njihovih očeva. To je prilično nov i veoma važan rezultat jer mi, kao reproduktivni endokrinolozi i urolozi, uvek su se plašili da će nastaviti da opada i propada [preko generacija], i hvala Bogu ne.
Da li muškarci ikada odbijaju testiranje plodnosti?
Ponekad postoje kulturni problemi. Video sam parove u kojima muškarac neće dati uzorak, a to postaje teško za par. Pokušali smo da razgovaramo sa čovekom, ali ponekad je i dalje ne, i ne možete mnogo da uradite povodom toga.
U čemu je tačno problem? Davanje uzorka?
Pitanje masturbacije, da. To se ne dešava često, ali u retkim prilikama imate situacije. Možda postoji strah da će doći do abnormalne analize sperme. Mislim da je u našoj kulturi više prihvaćeno da muškarci nisu nepogrešivi, ali u drugim kulturama je možda manje prihvaćeno ako imate takav nalaz.
Da li je onda najgori scenario za muškarce? Da li jednostavno nema sperme u ejakulatu?
Može postojati određena lokacija na Y hromozomu, a ako ovaj deo nedostaje onda ne bi postojala sposobnost proizvodnje sperme. Zatim, ako žele da imaju dete, morali bi da koriste spermu anonimnog donatora ili ponekad, i moramo biti oprezni kada to predlažemo, ali ako žele da zadrže lozu porodice ponekad u nekoliko slučajeva (iako ne mnogo) potencijalno može da uskoči brat koji ima normalan broj spermatozoida. Tada možete održati genetsku lozu porodice.
Vau. Da li ljude smeta ta opcija?
Oh, apsolutno. Kad god biste predstavili takvu opciju, ona u početku ima incestuozni ukus, donekle. Ali onda date nekoliko vremena da stvarno razmislite o tome i obradite to i znate da će sperma biti u a laboratorija i oplodnja će se održati i ako postoji ugovorni sporazum, onda su neki ljudi u redu то.
Kako se ovaj proces može porediti sa anonimnim donatorom?
Očigledno morate obratiti mnogo pažnje na probleme otkrivanja i kako će se dete odnositi prema genetskom ocu. Sve ovo treba detaljno razjasniti. Tako da će parovi koji idu ovim putem morati da prođu kroz mnogo psihološkog savetovanja i da se izvrši psihološka procena brata kako bi bili sigurni da se svi zaista slažu. Mora postojati i pravni ugovor, jer se ponekad desi nešto zaista neočekivano, i ključ onoga što morate da uradite kao reproduktivni endokrinolog je da zaštitite prava dete. Da biste to uradili, morate da pokrijete svoje baze nepredviđenim događajima.
Na kakve nepredviđene događaje ste se susreli?
Recimo da se slažu da detetu ne treba reći i odjednom neko kaže. Bilo je studija, ali ne baš aktuelnih ili naučnih, o ljudima koji su kasnije u životu saznali da su su začeti preko donatora sperme tako što su pregledali kartone svojih roditelja i mnogi od njih su se osećali zaista prevarenim то. Želeli bi da im je rečeno. Dakle, ako odlučite da ne kažete detetu, ono zaista mora da bude hermetički zatvoreno.
Kakvi su razgovori kada do biološkog začeća jednostavno neće doći?
Ono što radim, pošto je ovo očigledno proces, uputiću ih svom kolegi na savetovanje. To je veoma fina linija, želite da par ima nadu, ali ne želite da i dalje budu zaglavljeni u tome. Da ste radili 10 godina lečenja plodnosti, to bi bilo tako traumatično za par. Mogu da imaju još 70 jaja i nekoliko embriona i otkriju da to jednostavno nije suđeno. Neverovatno je teško, ali to je nešto o čemu ne pričamo dovoljno.
Da li postoji nekoliko puta kada pokušaj IVF-a postane neetički?
Očigledno je da različiti lekari imaju različite pristupe. Za mene, ako je neko uradio dva ili tri ciklusa vantelesne oplodnje, a vi ste dobili 30 jajnih ćelija i nekoliko lepih embriona, onda se morate zapitati „Pa, šta je problem?’ Pod tim okolnostima, poslao bih ih drugom lekaru koji bi pregledao zapise i uverio se da nema nečega prevideo. A onda bi ili pokušali još jednom ili bi se pomirili sa činjenicom da možda neće uspeti i odlučili da prestanu. To je veoma teška odluka. Bezdetnost je veoma teško prihvatiti. Ali kada su pacijenti u aparatu za neplodnost, s jedne strane moramo da im pomognemo, as druge strane takođe moramo da se uverimo da mogu da se izbore sa gubitkom kontrole od nemogućnosti da imaju деца.
