Sedan president Trumps tillträde har hälso- och sjukvården stått i centrum i amerikansk politik. Ändå har uppmärksamheten nästan uteslutande fokuserats på Affordable Care Act, senast i form av Graham-Cassidy. Med kongressen upptagen av en rad republikanska ansträngningar för att upphäva och ersätta ACA, har lite uppmärksamhet fått betalats till ett långvarigt tvåpartiprogram som tillhandahåller försäkringsskydd till miljoner amerikanska barn: Barns sjukförsäkringsprogram, ofta kallad för CHIP, som ger täckning till nio miljoner amerikanska barn.
Sedan dess skapad av en tvåpartikoalition under Clintonadministrationen, CHIP har varit avgörande för hälsan och välbefinnandet för miljontals amerikanska barn, deras familjer och deras samhällen.
Ändå tar finansieringen av CHIP slut i slutet av september, vilket lämnar både delstatsregeringar och familjer med stor osäkerhet. Den 18 september tillkännagav senatorerna Orrin Hatch (R-Utah) och Ron Wyden (D-Ore.) en avtal att fortsätta att finansiera programmet, om än till större kostnader för staterna eftersom det skulle fasa ut den extra finansiering som tillhandahålls av ACA. Ändå, den
Vad är CHIP?
Idag serverar CHIP cirka nio miljoner barn till en kostnad strax under 14 miljarder USD. Tillsammans med Medicaid fungerar den som försäkringskälla för mer än 46 miljoner barn årligen. CHIP har varit avgörande för att säkerställa att mer än 95 procent av amerikanska barn omfattas av sjukförsäkringen idag. Detta kan jämföras med 89 procent vid den tidpunkt då programmet skapades.
Denna artikel publicerades ursprungligen på Konversationen. Läs originalartikel förbi Simon Haeder en biträdande professor i statsvetenskap vid West Virginia University
Som de flesta andra hälsovårdsprogram, CHIP är ett samarbetsprogram mellan den federala regeringen och delstaterna. Faktum är att stater har möjlighet att använda CHIP-finansieringen för att utöka sitt Medicaid-program, skapa ett fristående program eller upprätta ett hybridarrangemang.
CHIP fyller i luckan för de barn som faller strax över Medicaid-tröskeln, som bestäms av familjens inkomst, men som fortfarande inte har tillgång till en överkomlig, arbetsgivarsponsrad försäkring. Faktum är att nästan alla CHIP-barn bor i hushåll där minst en förälder finns arbetssätt. Nittio procent lever i hushåll 200 procent under den federala fattigdomsgränsen.
Skapad på en tvåpartisk basis i slutet av 1990-talet, programmet har varit populärt hos båda parter. Det har förnyats flera gånger, och berättigande och federalt stöd har ökat flera gånger. Den senaste förlängningen gjorde faktiskt den federala regeringen till enda finansiär av programmet i 11 stater.
stater har getts stort spelrum vid genomförandet av programmet. För det första har stater kunnat sätta en mångfald av riktlinjer för behörighet, allt från strax under 200 procent av den federala fattigdomsgränsen i stater som North Dakota och Wyoming till mer än 400 procent i New York.
De har också en betydande mängd flexibilitet när det gäller förmånsdesign, copayments, premier, inskrivning och administrativ struktur. Samtidigt är den federala matchningsgraden, eller det ekonomiska bidraget från den federala regeringen, betydligt över Medicaid-matchningen, från 88 till 100 procent, vilket gör deltagande särskilt lockande för stater. Inte överraskande, med en stor mängd flexibilitet och generöst ekonomiskt stöd, har stater länge sett positivt på programmet.
CHIP är ett komplement till Medicaid men skiljer sig från det i flera avseenden. Det viktigaste är att det inte är en rättighet utan snarare ett blockbidrag. Detta innebär att kvalificerade individer som uppfyller alla krav inte har juridisk rätt att få de förmåner som programmet tillhandahåller om det inte finns någon finansiering tillgänglig. När federal finansiering har använts för ett givet år, finns inga fler medel tillgängliga om inte stater väljer att betala för programmet i sin helhet.
Varför är CHIP så viktigt?
Fördelarna för familjer och samhällen med CHIP är många. För det första är CHIP avgörande för att ge ekonomisk trygghet och förhindrar familjer från att lida katastrofala förluster.
Dessutom gör programmets förmånsdesign ett fantastiskt jobb för att säkerställa att barns hälsobehov tillgodoses på ett heltäckande sätt. Friskare barn är fler kommer sannolikt att gå i skolan och ta examen från gymnasiet och college. Friska barn också hindra föräldrar från att avstå från sin egen vård eller att missa tid på jobbet. CHIP serverar också en stort antal barn med speciella och kostsamma hälsobehov, såsom ADHD och astma.
CHIP: s avgörande roll har upprepade gånger betonats av hälsopolitiska experter. Senast, MACPAC, den kongressen chartrade kommission som ger kongressen råd om Medicaid och CHIP, rekommenderad fortsättning och ytterligare förbättring av programmet.
Hur ska vi gå vidare?
Som ett blockbidrag kräver CHIP periodiskt anslag av medel för att upprätthålla programmet. Den senaste förlängningen, Medicare and CHIP Reauthorization Act, finansierade programmet till och med september 2017.
Utan ytterligare finansiering, stater kommer att få slut på pengar under de närmaste månaderna. Dessutom, utan en snabb kongressåtgärd, kommer stater att konfronteras med skrämmande administrativa och planeringsutmaningar om hur man eventuellt ska kunna behålla eller fasa ut programmet. Faktum är att flera stater automatiskt avslutar sina program om federal finansiering för programmet faller under en viss tröskel. Dessutom har statsbudgeten antagit att programmet kommer att vara fortsatte i sin nuvarande form. Underlåtenhet att återauktorisera programmet på nuvarande nivåer skulle innebära enorma problem för alla stater.
Avtalet som tillkännagavs av senatorerna Hatch och Wyden om att tillhandahålla CHIP-finansiering under de kommande fem åren gav hopp till Amerikas barn, deras familjer och barnförespråkare. Men det har också väckt oro. Medan förslaget lämnar stödberättigande tröskeln orörd, börjar det minska det federala stödet för stater från ovan nämnda 88 till 100 procent till de ursprungliga 65 till 82 procent 2020. Kanske måste avgörande, återuppkomsten av republikanska ansträngningar för att avskaffa ACA verkar ha lagt alla CHIP-ansträngningar på is.
Dessutom är det oklart om den republikanska majoriteten i kongressen stöder programmet så som det för närvarande genomförs. Verkligen, President Trump i sin första budget föreslog en minskning av både federalt stöd och behörighet.
Mellan Medicaid-expansionerna på 1990-talet, skapandet av CHIP och ACA, har Amerika gjort stora framsteg i att tillhandahålla sjukförsäkring till sina mest utsatta, inklusive Amerikas barn. Faktum är att försäkringsregistreringsgraden för barn är på historiska toppar, för närvarande svävar runt 95 procent.
Den minskade federala finansieringen kan dock utgöra en betydande utmaning för stater som West Virginia och Arizona, som kan gå för att minska eller eliminera programmet som ett resultat. Oron ledde faktiskt MACPAC att avråda från eventuella nedskärningar i federal finansiering. Det kan vara så att just dessa nedskärningar kommer att eliminera några av de historiska vinsterna i barnbevakningen. Ändå kan Hatch-Wyden-kompromissen, med tanke på den nuvarande politiska situationen i Washington, D.C., mycket väl vara det mest fördelaktiga resultatet för barnförespråkare.
