Med cirka 9,4 procent av alla barn och 4,4 procent av vuxna i USA diagnostiserade med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist, skulle du kunna tro tecken på ADHD skulle vara välkänt vid det här laget. Och i många fall är de: Piggliga, slingriga, bullriga och stökiga barn som har svårt att vänta på sin tur; vuxna som inte kan sitta stilla på jobbet och som verkar hoppa först, tänk efter senare. Verkligheten: Detta är bara en bit av sjukdomen. Ett stort urval av neurodiversitet barn och vuxna som lider av ouppmärksam ADHD bryter stereotypen. Tyst, rymlig och tillbakadragen är sätt att beskriva dessa människor. Symtomen skiljer sig åt, men de lider av samma genetiska psykiatriska störning - och behöver på samma sätt den uppmärksamhet som deras stökiga bröder får.
ADHD med övervägande ouppmärksam presentation, som det officiellt kallas, kännetecknas av problem med fokus, glömska, oorganisering och vad som kan uppfattas som ointresse. Ouppmärksam presentation är mycket vanligare hos kvinnor än hos män, även om ADHD som helhet diagnostiseras minst tre gånger oftare hos pojkar än hos flickor.
"Det är flickan som sitter längst bak i klassrummet och stirrar ut genom fönstret och läraren tror att hon inte är intresserad eller inte särskilt ljus", säger psykiatern Ned Hallowell, M.D., författare till den berömda boken från 1994 Driven till distraktion. "Om vi frågar henne hur det är att vara i klassrummet, kommer hon att säga "bra" eftersom hon nästan aldrig är där [mentalt]. Hon är lugn och tyst och har inga disciplinproblem.”
Eftersom symtomen på ouppmärksam ADHD kan vara mindre uppenbara utåt – och för att de inte samsas med den konventionella synen på sjukdomen — barn med denna presentation flyger ofta under radarn, speciellt flickor. Deras symtom är antingen missade helt, misstolkas som en inlärningssvårigheter eller andra psykiska problem, eller borstas bort som personlighetsdrag som barnet skulle kunna kontrollera om de bara försökte hårdare. Oavsett, utan rätt diagnos och ingripande, kämpar dessa barn vanligtvis genom skolan, och många utvecklar depression och ångest. Sedan som vuxna möter de ofta ekonomiska problem och relationsproblem och misslyckas med att nå sin fulla karriärpotential.
Detta är en tragedi, eftersom de flesta människor med ADHD, oavsett presentation, är intelligenta, drivna, kreativa och helt kapabla att lyckas i livet. De behöver bara lite hjälp för att hantera sin sjukdom.
"Jag beskriver ADHD som att ha en Ferrari-motor för en hjärna med cykelbromsar - det är en mycket kraftfull hjärna men svår att kontrollera", säger Hallowell. "Men om det hanteras på rätt sätt är ADHD en superkraft. De flesta företagare har det. Nobelpristagare och Pulitzerpristagare har det. Självgjorda miljardärer har det. Jag har det."
När det inte hanteras på rätt sätt kan "ADHD dock förstöra ditt liv", säger Hallowell. "Våra fängelser är fulla av odiagnostiserad och ohanterad ADHD, liksom missbrukets och konkursens hallar."
För att säkerställa att ADHD blir en tillgång, inte en skuld, för ditt barn, är det viktigt att fastställa det så tidigt som möjligt. Det bästa föräldrar kan göra, säger Hallowell, är att utbilda sig själva om sjukdomen så att de känner till tecknen att se efter i deras barn – och i sig själva, eftersom ADHD är genetiskt och ofta odiagnostiserat i vuxen ålder, särskilt de ouppmärksamma presentation.
Tre aspekter av ADHD
Föräldrar kanske kommer ihåg uppmärksamhetsstörning (ADD) som sitt eget tillstånd och undrar varför barn som inte kan fokusera men inte är hyperaktiva eller impulsiva inte bara skulle klassificeras som det. Även om folk ibland fortfarande använder termen ADD, avskaffade American Psychiatric Association det faktiskt 1987, Klumpar ihop ADD och ADHD som ett enda tillstånd: ADHD, med eller utan hyperaktivitet-impulsivitet komponent.
Sedan 2013 utvecklade APA tre olika "presentationer" av ADHD för att klassificera människor efter deras huvudsymptom: ADHD med övervägande hyperaktiv-impulsiv presentation, ADHD med övervägande ouppmärksam presentation och ADHD med kombinerad presentation. Kombinerad presentation innebär helt enkelt att en person uppfyller kriterierna för både ouppmärksamma och hyperaktiva-impulsiva presentationer.
"De gjorde den här förändringen så att läkare kan säga, "den här dagen var dessa symtom mer framträdande", säger Russell Barkley, Ph. D., klinisk professor i psykiatri vid Virginia Treatment Center for Children vid Virginia Commonwealth Universitet. "Det är fortfarande samma störning, och [denna distinktion] betyder inte hur ADHD kommer att uppträda under ditt liv. Det är möjligt att gå igenom alla tre presentationerna under din livstid."
Faktum är att de flesta med ADHD går igenom dem, varför den hyperaktiva-impulsiva presentationen och den kombinerade presentationen är mycket vanligare än den ouppmärksamma presentationen. Som sagt, bland dem som bara någonsin visar den ouppmärksamma presentationen är de allra flesta kvinnor, många av dem missar en ADHD-diagnos helt och hållet så de fortsätter att ha svårigheter i skolan och liv.
När ADHD-symtom uppträder
En annan anledning till att den hyperaktiva-impulsiva presentationen och kombinerade presentationer diagnostiseras mer allmänt är att deras symtom vanligtvis uppträder tidigare i livet. Hyperaktivitet uppstår ofta under förskoleåren, men främst hos pojkar. "Det är inte många tjejer som får hyperaktivitetskomponenten", säger Hallowell. Hyperaktiviteten avtar då vanligtvis med åldern, ibland mildare, ibland försvinner helt.
"Ouppmärksamma symtom tar vanligtvis några år till att dyka upp och bli försämrade," säger Barkley. "När ouppmärksamhet kommer i förgrunden, går [de som var eller fortfarande är hyperaktiva] över till kombinerad presentation. Sedan när de blir äldre kan de gå in i ouppmärksam presentation.” Som sagt, om en person någonsin märks med kombinerad presentation, säger Barkley att det förblir deras officiella diagnos för livet.
För de flesta barn uppträder de ouppmärksamma symptomen vanligtvis runt första klass. "Leta efter oförklarlig underprestation - ett barn som inte klarar sig så bra i skolan som deras hjärna skulle ha förväntat dig," säger Hallowell. Ändå är det möjligt att tecknen inte kommer att dyka upp - eller vara tillräckligt märkbara för föräldrar och lärare att fånga - förrän mellanstadiet, gymnasiet eller till och med senare. "Det kan dyka upp när livets organisatoriska krav överstiger din förmåga att kompensera", förklarar Hallowell. "Ibland är det första året på läkarutbildningen, eller när du får ditt första barn och plötsligt har alldeles för mycket på tallriken."
Men när barn fortfarande är barn, säger Hallowell att ADHD med ouppmärksam presentation missas hela tiden, särskilt hos flickor. "Om flickan får diagnosen något är det ofta så att hon inte är särskilt motiverad eller till och med inte särskilt smart", säger han. "Hon kan anses vara "söt men dum", vilket bara är så olyckligt. Det är som att hon är närsynt och aldrig får glasögon. Men när hon väl gör det kan hon absolut trivas.”
Barn och vuxna med odiagnostiserad ouppmärksam presentation kan också diagnostiseras med depression eller ångest. Dessa bestämningar kan förresten vara helt korrekta - de fångar bara inte hela bilden. "Människor med ouppmärksam presentation är ofta oroliga eftersom de alltid undrar hur de kommer att smutskasta härnäst," säger Hallowell. "De blir deprimerade för att de är frustrerade för att de vet att de skulle kunna göra bättre ifrån sig."
Diagnostisera och hantera ouppmärksam ADHD
Om du eller ditt barns lärare misstänker att de har ADHD med övervägande ouppmärksam presentation (eller varje presentation), är det första steget att dela dina bekymmer med sin barnläkare eller familjeläkare läkare. De kan bedöma för ADHD, eller de kan hänvisa dig till en psykolog eller psykiater. Utövare kan också samla in ytterligare rapporter om barnets symtom från lärare och andra vårdgivare för att få en bättre bild av deras beteende och hjälpa till att utesluta andra potentiella orsaker.
Läkare använder sedan APA: s betygsskala, som listar nio symtom på ouppmärksamhet och nio för hyperaktivitet-impulsivitet, för att screena för ADHD. För att kvalificera sig för endera presentationen måste barnet visa sex eller fler symtom i respektive kategori (fem alla från 17 år och uppåt) under minst de senaste sex månaderna.
Om en diagnos ställs säger Hallowell att det är viktigt att prata med barnet om det på rätt sätt. "Det kritiska första steget är att ta det ur underskottsstörningsmodellen", säger han. "Jag ska säga till en liten flicka, 'du har mycket tur; du har en fantastisk hjärna. Du är så kreativ och har så livlig fantasi och massor av nya idéer. Du har bara problem med att organisera dem och lämna in dina papper i tid, och du nickar av när läraren blir tråkig. Det här är en markör för talang, så vi behöver att du packar upp din gåva.’ Att omformulera den på det sättet gör stor skillnad.”
När det gäller interventioner, varnar American Academy of Pediatrics mot att förskriva ADHD-mediciner till barn i åldern sex eller yngre. Men för äldre barn och vuxna har flera läkemedel visat sig vara effektiva, både stimulantia som Ritalin och icke-stimulerande medel som Straterra. Läkemedel kanske inte passar ditt barn - det är något du kommer att diskutera med läkaren.
Men bortsett från droger, säger Hallowell beteendeinsatser som coachar barnet om organisatoriska färdigheter och hjälpsamma vanor är ett måste. Beroende på deras ålder och specifika behov kan dessa inkludera regelbundna besök hos en terapeut, antingen en-mot-en eller i grupp; professionell hjälp i skolan; eller föräldrahandledning. "Ibland är coaching ett kort ingrepp, men vissa människor kan behöva det upprepade gånger under hela livet," säger Hallowell. "Föräldrar kan göra mycket för att hjälpa små barn att hålla sig organiserade, men när de blir äldre och inte längre vill att mamma eller pappa ska sväva över dem, kan hjälp utifrån vara särskilt fördelaktig."
Fysisk träning är också till stor hjälp för barn med ADHD med ouppmärksam presentation. ”Särskilt specialiserade övningar som stimulerar lillhjärnan — allt som kräver balans och koordination, som skateboard, skidåkning, surfing eller till och med bara stå på en wobblebräda, säger Hallowell säger. "Näringsmässigt bör dessa barn hålla sig borta från socker, tillsatser och skräpmat och ta omega-3-fettsyror, som fiskolja och D-vitamin."
Om det finns en chans att ditt barn (eller du, för den delen) kan ha denna ofta förbisedda presentation av ADHD, vänta inte längre med att träffa en läkare. Människor med denna sjukdom har massor av potential att det skulle vara synd att squash.
