Paterson เคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "Silk City" หลังสงครามพวกเขาสร้างเครื่องยนต์เครื่องบินที่นี่ ตอนนี้มันกำลังดิ้นรน เมืองที่ยากลำบากเต็มไปด้วยผู้อพยพที่ขยันขันแข็ง ความทุกข์ยากไม่ได้หายไปโดยไม่มีใครสังเกต เมืองนี้ปรากฏตัวในผลงานของ William Carlos Williams, Bob Dylan's พายุเฮอริเคน และใน Ginsberg's หอนคุณรู้สิ่งที่เริ่มต้น:
“ฉันเห็นจิตใจที่ดีที่สุดในรุ่นของฉันถูกทำลายด้วยความบ้าคลั่ง
ลากตัวเองไปตามถนนนิโกรในยามรุ่งสางเพื่อหาทางแก้โกรธ…”
เกร็ดเล็กเกร็ดน้อยสุดท้ายนี้เนื่องจากการเรียกร้องชื่อเสียงล่าสุดของ Paterson เป็นหนึ่งในเมืองที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการแพร่ระบาดของ opioid ในรัฐที่พังยับเยินโดยพวกเขาในประเทศที่อยู่ภายใต้การควบคุมของพวกเขา การระบาดของโรคฝิ่นอย่างเลวร้ายได้กรีดท้องเมืองที่รัฐบาลเมืองเพิ่งสร้างหัวข้อข่าวในการฟ้องร้อง บริษัท ยาเพื่อเรียกร้องค่าเสียหาย
บาง ชาวนิวเจอร์ซีย์ 1,900 คน เสียชีวิตบนท้องถนนหรือในบ้านของพวกเขาจากการใช้ยาฝิ่นเมื่อปีที่แล้ว และเรื่องราวที่น่าเศร้าของการติดยาเสพติดเริ่มต้นที่โรงพยาบาลเช่นศูนย์การแพทย์ประจำภูมิภาคของเซนต์โจเซฟ ความจริงข้อนี้ไม่ได้หายไปกับแพทย์ที่เดินไปตามทางเดินที่มีแสงฟลูออเรสเซนต์ของโรงพยาบาลหรือเดินเตร่กับผู้ป่วยในล็อบบี้ ที่ซึ่งผู้เล่นเปียโนวนเวียนอยู่ในการแสดงที่เปล่าเปลี่ยวอย่างไม่รู้จบ มากจนสร้างความสับสนให้กับน้องคนสุดท้องของสถาบัน ผู้ป่วย.
ดร.อเล็กซิส ลาปิเอตรา ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ด้านการจัดการความเจ็บปวดในแผนกฉุกเฉินของเซนต์โจเซฟ อธิบายว่า "ฝิ่นรักษาความเจ็บปวดได้ทุกรูปแบบ" “พวกเขาทำให้คุณรู้สึกดีและคาดเดาได้ น่าเสียดายที่พวกเขาเสพติดอย่างยอดเยี่ยมและเมื่อเราให้มากเกินไปผู้คนจะหยุดหายใจ”
ดังนั้น Dr. LaPietra มุ่งมั่นที่จะแจกยาโคเดอีน เฟนทานิล มอร์ฟีน ออกซีโคโดน และไฮโดรโคโดนให้น้อยลงในชื่ออวาตาร์ที่เป็นเครื่องหมายการค้าทั้งหมด นั่นน่าจะหมายถึงความเจ็บปวดที่มากขึ้น ซึ่งเป็นตัวชี้วัดที่ยากต่อการวัดหากเคยมี และแน่นอนว่าหมายถึงการลองใช้วิธีการที่แปลกใหม่กับผู้ป่วย ผู้ใหญ่ในส่วนนี้ของโลกเข้าใจดี แต่สำหรับเด็กยากกว่าและยากสำหรับพ่อแม่ แพทย์เข้าใจดีว่าเด็กจำเป็นต้องมีความสัมพันธ์ที่แตกต่างกับการจัดการความเจ็บปวดในขณะนี้ เพื่อให้ผู้ใหญ่สามารถมีความสัมพันธ์ที่แตกต่างกับการจัดการความเจ็บปวดได้ในอนาคต วิธีหนึ่งในการแก้ปัญหาการแพร่ระบาดของฝิ่นคือการตัดราคาวัฒนธรรมทางคลินิกที่เกิดจากแรงกดดันหลายทศวรรษ ดำเนินการโดยบริษัทยาที่มีกำไรซึ่งพึ่งพาแพทย์อย่าง LaPietra เพื่อกำหนด ผลิตภัณฑ์. แต่นั่นไม่ใช่เรื่องง่าย
เด็ก ๆ มักไม่ค่อยติดฝิ่น ท้ายที่สุดพวกเขาขาดทักษะและสถานการณ์ที่จำเป็นในการให้คะแนนยา แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าพวกเขาไม่ใช่เหยื่อของโรคระบาด เด็ก ๆ พึ่งพาพ่อแม่ในการดูแลพวกเขา ให้อาหารพวกเขา เนื่องจากผู้ที่ติดฝิ่นมักจะไม่สามารถปฏิบัติตามพันธกรณีพื้นฐานเหล่านั้นสำหรับตนเองได้ ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยจึงมีความเสี่ยงสูง การติดฝิ่นได้ท่วมท้น ของชาติ ระบบอุปถัมภ์.
การปกป้องเด็กจากการเสพติดจึงต้องใช้กลยุทธ์ระยะสั้นและระยะยาว ในระยะสั้น โรงพยาบาลอย่าง St. Joseph's กำลังพยายามสั่งจ่ายยาฝิ่นให้ผู้ใหญ่น้อยลง เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ Dr. LaPietra และ ก่อตั้ง ดร.มาร์ค โรเซนเบิร์ก หัวหน้าแผนกเวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรงพยาบาล ALTOซึ่งเป็นโปรแกรมที่ออกแบบมาเพื่อผลักดันกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดทางเลือก แต่ ALTO ยังแสดงถึงการเล่นระยะยาว เนื่องจากมีการนำเทคนิคใหม่มาใช้ในการจัดการความเจ็บปวดในเด็ก โดยพื้นฐานและถาวรจะเปลี่ยนแปลงความคาดหวังทางการแพทย์ของผู้ป่วยเด็กเหล่านั้น ALTO กำลังทำงานเพื่อลดความเสียหายของการติดฝิ่นในขณะที่จัดการกับเงื่อนไขที่เอื้อต่อการแพร่ระบาด และใช่ พ่อแม่ต้องการสิ่งนี้
ฉันได้พบกับดร. โรเซนเบิร์ก ซึ่งดูเหมือน Asterix เวอร์ชั่นผู้ใจดีและ Dr. LaPietra ที่โถงทางเดินด้านนอกแผนกกุมารแพทย์ของโรงพยาบาล เช่นเดียวกับหลายๆ อย่างในที่นี้ หอผู้ป่วยเด็กซึ่งมีผู้ป่วยประมาณ 40,000 คนต่อปี ได้รับการยกย่องอย่างสูง วอร์ดคือ เต็มไปด้วยสีสันสดใสและเสียงดัง เสียงรบกวนรอบข้างจากการแสดงของเด็ก ๆ ที่เล่นบนไอแพด Dr. LaPietra อธิบายวิธีที่เราปฏิบัติต่อความเจ็บปวดในเด็กตามธรรมเนียมประเพณีและวิธีที่พวกเขาทำในตอนนี้
“คลาสสิก” เธอบอกฉัน “เราไม่รักษาความเจ็บปวดในเด็กแบบเดียวกับที่เรารักษาความเจ็บปวดในผู้ใหญ่ เรายอมรับความเจ็บปวดในเด็กราวกับว่ามันจะไม่ส่งผลกระทบต่อพวกเขาจริงๆ ท้ายที่สุดแล้ว พวกเขามีความยืดหยุ่น เบี่ยงเบนความสนใจได้ง่ายกว่า และชอบเล่นมากกว่าคร่ำครวญถึงความเจ็บปวด ผู้ใหญ่คร่ำครวญและร้องไห้เกี่ยวกับเรื่องนี้มากขึ้น”
ดร.โรเซนเบิร์ก ย้ำว่าเหตุผลหนึ่งที่ทำให้เด็กรักษาอาการปวดได้น้อยเกินไป ก็คือเราเคยชินกับการได้ยินพวกเขาร้องไห้ มันไม่ได้ขึ้นชื่อว่าเป็นสัญญาณเตือนที่มีประสิทธิภาพ แต่บางทีการปล่อยให้เหงื่อออกโดยไม่ใช้ยาก็ไม่ใช่เรื่องเลวร้าย เด็กที่ไม่ได้รับการรักษาจะได้รับการฉีดวัคซีนโดยไม่ได้ตั้งใจจากความคาดหวังว่าจะไม่เจ็บปวดซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการละเมิด opioid เพิ่มขึ้น
สิ่งที่สำคัญกว่าสำหรับ Dr. LaPietra คือแนวทางการรักษาความเจ็บปวดและการใช้ยาฝิ่นของพ่อแม่ หลายครอบครัวมาจากแดนไกลมาที่เซนต์โจเซฟอย่างแม่นยำเพราะพวกเขาเคยสัมผัสกับโรคระบาดนี้มาแล้ว "คนกลัว" เธอบอกฉัน "เกือบทุกคนรู้จักใครบางคนหรือมีใครบางคนในครอบครัวที่จัดการกับหรือ กำลังรับมือกับการติดฝิ่น” โฆษณาบนรถไฟใต้ดิน เช่นเดียวกับโฆษณาจาก Partnership for a Drug Free New Jersey ที่อ่านว่า “คุณจะให้ HEROIN ลูกของคุณสำหรับแขนหักหรือไม่??” ผู้ปกครองกังวลต่อไป ความจริงก็คือว่า หลายคนคงเป็นเช่นนั้น (แม้ว่าจะไม่มีหากเสนอในเงื่อนไขเหล่านั้น) และนั่นไม่ใช่ความผิดของพวกเขาจริงๆ
ถึงกระนั้น LaPietra กล่าวว่าพ่อแม่ที่อายุน้อยกว่าโดยเฉพาะในวัยยี่สิบของพวกเขาเติบโตขึ้นมาด้วยความคาดหวังว่าจะปราศจากความเจ็บปวด “คนรุ่นใหม่เหล่านี้” เธอบอกฉัน “โตมากับโฆษณายาจำนวนมาก พวกเขาโตมากับโซเชียลมีเดีย พวกเขาเติบโตขึ้นมาพร้อมกับความพึงพอใจในทันที พวกเขาเชื่อว่าทุกอย่างสามารถแก้ไขได้” งานส่วนใหญ่ของ Dr. LaPietra คือการโน้มน้าวทั้งพ่อแม่ของเด็กเล็กและวัยรุ่นว่าไม่เป็นไรที่จะรู้สึกเจ็บปวด “ความเจ็บปวดเป็นตัวกระตุ้นเพื่อความอยู่รอด” เธอกล่าว “ร่างกายของเราไม่ได้ถูกกำหนดให้ดำเนินชีวิตโดยที่ไม่รู้สึกเจ็บปวดเลย”
เป็นการยากที่จะขายให้กับพ่อแม่ที่กลัวเด็กที่กำลังทุกข์ทรมาน ในฐานะพ่อของเด็กชายสองคนที่ดื้อรั้น ฉันไม่ใช่คนแปลกหน้าสำหรับแผนกฉุกเฉิน ความรู้สึกหายใจไม่ออกเมื่อลูกของคุณเจ็บปวดนั้นเปรียบเสมือนเกมแห่งความเมตตาทางอารมณ์ คุณแค่ต้องการให้มันหยุดและถ้าค้อนขนาดใหญ่ของ opioids ที่ทำให้ความเจ็บปวดหายไป สิ่งนี้มีเงื่อนไขทางสังคมมากน้อยเพียงใดและยากที่จะพูดได้มากแค่ไหน แต่อย่างที่ดร. ลาปิเอตราบอกฉัน ประสบการณ์ของฉันเป็นเรื่องธรรมดาและมาจากการปรับสภาพทางสังคม
LaPietra กล่าวว่า "ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา" ความอดทนต่อความเจ็บปวดของเราในสังคมลดลง ทั้งเธอและดร.โรเซนเบิร์กกลอกตาและพูดพร้อมกันว่า “ความเจ็บปวดคือ สัญญาณชีพที่ห้า” ต่อมาฉันได้เรียนรู้ว่านี่เป็นชวเลขสำหรับ "แนวทางที่ได้รับการสนับสนุนจากยาในการจัดการความเจ็บปวดทำให้เกิดการแพร่ระบาดของ opioid มีข้อบกพร่องอย่างมากจาก เริ่มแรก”
“ทุกอย่างเริ่มต้นด้วยการบริหารทหารผ่านศึก”ดร. โรเซนเบิร์กอธิบาย ในปี พ.ศ. 2546 เขากล่าวว่า "ผลการศึกษาที่อ้างว่า opioids เป็นยาสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน มีความปลอดภัยและไม่เสพติด และแพทย์ควรใช้โดยไม่ชักช้าในผู้ป่วยที่แสดงอาการปวดเฉียบพลัน VA ซึ่งเขียนแนวทางโดย Purdue ผู้ผลิต Oxycontin ได้รับคำสั่งว่าสำหรับผู้รับประโยชน์ทั้งหมดของ VA หากพวกเขามีอาการปวดแพทย์ไม่ควรรอช้าที่จะให้ opioids แก่พวกเขา” โรเซนเบิร์กอธิบายถึงผลกระทบที่ลดลงซึ่งสิ่งที่ใช้ได้ผลสำหรับห่านของรัฐบาลแพร่กระจายไปยังภาคเอกชน ห่านตัวผู้ ผลที่ได้คือหายนะ ความเจ็บปวดน้อยลงนำไปสู่ความทุกข์มากขึ้น ชาวอเมริกันเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในปี 2559 มากกว่าที่เสียชีวิตในสงครามเวียดนามทั้งหมด
ที่แผนกกุมารเวชศาสตร์ Dr. LaPietra แบ่งเด็กออกเป็นสองประเภท: เด็กที่อายุต่ำกว่าแปดขวบที่ไม่เสี่ยงต่อการเสพติดและวัยรุ่นตอนต้นที่ทำเช่นนั้น สำหรับเด็กเล็กจริงๆ ทีมแพทย์อาศัยการผสมผสานระหว่างความฟุ้งซ่านและการใช้วิธีการที่มีอยู่อย่างสร้างสรรค์ อาเรียน่าอายุสิบเก้าปีที่ทะลึ่งที่แนะนำตัวเองในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านชีวิตเด็กและผู้ที่ทำความสะอาดร่างการกระทำด้วยความรักจากรถเข็นที่เต็มไปด้วยไอแพดเป็นตัวอย่างของยุคหลัง เมื่อเด็กเจ็บปวดหรือกำลังจะได้รับการฉีดหรือฉีดยาเข้าเส้นเลือด ผู้เชี่ยวชาญด้านชีวิตเด็กก็เข้ามาดูหน้าจอและเกมและสิ่งของที่แวววาว ความเจ็บปวดของเด็กมาก ดร. โรเซนเบิร์กบอกฉัน มีความกังวลว่าถ้าคุณสามารถบรรเทาได้ แสดงว่าคุณทำได้ดีทีเดียว
แต่เวลาหน้าจอไม่ใช่ยาครอบจักรวาล ความสำเร็จของ ALTO ในการลดใบสั่งยา opioid ลง 57 เปอร์เซ็นต์ที่ St. Joseph's นั้นเกี่ยวข้องกับการใช้การรักษาทางเลือกมากมาย ส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนความคิด ถ้าฝิ่นเป็นค้อนขนาดใหญ่ Drs. LaPietra และ Rosenberg กำลังค้นหามีดผ่าตัด การรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดวิธีหนึ่งที่พวกเขาบอกฉันคือคีตามีน ซึ่งเป็นยาที่ไม่ทำให้เสพติดโดยสมบูรณ์ ซึ่งเราทุกคนรู้จักในวิทยาลัยในชื่อเค
"คีตามีนทำงานในสมองแตกต่างจากโอปิออยด์" ดร. LaPietra อธิบายให้ฉันฟังว่า "มันทำให้ตัวรับที่แตกต่างกันเป็นปฏิปักษ์ ในสมอง” แม้ว่ายานี้จะใช้เป็นยาระงับประสาทมานานแล้ว แต่การใช้ยาระงับปวดนั้นค่อนข้างใหม่กว่า การพัฒนา. มันค่อนข้างประสบความสำเร็จ (หมอคนหนึ่ง เพิ่งเขียนบนกระดานข้อความทางการแพทย์ว่า “การรู้จักคีตาคือรักคีตา”) ที่เซนต์โจเซฟ ยาจะกำหนดเป็นขนาดเล็ก ปริมาณย่อยที่แยกจากกัน มักอยู่ในสเปรย์ฉีดเข้าจมูก ซึ่งทำให้ปวดทื่อ แต่ไม่ส่งผลกระทบ ความรู้ความเข้าใจโดยรวม เด็กๆ จะไม่สะดุด — ไม่ยากเลย — และพวกเขาก็ไม่รู้ตัวว่ากำลังเจ็บปวด มีความวิตกกังวลเล็กน้อยซึ่งเป็นข้อโต้แย้งสำหรับการแยกตัวจากความเจ็บปวดจากการอุดตันของความเจ็บปวด
เพราะพวกเขาน่ากลัวสำหรับเด็กและผู้ใหญ่และผู้ใหญ่ที่ดูเด็กที่น่าสะพรึงกลัว เทคนิคการจัดการความเจ็บปวดที่ไม่ใช่ opioid ที่ใช้ในหอผู้ป่วยเด็กที่ St. Joseph's don't feature เข็ม นอกจากคีตามีนแล้ว แพทย์มักใช้ยา Lidocaine ยาชา ในรูปแบบแพทช์หรือเจล และไนตรัสออกไซด์ ซึ่งรู้จักกันดีในชื่อแก๊สหัวเราะ และเป็นวัตถุดิบหลักทางทันตกรรมมานานหลายทศวรรษ เมื่อจำเป็นต้องใช้เข็ม แพทย์มักจะฉีดยาชาแบบจุดกระตุ้นเข้าไปในปมของกล้ามเนื้อ ไม่มีการรักษาเหล่านี้ Drs. LaPietra และ Rosenberg ยอมรับอย่างรวดเร็วว่ามีประสิทธิภาพพอๆ กับ opioids ในการรักษาอาการปวดทื่อ ที่ไม่ได้ทำให้พวกเขาแก้ปัญหาแย่ลง อันที่จริงนั่นอาจเป็นกรณีที่ดีที่สุดสำหรับพวกเขา
เมื่อฉันเดินออกจากหอผู้ป่วยเด็ก ผู้หญิงคนหนึ่งกำลังดึงพิณที่ถืออยู่ในซองหนังพิเศษเดินเตาะแตะด้วย เธอเป็นอีกส่วนหนึ่งของ ALTO อาสาสมัครที่โรงพยาบาลที่ให้ความฟุ้งซ่านและการรักษาผู้ป่วยที่นี่ เธอเหมือนแครอล เคนใน เจ้าสาวเจ้าหญิง ผสมกับนางฟ้า เธอมีประสิทธิภาพเท่ากับ Oxycontin หรือไม่? อาจไม่ใช่และบันทึกสวรรค์ของเธอไม่สามารถกลบเสียงร้องของทารกที่เล็ดลอดออกมาจากวอร์ดข้างหลังฉันได้ แต่ต้องขอบคุณงานของ ALTO ที่ทำให้พ่อแม่ของผู้ป่วยไม่ได้ยินเสียงร้องเหล่านั้นเพื่อปิดปากอีกต่อไป แต่เป็นสิ่งที่ควรอยู่ด้วย
หากความเจ็บปวดเป็นสัญญาณชีพที่ห้า การคร่ำครวญคือความมั่นใจ และการคร่ำครวญคือความหวัง
