Her 2020 seçimlerinde demokratik lider bir çeşit var evrensel sağlık planı Herkes için Medicare'e benzer. Tüm planları gerçek bir soruyu yanıtlarken - nasıl düzeltilir? sağlık sigortası sistemi bu pahalı, kafa karıştırıcı ve bürokrasiye batmış - birçok yönden farklılık gösteriyorlar. Bu arada, uzmanlar ve ılımlı politikacılar, tek ödemeyi gerçekçi olmayan ve pahalı olarak nitelendirdi. birçok insanın özel sigortalarını gerçekten sevdiğini ve kovulmak istemediğini savunurken ondan. Diğerleri, bunun özel sağlık sistemine ne yapacağından endişe ediyor, ki bu da mahvolacak. Ancak tek bir ödeme yapanı düşünmenin maliyeti göz ardı edilemeyecek kadar büyüktür.
Bugün, bireysel sigortalı orta sınıf aileler yaklaşık gelirlerinin yüzde 15,5'i sağlık hizmetleri konusunda - maaşları maaşlarına bile ulaşmadan çalışanlarının prim olarak neleri kapsadığını saymamak. Bu arada, en zengin Amerikalılar aslında sağlık harcamaları için o kadar büyük vergi muafiyetleri alıyorlar ki, gelirlerine ek olarak yüzde 0,1 ila yüzde 0,9 arasında bir fazla alıyorlar.
Avukat, politika analisti ve kurucusu Matt Bruenig, “Tek bir ödeme sisteminin verimliliği nedeniyle tüm ekonomideki genel sağlık harcamaları düşecek” diyor. Halkın Politikası Projesi, tek ödemeli sağlık hizmetlerini inceleyen bir düşünce kuruluşu. “Ve bu harcamaların dağılımı ve bu harcamaları kimin ödediği gelir basamaklarını yukarı kaydıracak. orta sınıf aileler Prim ödememek veya ortak ödeme yapmak zorunda kalmamaktan yılda en az binlerce dolar tasarruf bekleyebilir” diyor.
Bugün, yılda yaklaşık 60.000 dolar kazanan aileler maaşlarının yaklaşık 10.000 dolarını sağlık hizmetlerine harcamak. Evrensel sağlık hizmeti kapsamında, 1000 dolardan daha az vergi ödeyecekler ve artık ödemek zorunda kalmayacaklar. kesintiler, sürpriz faturalarla uğraşma veya büyük bir tıbbi olayın onları iflas ettirin.
Maliyetlerin yanı sıra, mevcut sağlık sistemimizin aileleri başarısızlığa uğratmasının daha fazla nedeni var. Örneğin, işveren sponsorluğunda sağlık sigortasına sahip olan ve sağlık sigortasını beğenebilecek biri bile, sigortadan atılma şansı dörtte birdir. herhangi bir yıl boyunca. Ve Bruenig'e göre, bugün ortalama bir işçinin 18 ila 50 yaşları arasında yaklaşık 11 işi olduğu göz önüne alındığında, modern işçi için sağlık sigortası cirosu neredeyse kaçınılmazdır.
Sigorta ciro rakamları olduğu gerçeğiyle başlayarak endişe vericidir. 28 milyon Amerikalının hiç sigortası yok. Tüm bu insanlar muhtemelen sigortalarından atıldılar: 2017'de 65 yaşına giren 3,7 milyon kişi, 2018'de işten çıkarılanlar, 2018'de işini bırakan 40,1 milyon kişi ve şirketlerin yüzde 15'inde çalışan çalışanlar Taşıyıcıları değiştiren işveren destekli sağlık sigortası, ikincisi çalışanların görebileceği sağlayıcıları değiştirir ve bir sürü evrak işi. O zaman 2015'te boşanmış 1,5 milyon insan ve eyalet değiştiren 7,4 milyon insan ve evdeki insanların yüzde 35'i düşünülmelidir. Medicaid, Medicaid için çok iyi durumda oldukları, ancak diğer sigortaları karşılayabilecek kadar iyi olmadıkları bir noktaya kadar gelirlerini artırdı. planlar.
Bunun ötesinde, sigortacılar hangi sağlayıcılarla çalıştıklarını sürekli olarak değiştiriyorlar, bu da birinin Nisan ayında gördüğü doktorun üç ay sonra planlarında olmayabileceği anlamına geliyor. Çalışanlar ve aileler genellikle iş-yaşam dengesi kötü olan, düşük ücretli olan veya maliyetler nedeniyle iyi bir uyum sağlayamayan işlerine yapışmış hissederler. başka bir sağlık hizmeti planına girmeye çalışmak veya sunduğu sağlık hizmeti planı nedeniyle işten ayrılma riskleri, çocuklar karışım.
Bruenig, "İş sahibi insanlar için bile tutarlı olmak çok önemlidir" diyor. "Bu iş, başka bir işe gitmeden önce çok uzun sürecek. Kovulabilirler, şirket kapanabilir. İş gücünde olmak ve hangi işe giderseniz gidin [sigortanızın] sizi takip edeceği güvencesine sahip olmak faydalıdır” diyor Bruenig.
Özellikle kendi sağlıklarından daha fazla endişesi olan ebeveynler için faydalıdır. Ve özel planları veya işverenleri aracılığıyla sağlık sigortası olan insanlar bile endişe verici bir sıklıkla iflas ediyor. İşveren tarafından sağlanan sağlık sigortasına sahip kişilerin cepten yaptıkları harcamalar son 10 yılda yüzde 50'den fazla; tüm sigorta poliçesi sahiplerinin yarısının en az 1.000$'lık bir muafiyeti vardır; ve 3,000 $'a yakın aileler için çoğu kesinti. Amerikalıların yüzde 40'ından fazlası bunu söylediğinde 400 $ veya daha fazla acil durum masrafını karşılayamaz, sağlık sigortası kapsamına girmeden önce bu kesintiyi nasıl karşılayabileceklerini düşünmek harika. 2015 yılında yapılan bir ankette yaklaşık dört Amerikalıdan biri tıbbi faturaları karşılayamadılarve başka bir anket, ankete katılanların yarısının ödemeyi karşılayamayacakları bir tıbbi fatura aldığını gösterdi. tıbbi borç etkiler 79 milyon Amerikalıveya çalışma çağındaki insanların yaklaşık yarısı.
üçte ikisi İflas başvurusunda bulunanların oranı, sağlık faturalarını ödeyememelerinin bu yüzden olduğunu söylüyor. Bunlar genellikle sigortalı kişilerdir. Bunlar korunması gereken insanlardır. Kendilerini ve ailelerini bundan korumak için bir sigorta programına - bazen gelirlerinin yüzde 20'sini - öderler, ancak sigorta şirketleri onları korumaz.
Bunun bir nedeni, tıbbi acil durumlarda ambulansların insanları genellikle mümkün olan en yakın hastaneye götürmesidir. O hastane ağlarında olmayabilir. Veya olabilir, ancak ilgili doktor ağlarında olmayabilir. Fatura vadesi geldiğinde, Amerikalılar mahvoldu. Bu asla tek bir ödeme sistemi altında olmazdı.
Ortalama bir Amerikan orta sınıf ailesi, her yıl gelirlerinin yaklaşık yüzde 15-20'sini sağlık hizmetlerine harcıyor. Bu, ödeme planının birçok versiyonunda cepten yapılan masraflarla yüzde 5'e kadar küçülür. denklemden tamamen çıkarılmış ve aileleri tıbbi yardım almaktan caydıracak herhangi bir kesinti yapılmamıştır. ihtiyaç. Sağlayıcılarının sigortacılarıyla çalışmayı bırakacağından endişe etmeden sevdikleri sağlayıcıları görmeye devam edebilirler. İnsanlar, işverenlerinin sponsor olduğu veya özel sigorta planlarının bürokrasisinde gezinmekten hoşlanmazlar: doktorlarını seviyorlar. Onlarla ilişki kurmaktan hoşlanırlar. Sürpriz fatura kesilmeden veya sigortalarının ziyaretlerinin sadece yarısını kapsadığı söylenmeden onları görebilmeyi severler.
Ama ne iş? Tek bir ödeme yapanın genel ekonomiye ne yapacağını söylemek zor. Emeklilik portföyleri kesinlikle değişiklikten etkilenecektir. Borsa etkilenecek. Sağlık sigortası sektöründeki insanlar işlerini kaybedebilir. Ancak hala ilaç ve tıbbi teknoloji satan şirketlerin çoğu, işlerinin kapsamı kökten değişse bile hayatta kalacaktı. Bruenig, çalışanlarını sigortalamak için para harcayan işletmeler için ya iş maliyetinde hafif bir azalma ya da maliyette çok az değişiklik olacağını söylüyor.
Bugün, 155 milyon Amerikalıyı sigortalamaya yardımcı olan işletmeler, özel sağlık sigortası sektörüne yaklaşık 1 trilyon dolar prim harcıyor. Bruenig'e göre, bu muhtemelen tek bir ödeme sistemi altında değişmeyecek.
“Para açısından işletmeler için alt satır sorusu biraz belirsiz. Ancak fikir, onları paradan kurtarmak değil - bu daha çok bir esneklik meselesi. İşverenlerin sigortacılarla konuşmak için personel kiralamak zorunda kalmamak ve insanları sigortaya kaydettirmek zorunda kalmama açısından gerçekleştireceği objektif tasarruflar çok düşüyor. Ancak genel olarak, onları başka bir kişiye kaydırmaya çalışmak yerine onları [sisteme ödeme yapmaya] devam etmek istiyoruz.”
İşveren destekli sigorta bugün temelde bu şekilde çalışıyor. Birçok insanın fark etmediği şey, işverenlerin çalışanları için ödediği primlerin bir kısmının, işe alındıklarında maaşlarının bir parçası olarak ayrılmasıdır. Bu nedenle, Bruenig'e göre, biri yılda 50.000 dolar kazanıyorsa, bu, işveren perspektifinden (çalışanların bilmediği) ortalama olarak yaklaşık 15.000 dolar ayrıldığı anlamına gelir. çalışanlar, kesintiler ve cepten yapılan masraflar hariç, maaş çekleri aracılığıyla bu prim maliyetinin yaklaşık yüzde 30'unu karşılarken, sağlık sigortası sistemine ödeme yapar.
Herkes için Medicare kapsamında bu değişmeyecek olsa da, işverenler özel sigortacılara prim ödemek yerine bu primleri devlete ödeyecekti. Bu arada, İK, maaş bordrosu ve sağlık hizmetleri planlarını incelemek için harcanan zaman ile ilgili maliyetleri ortadan kalkacaktır.
Bunu ele almanın birkaç yolu var: birine ' denirçabanın sürdürülmesi Bu yaklaşım, işverenlerin özel sigorta kapsamında ödediklerini her yıl hükümete ödediği ve enflasyonu hesaba kattığı bir yaklaşımdır.
Sıklıkla atıfta bulunulan bir başka ödeme yöntemi, maaş vergisinde artış — işverenlerin halihazırda ödediği bir vergi — devlet destekli sağlık hizmetlerinin finansmanına yardımcı olmak için devlete. Diğer planlar arasında federal gelir vergisini daha ilerici yapmak ve marjinal vergi oranını yüzde 70'e çıkarmak yer alıyor. yılda 10 milyon dolardan fazla kazanan ve Elizabeth'in önerdiği gibi aşırı bir servet vergisi oluşturanlar Warren.
Tahminler, Bernie Sanders'ın Medicare For All planının 5.1 trilyon dolar tasarruf sağlayacak Sağlık hizmetleri için cepten yapılan harcamaları keserken, on yıldan fazla bir süredir vergi mükellefi ve iş parası. Daha fazla insan sağlık hizmeti tarafından karşılanacağı için toplam sağlık harcamalarının gerçekten de artması gerekecek olsa da, harcamalardaki genel tasarruf bu maliyeti getirecektir. o kadar geri adım atıyor ki, vergi mükelleflerinin parası ve özel işletmelerle karşılaştığında hükümetin Medicare for All'ı finanse etmek için yalnızca 1 trilyon dolar toplaması gerekiyor yatırım.
Ancak, işverenlere yardımcı olmasının nedenleri, genellikle katı mali olanın ötesine geçer, evrensel sağlık hizmetlerinin aileler için bu kadar büyük olmasının nedenleri, mali faydaların da ötesine geçer.
“Mevcut sistemde, birinin tam zamanlı çalışan olup olmamasına bağlı olarak yetkiler tetikleniyor. Bu böyle giderse, insanların sadece 29 saat çalışmasını sağlayarak [fayda almamaları için] büyük bir işvereniniz olmayacağını umarsınız,” diyor Bruenig. "Aslında bunlar"uçurumlar”, eğer fazladan bir adım atarsanız ve [29 yerine] 30 saat çalışırsanız, maliyet marjda çok yükselir. Bunlar ortadan kaldırılacak ve işletmelere daha fazla esneklik sağlayacak ve aynı zamanda daha fazla saat isteyebilecek işçilere de yardımcı olacak gibi görünüyor.”
Aileler, sağlık yardımları başlamadan önce yeni işlerinde deneme süresi boyunca ne yapacakları konusunda endişelenmeden işlerini değiştirebilirler ve insanlar Kronik tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler, sağlık sigortası sağlayıcıları ile telefonda pazarlık yaparak günde saatlerini harcamak zorunda kalmazlar. onlara. Maliyet açısından bakıldığında, evet, tek ödemeli sistem bugün kullandığımızdan daha ucuzdur. Ama zaman kazandıran bir perspektiften, para için endişelenen perspektiften ve çocuğumu çocuk doktoruna götürebilir miyim? perspektif, bu daha iyi çalışır. Kafa karıştıran sağlık hizmetleri belgelerine göz atmak için harcanan zaman? Gitmiş. Kesintiler? Gitmiş. Daha basit olan daha basittir - ve işletmeler ve aileler için sorunsuz bir tek ödemeli sistem birçok baş ağrısını azaltır ve birçok acıyı önler.
