Bir çocuğun kulak zarına küçük bir drenaj borusu veya kulak tüpü yerleştirmeyi içeren timpanostomi tüpünün yerleştirilmesi, en yaygın ayaktan pediatrik cerrahidir. 2006 itibariyle, ABD'de her yıl yaklaşık 667.000 çocuk prosedür boyunca oturuyordu. Üç yaşına kadar, kabaca her 15 çocuktan birinde timpanostomi tüpleri vardı, bu sayı kreş.
Prosedür, kulak zarında küçük bir açıklık oluşturarak orta kulak sıvısının akmasına izin verir ve kronik hastalığı olan çocuklar için ağrıyı ve iletim tipi işitme kaybını hafifletir. kulak enfeksiyonları yanı sıra sıvı birikmesine neden olan kronik soğuk algınlığı olan çocuklar, tekrarlanan güçlü antibiyotik pillerini kullanma ihtiyacını ortadan kaldırır. Kulak zarının arkasında sıvı birikmesi göz önüne alındığında, işitme sorunlarına neden olur Bir çocuğun doğal konuşma ve dil gelişimini geciktiren tüpleri yerleştirmek, bir çocuk için kolay bir satıştır. ameliyatın çocukların konuşmaya yardımcı olacağını doğru bir şekilde iddia edebilen pediatrik kulak burun boğaz uzmanı kilometre taşları.
Ancak araştırmalar, kulak sıvısı ile ilgili konuşma gelişiminde gecikmeler kendi kendine çözme eğilimindedir. Aksi takdirde, kulak enfeksiyonlarının neden olduğu konuşma gecikmeleri olan sağlıklı çocuklar - küçük bir grup değil - dış etki olmadan yetişirler. Veriler bir önemli 2001 çalışması içinde New England Tıp Dergisi enfeksiyon ve sıvı birikimine bağlı konuşma gecikmelerinin çoğu çocukta müdahale olmaksızın üç yaşına kadar çözüldüğünü öne sürüyor. 2007'deki bir takip, aynı çocukların, bazılarının 6350, hasta, dokuz ve on yaşlarında artık dil sorunu yaşamadı. Başka bir deyişle, kulak tüpleri sahip olunması güzel olabilir, ancak her zaman sahip olunması gereken bir şey değildir. Bir anlamda, ebeveyn kaygısını tedavi etmek için kullanılıyor gibi görünüyorlar.
NS NEMJ çalışmalar prosedürü daha az yaygın hale getirmedi, ancak özellikle de olması gerekip gerekmediği konusunda şüphe uyandırdı. sigorta ile binlerce dolara mal olabilir (en uçta 10.000 dolar, ortalama 2000 dolara yakın) kapsama. Bununla birlikte, birçok pediatrik kulak doktoru, gerekli olup olmadığına bakılmaksızın anlamlı bir fark yarattığına dikkat çekerek prosedürün yanındadır.
Ebeveynler, irin ve mukus şeklinde neredeyse anında timpanostomi sonuçlarını görürler.
Ama bu iddiayı sorgulamadan önce herkesin aklındaki soruya cevap verelim: Kulak tüpü de neyin nesi?
Timpanostomi tüpleri, çapı iki milimetreden daha küçük, kafadan biraz daha geniş olan küçük, içi boş silindirlerdir. bir pim - havalandırma ve drenaj boruları olarak işlev gören, basıncın ortanın içinde ve dışında eşitlenmesini sağlar kulak. Bu, çocuklar için çok büyük bir fark yaratabilir, çünkü iç kulağı iç kulağına bağlayan östaki tüpleri. burnun arkası, kulak basıncının otomatik olarak ayarlanabilmesi için yataydır ve sadece dikleştikçe dikey hale gelir. yaş. Yerçekimi, yetişkinlerin daha az enfeksiyon kaptığı sıvının hareketine yardımcı olur ve ebeveynlerin neden hemen hemen timpanostomi sonuçlarını irin ve mukus şeklinde görürler.
Bazı ebeveynlerin beklentilerinin aksine, kulak tüpleri yoldaki her kulak enfeksiyonunu önlemez, ancak geleceği yaratırlar. Doktorlara gelecekteki kulak enfeksiyonlarını antibiyotikle daha etkili bir şekilde tedavi etmek için bir pencere sağlayarak enfeksiyonları tedavi etmek ve yönetmek daha kolay Kulak damlası. Tüpler, sıvı birikimini azaltmanın yanı sıra daha etkili ve acil tedavilere izin vererek, konuşma gecikmelerine neden olan iletim tipi işitme kaybını azaltır.
Tüpler küçücük - aletsiz göremezsiniz ve parmağınızı kulağınıza sokarak itemezsiniz - ikisi de Çocuk Hastanesinde bir pediatrik KBB olan Dr. Allison Dobbie'ye göre ebeveynlerin sahip olma eğiliminde olan yaygın yanlış anlamalar Colorado. Bunları yerleştirmek sadece birkaç dakika sürer, ancak doktorlar bunu yapmak için mikroskop kullanmaları gerektiğinden, çocuğu genel anestezi ile bayıltmayı tercih etme eğilimindedirler ve bu da bazı riskler taşır.
Amerikan Pediatri Akademisi en son güncellemesini yaptı. ulusal kulak tüpü yönergeleri Haziran 2014'te ve bundan önce resmi tavsiyelerin yerine getirildiği açık değil, ancak AAP yayınlandı 2003 yılında kulak tüpü prosedürleri üzerine araştırma. AAP'ye göre, altı ay içinde üç tekrarlayan kulak enfeksiyonu geçiren bir çocuk kulak tüpleri için uygun kabul edilmelidir. UPMC Çocuk Hastanesi Pediatrik Kulak Burun Boğaz Bölüm Başkanı Dr. David Chi, yılda altı enfeksiyon veya Pittsburgh. Ve eğer sıvı, enfekte olsun ya da olmasın, üç ay sonra kulak zarının arkasından temizlenmezse, AAP onu boşaltmak için tüpler önerir.
Chi, “Hepimiz toplum olarak oluşturduğumuz yönergeleri takip ediyoruz” diyor.
Stanford Çocuk Sağlığında baş ve boyun cerrahı olan pediatrik kulak burun boğaz uzmanı Dr. Kara Meister bir grafik paylaştı kulak tüplerinin uygun olup olmadığına karar vermelerine yardımcı olmak için ebeveynlere gösterdiği risk faktörleri ve potansiyel faydalar hakkında çocukları için doğru - ebeveynleri daha iyi bilgilendirmeye ve onları karar verme sürecine dahil etmeye yardımcı olmanın bir yolu işlem.
“Kulak tüplerini sunmadan önce resmin tamamına bakıyorum. Örneğin, bir çocuğun belirli antibiyotiklere alerjisi varsa veya konuşma gecikmesi varsa, o çocuğa kulak tüplerini daha erken sunma ihtimalim daha yüksek, ”diye yazdı Meister bir e-postada. “Ancak 2 yaşında bir hasta beni mayıs ayında görüyorsa ve sadece kış aylarında enfeksiyon kapıyorsa o zaman ben daha çok hastayım. Çocuğun bir sonraki yıl kulak tüpü ihtiyacını aşacağı umuduyla dikkatli beklemeyi önermesi muhtemeldir. kış."
Dobbie ve diğer doktorlar, kulak tüpü önerip önermedikleri sorulduğunda AAP yönergelerini takip ediyor. Bu yönergelerin finansal bir bileşeni yoktur. Ve bu nedenle, yardımcı olsa da tıbbi açıdan kritik olmayan prosedürler için ödeme yapan neredeyse kesinlikle birçok ebeveyn vardır. Doktorlar buna duyarlıdır, ancak tıbbi en iyi uygulamalar çerçevesinde çalışırlar.
Dobbie, “Bu, onları çok sık önermediğimizden emin olmamıza yardımcı oluyor” diyor ve “yeterli değil”.
Ancak bu soru doğada tamamen kulak burun boğaz (bu bir ağız dolusu) değildir. Sorunun finansal bir bileşeninin yanı sıra daha geniş gelişimsel bileşenler de vardır - küçük menfaatler için bir aileyi finansal olarak yanlış yönlendirmek çocuğun yararına değildir. Risk ve kişilik yönetimi unsurları da vardır. “Kulak tüpleri buna değer mi?” karmaşık bir soru olduğu ortaya çıkıyor.
İstediğimiz kadar çok çalışmamız yok
"Çocuklar kesinlikle bir şeyi yakalama ve üstesinden gelme konusunda inanılmaz bir yeteneğe sahipler, ancak bazen kısa vadede yardımcı olur,” diyor Columbus, Ohio'daki Nationwide Çocuk Hastanesi'nde Kulak Burun Boğaz Şefi Dr. Charles Elmaraghy. Yine de, bir yakalama var. “Bir çocukta küçük bir ameliyat diye bir şey yoktur” diye ekliyor.
Bu nedenle, bazı doktorlar bazen ameliyatı ertelemeyi ve bunun yerine çocukları izlemeyi tercih ediyor - ebeveynler tüp istemeye gelse bile. Aynı zamanda, doktorların 2007 çalışmasının bulgularını ve bu bulguların ne anlama geldiğini biraz geriye itmesinin nedeni de budur.
Herkes kendi kendine yetişemez.
Elmaraghy, 2007'ye atıfta bulunarak, "İnsanların kulak tüplerini sorgulamasına neden olan çığır açan çalışma - gelişimsel sorunları olan çocukları hariç tuttu" diyor. New England Tıp Dergisi ders çalışma.
Araştırmaya daha yakından bakıldığında, doktorların çabalarını kulak sıvısı sorunlarının etkileri dışında normal olarak gelişen çocuklar üzerinde odakladıklarını ortaya koyuyor. O çocuklar iyiydi ama bu bulgular gelişimsel sorunları olan çocuklara uygulanamaz.
Elmaraghy, "Başka türlü sağlıklı çocuklarınız varsa, bu çocuklar daha önce geciktirilmemişse, sıvı onların gecikmesine neden olmaz" diyor. "Çalışmalarının geçersiz olduğunu düşünmüyorum, sadece her çocuk için geçerli olduğunu düşünmüyorum. İnsanlar işleri aşırı basitleştirme eğilimindedir. Bazı çocukların konuşma gecikmeleri için daha karmaşık nedenleri vardır.”
Dobbie, "İstediğimiz kadar çok çalışmamız yok," diye kabul ediyor. "Aileyle aramızdaki bir tartışma bu. Bazen kulak tüplerini yapmasak bile çocuklar yetişebiliyor ve dil gecikmeleri yaşamayabiliyor ve bazı aileler için bu doğru seçim.”
Bununla birlikte, Elmaraghy, doktorların kulak tüplerini yerleştirmek için "üzgün olmaktan daha güvenli" bir yaklaşım alabileceği "kesinlikle" bir aşırı teşhis sorunu olduğuna inanıyor. Ve şüpheci bir KBB'ye bile, soğuk algınlığını kulak enfeksiyonuyla karıştırmış veya yol boyunca başka hatalar yapmış olabilecek bir ebeveyn veya çocuk doktorundan yanlış bilgiler verilebilir.
Bu nedenle, konuşma gecikmeleri bir ebeveynin birincil endişesiyse kulak tüplerini takmak buna değmeyebilir. Sorun - belki de bu kadar yaygın olmalarının nedeni olarak daha iyi ifade edilir - doktorların bunları yerleştirmeyi önermesinin birçok başka nedeni vardır.
Buna ek olarak, kronik kulak enfeksiyonları veya tedaviye direnen inatçı sıvılar, nadiren daha ciddi tıbbi sorunlara neden olabilir. Dobbie, geri çekilmiş, gerilmiş kulak zarına ve kalıcı işitme kaybına neden olabileceklerini söylüyor. Elmaraghy menenjitten bahseder - aynı zamanda potansiyel yüz felcini de ortaya çıkaran Chi'nin yaptığı gibi.
Başka bir deyişle, ciddi endişeler var - bu sonuçlar nadir olsa da. Kulak sıvısının dışarı atılması bu nadir durumları engellerken aynı zamanda bir çocuğun işitmesini geri yükleme dengeyi eyleme doğru yönlendirir - çoğu durumda prosedürün kritik olmadığını özgürce kabul eden doktorlar için bile. Buradaki matematiğin bir kısmı komplikasyonlarla ilgilidir. Nadirdirler ve kulak tüpleri neredeyse her zaman kendi kendine düşer. Bu, prosedürden kaçınmanın tıbbi durumunun çoğunlukla (çoğu durumda) anestezi gerektirmesine bağlı olduğu anlamına gelir.
Hayvan çalışmaları ve bazı ön insan çalışmaları—önemli örneklem büyüklüklerine sahip birden fazla çalışma, ortalama test puanlarından negatif sapma olasılığının arttığını gösterdi, ancak net bir mekanizma önermez - iki ila üç saatlik genel anestezinin küçük çocuklar için zararlı olabileceğini ve potansiyel olarak uzun süreli bilişsel bozukluklara neden olabileceğini belirtir, diyor Chi.
Chi, “Yararlar hem cerrahi hem de anestezi risklerinden ağır bassa da, bunu bir miktar potansiyel -belki bazıları teorik- riskler ve faydalarla dengelemek zorundayız” diyor. “Kulak tüpü ameliyatı hızlıdır. Dakika mertebesindedir. Anestezi süresi uzun değildir. Teorik ya da gerçek olsun, herhangi bir çocuktan gelen anesteziyi en aza indirmek istediğimizin her zaman farkındayız, ancak endikasyonu olduğunda çocuğun ameliyattan faydalanmasını istiyoruz.”
Bu arada Dr. Meister, Stanford'daki doktorların prosedürü asla anestezi olmadan gerçekleştirmediğini söylüyor. Personeli ayrıca kulak tüplerinin çocuğa zarar vermediğinden emin olmak için çocukları daha sonra izler.
Elmaraghy, Uluslararası Anestezi Araştırma Derneği ve FDA'nın "SmartTots" adlı devam eden bilimsel çabasına işaret ediyor. yayınlanmış araştırma kısa bir süre maruz kalmayı öneren yıllar boyunca - yine, prosedür beş ila 15 dakika sürer - genel anestezi, pek çok ebeveynin şüphelendiği hasarların hiçbirine neden olmuyor gibi görünüyor Yapabilmek.
“Endişe kulak tüpleri için geçerli görünmüyor, en azından şu anda” diye açıklıyor.
Bununla birlikte, bazı çocukların anesteziyi atlamayı gerektiren tıbbi durumları olabilir, ancak bu hikaye için iletişime geçilen KBB'ler genel olarak mümkün olduğunda onu kullanmayı tercih ettiler - hem Bir bebeğin kulak zarına küçük bir tüp sokmanın zorluğu ve anestezinin atlanmasının küçük çocuklar için fiziksel ve psikolojik travmaya neden olabileceğini öne süren araştırmalar da vardır. ameliyat.
Elmaraghy, "Herhangi bir ameliyatın, küçük bir ameliyat olarak görsek bile, ebeveynler için kaygı uyandırdığı gerçeğinin farkında değiliz" diyor.
Chi, “Önemli olan, bu kararı ebeveynle paylaşmamız gerektiğidir, böylece ameliyatla ilerlemeye karar vermede neyin dahil olduğunu tam olarak bilirler” diyor Chi.
Bu nedenle bu doktorlar, ebeveynlere prosedürün ne anlama geldiğini ve gerçekçi beklentiler, kesinlikle birçok doktorun görmezden geldiği sürecin önemli bir parçası. Ebeveynler kronik kulak enfeksiyonlarına son vermeye kararlılarsa, kulak tüpleri yardımcı olabilir, ancak gelecekteki hastalıkları önlemez ve biraz anestezi gerektirir ve gerçek bir maliyete neden olur. Çalışacaklar mı? Muhtemelen. Mükemmel her derde deva mı? Kesinlikle hayır. Fark yaratabilirler.
Elmaraghy, “Bunu yaptığına pişman olan ebeveynler, gerçekçi olmayan bir beklentiye sahip olanlardır” diyor. "Birinin beynini tekmeleyip bir çocuğun hemen konuşmaya başlamasını sağlayacak bir sihir yoktur."
