Paterson bir zamanlar “İpek Şehir” olarak biliniyordu. Savaştan sonra buraya uçak motorları yaptılar. Şimdi, zorlu bir şehir, çalışkan göçmenlerle dolu. Bu kötü durum not edilmeden gitmedi. Kasaba, Bob Dylan'ın William Carlos Williams'ın eserlerinde kendini gösteriyor. kasırga ve Ginsberg'de uluma, başlayanı biliyorsun:
"Neslimin en iyi beyinlerinin delilik tarafından yok edildiğini, isterik çıplak açlıktan öldüğünü gördüm.
öfkeli bir çözüm bulmak için şafakta kendilerini zenci sokaklarında sürükleyerek..."
Bu son parça, Paterson'ın en son şöhret iddiası olarak akıllıca, opioid salgınından en çok etkilenen şehirlerden biri olarak, zaten onların esaretinde tutulan bir ülkede yıkılmış bir eyalette. Opioid salgını şehrin göbeğine o kadar şiddetli bir şekilde saplandı ki, şehir hükümeti son zamanlarda ilaç şirketlerine tazminat davası açmak için manşetlerde bulundu.
Biraz 1.900 New Jerseyli geçen yıl opioid kullanımından sokaklarda veya evlerinde öldüler ve bu trajik bağımlılık hikayelerinin çoğu St. Joseph's Regional Medical Center gibi hastanelerde başlıyor. Bu gerçek, hastanenin floresan ışıklı koridorlarında volta atan veya lobide hastalarla aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak ayri ayri ayri ayri ayri aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak ayri aylak aylak aylak aylak aylak aylak aylak aygitan doktorlarda kaybetmiyor. bir piyano çaların sonsuz bir yalnızlık performansında döngü yaptığı, kurumun en gençlerinin kafa karışıklığına kadar hastalar.
St. Joseph Acil Servisinde Ağrı Yönetimi Tıbbi Direktörü Dr. Alexis LaPietra, "Opiyatlar her türlü ağrıyı tedavi eder" diye açıklıyor. “Seni harika hissettiriyorlar ve tahmin edilebilirler. Ne yazık ki, son derece bağımlılık yapıyorlar ve onlardan çok fazla verdiğimizde insanlar nefes almayı bırakıyor.”
Bu nedenle Dr. LaPietra, ticari markalı tüm avatar adlarında daha az kodein, fentanil, morfin, oksikodon ve hidrokodon hapları dağıtmaya kararlı. Bu muhtemelen daha fazla acı anlamına gelir - eğer varsa, ölçülmesi zor bir ölçüdür - ve kesinlikle hastalarla bazı geleneksel olmayan yaklaşımları denemek anlamına gelir. Dünyanın bu bölgesindeki yetişkinler bunu anlıyor, ancak çocuklarla daha zor ve ebeveynlerle daha zor. Doktorlar, yetişkinlerin gelecekte ağrı yönetimi ile farklı bir ilişkiye sahip olabilmeleri için çocukların şimdi ağrı yönetimi ile farklı bir ilişkiye sahip olmaları gerektiğini anlıyorlar. Opioid salgınını çözmenin bir yolu, onlarca yıllık baskıdan türetilen bir klinik kültürün altını oymaktır. reçetelerini yazmak için LaPietra gibi doktorlara güvenen, kârlılığı olan ilaç şirketleri tarafından uygulanan ürün. Ama bu kolay bir iş değil.
Çocuklar nadiren opioid bağımlısı olurlar. Sonuçta, hap almak için gerekli beceri ve koşullardan yoksundurlar. Ancak bu, salgının kurbanı olmadıkları anlamına gelmez. Çocuklar onlara bakmak, onları barındırmak, beslemek için ebeveynlerine güvenir. Opioid bağımlıları genellikle bu temel yükümlülükleri kendileri için yerine getiremedikleri için, koğuşları büyük risk altındadır. Opioid bağımlılığı sular altında kaldı uluslar koruyucu aile sistemi.
Bu nedenle çocukları bağımlılığın tahribatından korumak, kısa ve uzun vadeli stratejiler gerektirir. Kısa vadede, St. Joseph's gibi hastaneler yetişkinlere daha az opioid reçete etmeye çalışıyor. Bunu başarmak için Dr. LaPietra ve Hastanenin acil tıp başkanı Dr. Mark Rosenberg tarafından kuruldu. ALTO, alternatif ağrı yönetimi stratejilerini zorlamak için tasarlanmış bir program. Ancak ALTO aynı zamanda uzun vadeli bir oyunu temsil ediyor çünkü çocuklarda ağrıyı yönetmek için yeni teknikler kullanılıyor ve bu genç hastaların tıbbi beklentilerini temelden ve kalıcı olarak değiştiriyor. ALTO, salgını kolaylaştıran koşulları ele alırken opioid bağımlılığının zararlarını en aza indirmek için çalışıyor. Ve evet, ebeveynler bunu istiyor.
Asterix'in büyümüş nazik bir versiyonuna benzeyen Dr. Rosenberg ve Dr. LaPietra ile hastanenin pediatri bölümünün hemen dışındaki bir koridorda tanıştım. Buradaki çoğu şey gibi, yılda yaklaşık 40.000 hasta gören pediatri koğuşu da büyük saygı görüyor. koğuş parlak renkler ve yüksek sesle dolu, iPad'lerde oynayan çocuk şovlarının ortam gürültüsü. Dr. LaPietra, çocuklara geleneksel olarak ağrı tedavisini nasıl uyguladığımızı ve şimdi nasıl yaptıklarını açıklıyor.
"Klasik olarak," diyor bana, "çocuklarda ağrıyı, yetişkinlerde ağrıyı tedavi ettiğimiz gibi tedavi etmiyoruz. Çocuklarda acıyı, onları gerçekten etkilemeyecekmiş gibi kabul ederiz. Ne de olsa esnektirler, dikkatlerini dağıtmaları daha kolaydır ve acı hakkında mızmızlanmak yerine oynamayı tercih ederler. Yetişkinler bu konuda daha çok sızlanır ve ağlar.”
Dr. Rosenberg, çocuklarda ağrının yetersiz tedavisinin belki de bir nedeninin, onların ağladığını duymaya çok alışmış olmamız olduğunu, bunun etkili bir uyarı işareti olarak kaydedilmediğini söylüyor. Ama belki de onları ilaçsız terletmelerine izin vermek o kadar da kötü bir şey değildi. Yetersiz tedavi gören çocuklara, opioid kötüye kullanımının artmasına neden olan ağrısızlık beklentisine karşı yanlışlıkla aşı yapılır.
Dr. LaPietra için daha belirgin olan şey, ebeveynlerinin ağrıya ve opioidlere yaklaşımıdır. Pek çok aile uzaklardan St. Joseph'e geliyor çünkü tam da salgının korkunç eli onlara çoktan dokunmuş durumda. "İnsanlar korkuyor," diyor bana, "neredeyse herkes birini tanıyor ya da ailesinde onunla uğraşan ya da uğraşan biri var. bir opioid bağımlılığı ile uğraşıyor.” Metro reklamları, Uyuşturucusuz New Jersey Ortaklığı'ndakiler gibi, “Kırık bir kol için çocuğunuza eroin verir misiniz?" ebeveynleri daha fazla endişelendirin. Gerçek şu ki, birçoğu olurdu (bu şartlarla sunulmasa da). Ve bu gerçekten onların suçu değil.
Yine de LaPietra, genç ebeveynlerin, özellikle yirmili yaşlarındakilerin, ağrısız olma beklentisiyle büyüdüklerini söylüyor. "Bu genç nesiller," diyor bana, "birçok ilaç reklamıyla büyüdüler. Sosyal medya ile büyüdüler. Anlık tatminlerle büyüdüler. Her şeyin çözülebileceğine inanıyorlar.” Dr. LaPietra'nın işinin büyük bir kısmı, hem küçük çocukların hem de ergenlerin ebeveynlerini acı hissetmenin normal olduğuna ikna etmektir. "Acı, hayatta kalmak için bir uyarandır" diyor, "vücudumuz hiç acı hissetmeden yaşamdan geçmek zorunda değil."
Acı çeken bir çocuğun korkmuş bir ebeveyni için zor bir satış. Ben de iki kabadayı çocuğun babası olarak, acil servise yabancı değilim. Çocuğunuz acı içindeyken, boğulan çaresizlik duygusu, anlık bir duygusal Merhamet oyunu gibidir. Sadece durmasını istiyorsunuz ve opioidlerin öldürücü balyozu ağrıyı gideriyorsa, çekim kaçınılmazdır. Bunun ne kadarının toplumsal olarak şartlandırıldığını ve ne kadarının kablolu olduğunu söylemek zor ama Dr. LaPietra'nın bana söylediği gibi, benim deneyimim yaygın ve sosyal şartlanmanın türevi.
LaPietra, "Son on yılda, toplum olarak acıya karşı toleransımız azaldı" diyor. Hem o hem de Dr. Rosenberg gözlerini devirip koro halinde, "Acı, beşinci yaşamsal işaret.” Daha sonra bunun kısa yol olduğunu öğreniyorum, "Ağrı yönetimine yönelik farmasötik destekli yaklaşım, opioid salgınını üretti, başlangıç."
“Her şey Gaziler İdaresi ile başladı”Dr. Rosenberg açıklıyor. 2003 yılında, “opioidlerin akut ağrı için olduğu, güvenli ve bağımlılık yapmadığı ve tıp mesleğinin akut ağrı şikayeti olan hastalarda gecikmeden kullanması gerektiğini iddia eden bir çalışma çıktı. Yönergeleri tarafından yazılan VA, Purdue, Oxycontin'in üreticisi, VA'nın tüm yararlanıcıları için, ağrıları varsa, doktorun onlara opioid vermeyi geciktirmemesi gerektiğini söyledi. Rosenberg, devlet kazı için işe yarayan şeyin özel sektöre yayılmasını sağlayan bir damlama etkisi tanımlıyor. incele. Sonuç felaket oldu. Daha az acı, çok daha fazla acıya yol açtı. 2016'da aşırı dozda uyuşturucudan ölen Amerikalı, Vietnam Savaşı'nın tamamında ölenlerden daha fazla.
Pediatri koğuşunda, Dr. LaPietra çocukları iki kategoriye ayırıyor: bağımlılık riski olmayan sekiz yaşın altındakiler ve olan erken ergenler. Gerçekten küçük çocuklar için, tıbbi ekip, mevcut modalitelerin oldukça yenilikçi kullanımı ile dikkati dağıtmanın bir kombinasyonuna güveniyor. Kendini bir çocuk hayatı uzmanı olarak tanıtan ve iPad'lerle dolu bir arabadan bir aksiyon figürünü sevgiyle dezenfekte eden Ariana adlı şımarık bir on dokuz yaşında, ikincisinin bir örneğiydi. Bir çocuk acı çektiğinde veya iğne ya da IV damlası almak üzereyken, bir çocuk yaşamı uzmanı ekranlar, oyunlar ve parlak parlak şeylerle içeri girer. Dr. Rosenberg, bir çocuğun acısının o kadar çok olduğunu söylüyor ki, eğer bunu dindirebilirseniz, oldukça iyi durumdasınız demektir.
Ancak ekran süresi her derde deva değil. ALTO'nun St. Joseph'de opioid reçetesini yüzde 57 oranında düşürmedeki başarısının, alternatif tedavileri kullanmasıyla çok ilgisi var. Bunların çoğu zihniyet değişikliğidir. Opioidler balyoz ise, Dr. LaPietra ve Rosenberg neşter arıyorlar. Bana söyledikleri en etkili tedavilerden biri, kolejde K. olarak bildiğimiz tamamen bağımlılık yapmayan aşağılayıcı ketamin.
"Ketamin beyinde opioidlerden farklı çalışır," diye açıklıyor Dr. LaPietra, "farklı bir reseptörü antagonize ediyor. beyinde." İlaç uzun süredir sedasyon olarak kullanılmasına rağmen, analjezik olarak kullanımı oldukça yenidir. gelişim. Oldukça başarılı olmuştur. (bir doktor geçenlerde bir tıbbi mesaj panosuna şunu yazdı: “Ketamini bilmek, ketamin sevmektir.”) St. Joseph'de ilaç küçük miktarlarda reçete edilir. Ağrıyı azaltan, ancak başka türlü etkilemeyen, genellikle burun içi spreyde alt dissosiyatif dozlar genel biliş. Çocuklar tökezlemiyor - zaten zor değil - ve ayrıca acı içinde olduklarının farkında değiller. Ağrı blokajı yerine acıdan ayrılma argümanı olan çok az endişe vardır.
Çocuklara ve yetişkinlere ve korkmuş çocukları izleyen yetişkinlere ürkütücü oldukları için, çoğu St. Joseph'in pediatri koğuşunda kullanılan opioid olmayan ağrı yönetimi teknikleri iğneler. Ketaminin yanı sıra, doktorlar genellikle bir anestetik olan Lidokain'i, ya yama ya da jel formunda ve daha çok gülme gazı olarak bilinen ve on yıllardır diş hekimliğinde kullanılan nitröz oksit kullanırlar. Bir iğneye ihtiyaç duyulduğunda, doktorlar kas düğümlerine tetik noktalı anestezik enjeksiyonlarını tercih ederler. Bu tedavilerin hiçbiri Dr. LaPietra ve Rosenberg, acıyı dindirmede opioidler kadar etkili olduğunu hemen kabul ediyor. Bu onları daha kötü çözümler yapmaz. Aslında, bu onlar için en iyi durum olabilir.
Pediatri koğuşundan çıkarken, özel bir kılıfın içinde tuttuğu arpını koparan bir bayan yanımdan geçiyor. O, hastanede hastaların dikkatini dağıtan ve şifa veren bir gönüllü olan ALTO'nun başka bir parçası. O Carol Kane gibi Prenses Gelin melekle karıştırılır. Oxycontin kadar etkili mi? Muhtemelen hayır ve onun göksel notaları arkamdaki koğuştan çıkan bebeklerin çığlıklarını bastıramaz. Ancak, ALTO'nun çalışmaları sayesinde, oradaki hastaların ebeveynleri artık bu çığlıkları susturulacak bir şey olarak değil, birlikte yaşanacak bir şey olarak duyuyor.
Ağrı beşinci yaşamsal belirtiyse, inlemek güvence, sızlanmak umuttur.
