Важко не вгадати шкільну медсестру. Якщо після інциденту вони чітко зателефонують, ви хочете довіряти оцінці школи, але лише тому, що альтернатива — це болісний біль. Ви повинні піти з роботи, забрати дитину, а потім подзвонити педіатр на вашому шляху туди, сподіваючись, що вони зможуть побачити вашу дитину за розумний проміжок часу. Через півдня ви, ймовірно, отримаєте підтвердження цього звіту про стан здоров’я. Якби ви тільки довіряли медсестрі. Якби тільки був інший шлях.
Цей сценарій є однією з причин, чому все більша кількість клінік, лікарень та інших медичних працівників починають розробляти системи телемедицини. Замість того, щоб відвезти дитину в якусь віддалену кімнату, ідея полягає в тому, що ви призначите зустріч з лікарем через відеодзвінок, схожий на Skype, щоб отримати допомогу, де б ви не були. Замість того, щоб звертатися до медсестри з огляду на їхній досвід, ви ведете тристороннє листування зі своїм лікарем. Судові рішення виносяться в режимі реального часу. Усі щасливіші.
Доктор Ентоні Лім, медичний директор педіатричного відділення невідкладної допомоги та педіатричного відділення короткого перебування на горі Синай Бет Ізраїль, створює телемедицину система в деяких школах Нью-Йорка, яка працює саме так, даючи шкільній медсестрі можливість на секунду підключити когось із команди доктора Ліма думка.
«Тільки тому, що в Нью-Йорку найбільша у світі концентрація лікарів для пацієнтів, це точно не означає, що учні повинні виходити зі школи заради речей, заради яких їм не обов’язково потрібно виходити зі школи», – Лім каже. «Ми пропонуємо додатковий ресурс — ми пропонуємо додатковий рівень «У мене є лікар, який спеціалізується на невідкладних педіатричних ситуаціях, доступних для підтримки» – це додаткова вартість для збереження наших дітей здоровий».
Технологія існує вже багато років — вона вимагає трохи більше, ніж поєднання камери смартфона з безпечним програмним забезпеченням. І численністуди виявили, що телемедицина зробить кабінети лікарів більш ефективними, особливо завдяки покращенню доступу до сімей, які живуть далеко від найближчих або найкращих лікарів. Так де наша телемедицина? Виявляється, затримка всього цього пов’язана з однією досить великою загвоздкою: платити за це. Ахіллесовою п’ятою охорони здоров’я часто є виставлення рахунків (від перевищення тарифів до постійно коливаючихся, але дещо застарілих платіжних кодів), і з телемедициною це не відрізняється.
«Ця робота зараз триває», — каже Лім, коли його запитали, як його команда буде платити за ці консультаційні сесії і чи це буде школа, сім’я учня чи якась страхова компанія на шляху, які застрягли б із законопроект.
«Ландшафт виставлення рахунків і кодування в цій новій сфері охорони здоров’я змінюється щодня», – каже він. «Є зміни в кодуванні та які діагнози доступні, які платіжні коди доступні, звідки ви можете зателефонувати і куди ви можете зателефонувати — вони все можуть змінюватися щоквартально, і важко встигати за цими речі».
Більше не є новим чи цікавим, щоб сформулювати мораль історії, що американська охорона здоров’я є заплутаною та важкою для орієнтації. Але кожен експерт з телемедицини, який спілкувався з Фатерлі, конкретно визначив відшкодування як одну з основних перешкод, що блокують більш широке розгортання дистанційної медичної допомоги — і жоден з них не зміг коротко пояснити, як працює Medicaid телепедіатрії.
«Правила є державними. У різних штатах діють різні правила як загалом для телемедицини, так і спеціально для Medicaid», – говорить Д-р Сайра Хаке, директор з досліджень телемедицини в дослідницькій фірмі RTI Міжнародний.
«Це те саме, що віч-на-віч візит? Чи є якісь послуги, які не покриваються? Чи існують вимоги, що пацієнт повинен перебувати в зоні з недостатнім обслуговуванням? Є всі ці різні вимоги, і ландшафт змінюється щороку», – додає Хаке.
У відповідь на запитання про протоколи відшкодування, представник Центрів Medicare та Medicaid Служби надсилали посилання на ресурси, які викладають деякі обмеження та вимоги для віддаленого доступу охорона здоров'я. Загалом, ресурси припускають, що дистанційна медична допомога будетак само коштують пацієнтам сума як особистий догляд — одноразовоці умови зустрічаються. Речник також процитував апрес-реліз від квітня припускаючи, що одержувачам Medicare та Medicaid незабаром з’явиться комплексне телемедичне обслуговування.
Але навіть якщо витрати на власну кишеню однакові, дистанційний прийом лікаря означає менші транспортні витрати, менше відгулів для батьків і менш цінний час, пропущений для дітей.
Тим не менш, бюрократична плутанина навколо появи телемедицини ілюструє, як технології та політика майже ніколи не розвиваються з однаковою швидкістю. Доктор Шаліні Манчанда, отоларинголог і директор Центру розладів сну Університету Індіани, зіткнулася з труднощами, допомагаючи своїм пацієнтам орієнтуватися в усіх особливих правилах, які надаються з новою телемедициною Університету Індіани портал.
«Деякі з моїх пацієнтів — зимові птахи. Вони поїдуть до Флориди і скажуть: «Ей, ми можемо тобі зателефонувати», — сказав доктор Манчанда, — я скажу «ні, ти маю бути в Індіані». У мене є ліцензія в Індіані, тому, якщо я збираюся виставити вам рахунок, ви повинні бути в держава”.
«Це те, чого люди не розуміють: ти повинен бути в державі. Коли я планую своїх пацієнтів, ми говоримо їм, що ви повинні бути в Індіані, ви не можете керувати автомобілем», – додав Манчанда, який в першу чергу лікує дорослих від розладів сну.
Багато штатів вимагають, щоб пацієнт, лікар і медична установа проживали в одному штаті, як юридично, так і коли трапляється віддалена зустріч, пояснив Хак. Це тому, що лікарі ліцензовані на основі окремого штату, а крім того, вони повинні бути атестовані в кожному окремому закладі, в якому вони надають допомогу.
«Це складний бар’єр, тому що це займає багато часу, це може бути для одного або двох пацієнтів», – сказав Хаке. «Деякі лікарні вимагають засідання правління. На той час пацієнт може вже вийти з лікарні. І тоді виникають питання відшкодування: чи буде взагалі відшкодовано цьому постачальнику?»
яТакож лікарям або адвокатам важко переконати медичні установи підписатися на початкову вартість нової програми телемедицини — і плутанина навколо відшкодування не допомагає. Зрештою, лікарі не можуть просто пацієнти Facetime. Університет Індіани, як пояснює доктор Манчанда, нещодавно створив власний портал для відеочату — необхідний крок для забезпечення медичної конфіденційності пацієнтів і продуктивного призначення лікаря.
«Це дуже зручний ресурс — моїм пацієнтам, які використовують цю технологію, вона справді подобається», — сказав доктор. Ендрю Каннінгем, лікар сімейної медицини з Університету Індіани, який лікує дітей за допомогою нового відео платформа.
Як і Каннінгем, лікарі, які говорили з Фатерлі, загалом дивилися в майбутнє з оптимізмом. Усі вони говорили про те, наскільки зручніше могло б стати медичне обслуговування, якби пацієнти могли консультуватися з лікарями з дому — або в школі своїх дітей, у випадку Ліма.
«Прийти до лікаря для когось – це пригода на півдня, а для когось – на цілий день, якщо вони живуть далеко», – сказав Манчанда. «А для субфахівців багато хто живе далеко. Якщо ми зможемо прийняти цих пацієнтів, це краще».
Хаке, дослідниця з RTI, згадує, що її команда вивчала мережу провайдерів — вона не могла поділитися надто багато специфіки, тому що дослідження ще не опубліковано, що пов’язує його різні місця за допомогою телемедицини системи. У системі лікарі, які розмовляли тією ж мовою, що й пацієнти, могли підключатися за допомогою відеодзвінка в будь-якому місці цієї конкретної мережі, яке було найближче до дому пацієнта. значне покращення в порівнянні зі статус-кво, коли пацієнти, які страждають від мовного бар’єру, змушені були подорожувати значно далі, щоб знайти лікаря, з яким вони могли б спілкуватися.
«Вони не могли замінити всі віч-на-віч візити, як правило, є деякі параметри», – сказав Хаке. «Але навіть якщо ви можете звести до мінімуму або чергувати особисте відвідування, це дійсно може мати велике значення для цих пацієнтів».
