Поки він не почав малювати криваві фотографії кровоточивих ший, Ейпріл Лісбон не хвилювалася про психічне здоров’я свого 4-річного учня. Як психолог, який працює з маленькими дітьми в державних школах округу Колумбія, Лісабон бачила свою частку незадоволеної молоді. Крім того, цей конкретний хлопчик був відомий як важкий. Він прийшов із розбитого дому. Його батько був у в'язниці. Його мати була відсутня. Він заповзав під столи в школі і засинав. Коли вчителі його розбудили, він накинувся. Але все це було, з клінічної точки зору, нормальним — прикро, абсолютно, але не рідкістю. Малюнки, однак, були червоним прапором. Дивлячись на закривавлені фігури, Лісбон зрозуміла, що це не просто черговий розлючений дошкільник. Ледве з пелюшок хлопець уже боровся з клінікою депресія.
«Важко повірити? Абсолютно", - каже Лісбон. «Але навіть у 3-річної дитини може бути депресія. Ми не повинні випускати з уваги прикмети лише через вік. Якщо ми це зробимо, ми втратимо критичні роки для втручання».
Експерти сходяться на думці, що дошкільнята є
Проте — можливо, тому, що це звучить неправдоподібно або не відповідає культурним уявленням про дитинство — дошкільна депресія залишається в основному невивченою та непоміченою. Проблемні діти використовують кольорові олівці, щоб кликати про допомогу, але більшість їх не отримує.
«Більшість схильні вважати, що маленькі діти не можуть бути депресивними. Це хибне припущення», — каже Джоан Лубі з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі. Лубі є одним із небагатьох дослідників, які зараз беруть участь у широкомасштабних дослідженнях дошкільної депресії, і вона опублікувала кілька робіт на цю тему. «Ми вивчали депресію у маленьких дітей і те, як вона виглядає. Ми знаємо, що це сімейний розлад, що є певна генетична основа, і що це поєднання середовища та генів, які викликають це».
Лубі підозрює це Від 1% до 2% дітей дошкільного віку страждають на клінічну депресію, показник подібний до показника дітей шкільного віку. Для порівняння, депресія вражає до 10% підлітків. Дослідження виявили що діти дошкільного віку з ризиком депресії виражають менше радості та хвилювання під час таких занять, як надування бульбашок, гонки на автомобілях та отримання подарунків. Як правило, депресивні дошкільнята дратівливі, не можуть отримувати задоволення від діяльності та ігор і схильні відчувати надмірну провину, коли порушують правила. Вони стурбовані негативними почуттями та думками та беруть участь у негативних іграх, таких як малювання графічних зображень смерті та насильства. Вони рідко їдять і сумують у похмурому заціпенінні.
У крайніх випадках депресивні дошкільнята можуть спробувати завдати собі шкоди. «У нашому останньому дослідженні ми були дуже здивовані, виявивши високу частку дошкільнят, які виражали суїцидальні думки, а також деякі, які завдавали собі шкоди», — каже Лубі. «Ми намагаємося розібратися з цим і з’ясувати, чому діти це роблять. Це все більше викликає занепокоєння у молодшого населення».
Це все жахливо, але також досить стандартно для депресивного населення. Унікальна проблема ранньої дитячої депресії полягає в тому, що найбільш помітні дорослі симптоми розладу зазвичай діагностуються тими, хто на неї страждає. Самосвідомість, як правило, є передумовою для втручання. Але дошкільнята не розуміють, що вони надзвичайно мляві або що їхні почуття ірраціональні. Їм бракує контексту та емоційного інтелекту. Вони також не мають абсолютно однакового типу емоційних переживань, що означає, що навіть професіонали можуть легко не помітити їхні симптоми.
«Малі діти рідше, ніж дорослі, відчувають почуття нікчемності, занижену самооцінку та досвід безнадії щодо майбутнього», — каже Сара Бафферд, директор програми розвитку дітей і підлітків у штаті Каліфорнія університет. «У міру того як діти розвивають здатність мислити більш абстрактно про себе, світ і майбутнє, вони можуть бути більш схильні до цих симптомів депресії».
Навіть тоді необхідно перевести звичайні симптоми депресії в аналоги, що відповідають віку. «З дорослими ми думаємо про зниження лібідо. У дітей зниження здатності отримувати задоволення від занять і загальна відсутність радості є більш виразним симптомом», — каже Лубі. «У цій віковій групі стани радісного настрою є нормативними. Відсутність радості може бути клінічним симптомом».
З’ясувати, звідки береться дошкільна депресія, складніше. Звичайно, несприятлива екологічна обстановка може сприяти виникненню проблеми. «Малі діти, яких я відвідувала для терапії, у яких їхній психіатр діагностував депресію, усі перебували в системі прийомної сім’ї», — каже Хайді Макбейн, шлюбний і сімейний терапевт із Техасу.
Бафер погоджується. «Ми з колегами виявили предиктори, які сприяють діагностиці депресивного розладу до 6 років, наприклад стресові життєві події, настрій батьків, тривога та труднощі вживання психоактивних речовин, історія тривоги у дитини та поганий одноліток функціонування».
Останні дані свідчать про те, що дошкільна депресія, як і депресія у дорослих, є переважно генетичним захворюванням. Хоча депресія не має чіткої моделі успадкування (і жоден ген не був виділений що викликає або навіть збільшує ризик депресії), дослідження показали, що батьки з депресією є втричі частіше, ніж серед населення в цілому, мати дітей з депресією. Незрозуміло, яка частина цього є природною — спадковість депресії — і яка — вихованням. Але виростання в колі депресивних людей, безперечно, може бути депресивним.
«Коли у людини є депресивний батько, він має як генетичний ризик захворювання, так і екологічний ризик, враховуючи, що депресивний батько може моделювати депресивні симптоми», — каже Бафферд. «Важко відокремити генетичні причини від причин навколишнього середовища, особливо для маленьких дітей, чий досвід так сильно обтяжує їхніх опікунів».
А ще є нейронаука. Доведено, що травматичні переживання як у дорослих, так і у дітей впливають на білу та сіру речовину мозку, а нещодавня робота з депресивними дошкільнятами звернувся до сканування мозку щоб продемонструвати, що такі діти справді перебувають у клінічній депресії а не просто сумний чи млявий. Як і у дорослих, наприклад, мозок депресивних дітей має явно знижений зв’язок між мигдалиною, яка бере участь у обробці емоцій, і мережі мозку, відповідальні як за пасивну, так і за активну когнітивну діяльність КОНТРОЛЬ.
«Неврологія багато зробила, щоб допомогти підтвердити дошкільну депресію», — каже Лубі. «Ми можемо описати дошкільну депресію та сказати, що вона виглядає саме так, але коли ви можете показати зміну в структурі мозку та функціях людей, сприймайте це набагато серйозніше».
Взагалі, експерти не рекомендують дошкільнятам, які страждають на депресію, приймати антидепресанти. «Я б не рекомендував цього, якщо всі інші варіанти не вичерпано», — каже Лубі. «Ми насправді не знаємо, чи безпечні вони для дітей і як вони можуть вплинути на розвиток».
Натомість Лубі та його колеги розробив методику відома як терапія взаємодії батьків і дітей, яка передбачає, що терапевт навчає батьків, у той час як батьки взаємодіють з дитиною. Нещодавні дослідження, які перевіряли цю терапію, були дуже багатообіцяючими та свідчать про те, що лікування насправді може нормалізувати роботу мозку у дітей дошкільного віку з депресією — безпрецедентна перемога в області депресія.
«Гіпотеза полягає в тому, що чим молодший у вас розлад, пов’язаний з мозковим розладом, тим більшу тягу ви можете отримати за допомогою лікування, оскільки мозок швидко розвивається», — каже Лубі.
Проте прогноз не дуже хороший. Дослідження показують принаймні половина дорослих із депресією повідомили, що симптоми у них почалися до 15 років. Лубі та його колеги спостерігали за популяцією депресивних дошкільнят протягом 15 років і виявили, що мало хто виходить із депресії. «Так само, як у дорослої форми депресії, у них є ремісії та рецидиви», — каже вона. «Є всі підстави вважати, що дошкільна депресія є хронічним, тривалим розладом».
Що батьки можуть зробити з усією цією інформацією? Експерти стурбовані тим, що найімовірнішою реакцією буде надмірна. Батьки не повинні підозрювати, що їхні діти в депресії, якщо симптоми не зберігаються більше тижня. Слідкуйте за ознаками того, що ваш дошкільник більше не насолоджується тим, що любив раніше, або проводить значну частину дня в поганому настрої. «Якщо ваша дитина перебуває в тому стані, коли раніше їй подобалося, коли її обіймали, розмовляли та грали, і ви помічаєте зміни, ви можете поговорити зі шкільним консультантом або педіатром", Лісбон каже.
Дійсно, якщо батьки відкрито висловлюють занепокоєння щодо дошкільної депресії, це може принести серйозну користь дітям, які б інакше можна забути або відкинути просто як «сумний». Наше розуміння медичних умов працює в циклі зворотного зв’язку. Якби більше батьків висловили занепокоєння, було б проведено більше досліджень, і батьки знали б більше про те, коли слід хвилюватися. У шкільній системі округу Колумбія Лісбон та його колеги були змушені покладатися на відносно обмежені набори даних і клінічні описи та виконувати більшу частину своєї роботи на дотик. «Мені просто хотілося б, щоб на регулярній основі проводилися більш конкретні дослідження», — каже Лісбон.
«Голос повинен лунати від батьків, які справді поділяють це як занепокоєння».
Ця стаття була спочатку опублікована на