Проблеми із завагітнінням, втома, імпотенція, і випадання волосся є типовими симптомами низький рівень тестостерону. Про це нам постійно нагадує реклама індустрії тестостерону, що розвивається, як і «хаки» про їжу та фітнес, рекламовані багатьма впливовими людьми. Професійні думки щодо правильного рівня тестостерону для чоловіків дуже різняться — навіть серед досвідчених експертів. Не дивно, що так багато чоловіків схиблені на своєму рівні тестостерону. Нове дослідження має на меті з’ясувати, що можна визначити як низький рівень тестостерону, окреслюючи різницю в тестостероні залежно від віку. Але деякі лікарі задаються питанням, чи може запропонована зміна поставити десятки мільйонів чоловіків у ще більшу плутанину щодо того, де вони стоять і що робити зі своїм тестостероном.
Досягнення нового порогу тестостерону
The нове дослідження, опублікована в Журнал урології, стверджує, що стандартну граничну точку для клінічно низького рівня тестостерону у чоловіків необхідно скоригувати. Наразі існує єдине обмеження для низького рівня тестостерону в крові: 300 нанограмів на децилітр (нг/дл). Але дослідники дослідження стверджують, що те, що вважається низьким Т, залежить від віку чоловіка — аспект, який раніше не враховувався, оскільки більшість зібраних даних надійшли від чоловіків старше 40 років.
«Молоді чоловіки мають інші референтні діапазони тестостерону, ніж літні чоловіки», - сказав провідний автор Алекс Чжу, D.O., уролог-ординатор Мічиганської медицини, в a заява для преси. «Наші результати свідчать про те, що ми повинні використовувати вікові обмеження при оцінці рівня тестостерону у молодих чоловіків».
Кількість тестостерону в організмі цисгендерного чоловіка (вимірюється за допомогою аналізу крові) може змінюватися протягом його життя, і більшість починають відчувати спад у віці від 30 до 40 років, оскільки залози, які виробляють тестостерон, у тому числі в яєчках, починають сповільнюватися вниз. Рівень тестостерону також падає, коли чоловік стає татом, яка може мати еволюційне коріння в тому, що тато припиняє шукати нових партнерів і натомість стає сім’янином, збільшуючи виживання своєї дитини.
Перед початком цього зниження «нормальний» рівень тестостерону коливається приблизно від 264 нг/дл до 916 нг/дл, відповідно до Ендокринне товариство. Але різні дослідження протягом багатьох років дали дещо різні результати щодо нормальних діапазонів.
Щоб дізнатися більше про нормальний рівень тестостерону протягом життя чоловіка, команда Чжу проаналізувала дані про тестостерон у майже 1500 американських чоловіків у віці від 20 до 44 років. Для кожної вікової групи вони розділили знайдені рівні тестостерону на третини: низька третина населення, середня третина та висока третина. Вони виявили, що з кожним роком у чоловіка, який старіє, його тестостерон падає в середньому на 4,3 нг/дл.
Дослідники виявили, що рівень тестостерону будь-де нижче 409 нг/дл, що значно вище нинішнього низького рівня тестостерону. cutoff — вже низький для чоловіка у віці близько 20 років порівняно з середніми рівнями Т у його однолітків віком від 20 до 24 років. Команда Чжу стверджує, що це вимагає оновлення стандартів низького рівня тестостерону, і що чоловік має вважатися таким, що має низький рівень тестостерону, і мати право на терапію тестостероном, що покривається страхуванням.
Аргумент на користь обмеження рівня тестостерону залежно від віку
За словами команди Чжу, завдяки цим висновкам клініцисти могли б використовувати низькі порогові показники T, залежні від віку, замість підходу «одного розміру для всіх». Зміна офіційних порогових значень, якими користуються лікарі, наприклад, встановлених Американською урологічною асоціацією рекомендацій щодо дефіциту тестостерону, які вийшов у 2018 році і, ймовірно, не буде оновлюватися ще кілька років — може полегшити доступ до тестостерону для молодих чоловіків, яким це може знадобитися терапія. Наразі страхування покриває лише тих пацієнтів, у яких рівень крові нижче стандартного граничного значення 300 нг/дл.
Але у вас нижчий рівень тестостерону, ніж у ваших однолітків — зокрема, падіння в нижню третину тестостерону рівень тестостерону для вашої вікової групи — це не обов’язково означає, що у вас будуть симптоми низького рівня тестостерону або ви потребуєте лікування, каже Кевін Кемпбелл, доктор медичних наукуролог Університету здоров’я Флориди, який не брав участі в дослідженні. Не всі, хто має рівень нижче 300 нг/дл, мають симптоми, які можуть бути пов’язані з низьким Т, і не всі, хто перевищує цей рівень, не мають симптомів.
«Ми повинні сприймати це з певною часткою солі», — каже Кемпбелл. Тестостерон, як і все в організмі, працює в складній системі — хоча рівень тестостерону в крові може бути високим або низьким, кількість Т насправді доступний для організму може бути іншим, оскільки тестостерон зв’язаний з іншими молекулами, які організовують, чи тестостерон використовується або ні.
«Концепція порогових значень дефіциту тестостерону відповідно до віку має великий сенс», — каже Гійом Паре, доктор медичних наук, молекулярний епідеміолог з Університету Макмастера в Онтаріо, Канада, який не брав участі в дослідженні. Однак Паре хвилюється, що дефіцит тестостерону занадто часто визначають як тестостерон концентрація нижче 33-го перцентиля, тобто кожен третій чоловік завжди буде таким дефіцит тестостерону. Він не вважає це розумним.
«За задумом, нинішні порогові значення класифікують третину чоловіків як людей із низьким рівнем тестостерону. Це велика частка людей і може не відображати, чи біологічно недостатньо тестостерону», — говорить Паре.
Ризики та переваги лікування тестостероном
Він вважає, що повинні бути більш суворі порогові значення для низького рівня тестостерону, і стурбований тим, що діагноз дефіциту тестостерону в молодому віці може призвести до занадто старанного тривалого лікування замісною терапією тестостероном, потенційні побічні ефекти якої ще належить дослідити. деталь.
«Потенційні побічні ефекти такого лікування недостатньо зрозумілі», — говорить Паре. «Наші власні дослідження показують, що це може призвести до підвищеного ризику раку передміхурової залози, високого кров’яного тиску та облисіння», — каже він, вказуючи на його дослідження 2020 року в журналі eLife.
FDA випустило попередження про це терапія тестостероном може збільшити ризик серцевої недостатності. Однак його європейський еквівалент, EMA, зазначає, що дані недостатньо підтверджують те, що терапія тестостероном викликає проблеми з серцем. Наукове журі все ще не вважає інші ефекти терапії, зокрема чи покращує це або погіршує апное сну, наприклад.
Дослідження Northwestern Medicine 2022 року свідчить про те, що комерційні бренди, що пропонують терапію тестостероном швидко надають ліки, не розглядаючи його плюси та мінуси — наприклад, 83,3% опитаних брендів не згадали про можливість збільшення густоти крові.
«Ми повинні переконатися, що для кожного пацієнта, який розпочав замісну терапію тестостероном, є очевидна користь, оскільки вона може бути не такою доброякісною, як іноді припускають», — говорить Паре.
Щоб уникнути непотрібного лікування, важливо не інтерпретувати рівень тестостерону ізольовано, каже Річард Андерсон, Ph.D., M.D., співдиректор Центру репродуктивного здоров’я Единбурзького університету в Шотландії, який не брав участі в дослідженні. Незалежно від того, чи відчуває чоловік симптоми, має інші проблеми зі здоров’ям, нещодавно пережив стрес чи змінив спосіб життя, може вплинути на його рівень тестостерону, наприклад, посилене куріння або вживання алкоголю, є обов’язковим для інтерпретації рівня тестостерону в крові в контекст.
Іноді пацієнтам вдається відмовитися від замісної терапії тестостероном, хоча вони, швидше за все, матимуть ті самі симптоми, які спочатку привели їх до терапії. А припинення терапії високими дозами тестостерону може викликати різкі симптоми відміни.
«Ми знаємо про наслідки дуже низьких рівнів, і очевидно, що лікування є корисним», — каже Андерсон. «Але це не так, якщо немає помітно низьких рівнів, і ми повинні уникати надмірного лікування, оскільки пізніше дуже важко припинити лікування».
Ця стаття була спочатку опублікована на
