كل المرشح الديمقراطي الأوفر حظًا في انتخابات 2020 لديه نوع من خطة الرعاية الصحية الشاملة أقرب إلى برنامج Medicare for All. بينما تجيب جميع خططهم على سؤال حقيقي - كيفية إصلاح ملف نظام التأمين الصحي هذا مكلف ومربك وغارق في البيروقراطية - يختلفون في نواح كثيرة. وفي الوقت نفسه ، وصف النقاد والسياسيون المعتدلون دافع واحد غير واقعي ومكلف ، بينما يجادلون بأن الكثير من الناس يحبون حقًا تأمينهم الخاص ولا يريدون أن يتم إطلاقهم منه. يشعر آخرون بالقلق بشأن ما يمكن أن يفعله لنظام الرعاية الصحية الخاص ، والذي سيتم تدميره. لكن تكاليف التفكير في دافع واحد أكبر من أن نتجاهلها.
اليوم ، تنفق عائلات الطبقة المتوسطة المؤمنة بشكل فردي حوالي 15.5٪ من دخلهم على الرعاية الصحية - دون احتساب ما يغطيه موظفوها في أقساط التأمين قبل أن يصل رواتبهم حتى إلى رواتبهم. في غضون ذلك ، يحصل الأمريكيون الأكثر ثراءً في الواقع على مثل هذه الإعفاءات الضريبية الكبيرة لإنفاقهم على الرعاية الصحية لدرجة أنهم يحصلون على فائض من 0.1 في المائة إلى 0.9 في المائة على دخلهم.
يقول مات برونيغ ، المحامي ومحلل السياسات ومؤسس مشروع سياسة الناس
اليوم ، تكسب العائلات حوالي 60 ألف دولار في السنة ينفقون حوالي 10000 دولار من أجرهم على الرعاية الصحية. في ظل الرعاية الصحية الشاملة ، سيدفعون أقل من 1000 دولار كضرائب ولن يضطروا إلى الدفع الخصومات ، أو التعامل مع الفواتير المفاجئة ، أو التعامل مع حقيقة أن حدثًا طبيًا كبيرًا يمكن أن يحدث افلاسهم.
بصرف النظر عن التكاليف ، هناك المزيد من الأسباب التي تجعل نظام الرعاية الصحية الحالي لدينا يفشل العائلات. على سبيل المثال ، حتى الشخص الذي لديه تأمين صحي برعاية صاحب العمل والذي قد يرغب في الحصول على تأمين صحي لديه فرصة واحدة من كل أربعة لطرده على مدار أي عام معين. وبالنظر إلى أن العامل العادي لديه اليوم حوالي 11 وظيفة من سن 18 إلى 50 ، لكل Bruenig ، فإن معدل دوران التأمين الصحي أمر لا مفر منه بالنسبة للعامل الحديث.
الأرقام على دوران التأمين تنذر بالخطر ، بدءًا من حقيقة ذلك 28 مليون أمريكي ليس لديهم تأمين على الإطلاق. من المحتمل أن يتم طرد كل هؤلاء الأشخاص من التأمين الخاص بهم: 3.7 مليون شخص الذين بلغوا 65 عامًا في عام 2017 ، والذين بلغ عددهم 22 مليونًا. تم إطلاقها في عام 2018 ، و 40.1 مليون شخص تركوا وظائفهم في عام 2018 ، والموظفون الذين يعملون في 15 بالمائة من الشركات مع التأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل والذي قام بتبديل شركات النقل ، وهذا الأخير يغير مقدمي الخدمة الذين يمكن للموظفين رؤيتهم ويسبب أ الكثير من الأعمال الورقية. ثم يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار 1.5 مليون شخص طلقوا في عام 2015 و 7.4 مليون شخص انتقلوا إلى الولايات و 35 في المائة من الناس حصلت ميديكيد على زيادة في دخلها لدرجة أنهم كانوا ميسورين للغاية بالنسبة لبرنامج ميديكيد ولكن ليسوا ميسورين بما يكفي لتحمل تكاليف التأمين الأخرى الخطط.
علاوة على ذلك ، تعمل شركات التأمين باستمرار على تغيير مقدمي الخدمة الذين يعملون معهم ، مما يعني أن الطبيب الذي يراه شخص ما في أبريل قد لا يكون في خطتهم بعد ثلاثة أشهر. غالبًا ما يشعر الموظفون والعائلات بأنهم عالقون في وظائفهم التي قد يكون لها توازن سيئ بين العمل والحياة ، أو تدفع رواتب منخفضة ، أو خلاف ذلك لا تكون مناسبة بشكل جيد بسبب التكاليف لمحاولة الحصول على خطة رعاية صحية أخرى أو مخاطر ترك الوظيفة بسبب خطة الرعاية الصحية التي تقدمها تكون عالية جدًا عندما يكون الأطفال في مزج.
يقول Bruenig: "يعد الاتساق أمرًا أساسيًا ، حتى بالنسبة للأشخاص الذين لديهم وظائف". "ستستمر هذه الوظيفة لفترة طويلة فقط قبل أن ينتقلوا إلى وظيفة أخرى. يمكن أن يتم طردهم ، يمكن للشركة أن تغلق. يقول Bruenig إن كونك في القوى العاملة وأن يكون لديك الأمن الذي [سيتبعك التأمين] سيتبعك بغض النظر عن الوظيفة التي تذهب إليها.
إنه مفيد بشكل خاص للآباء الذين لديهم أكثر من صحتهم للقلق. وحتى الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي من خلال خطتهم الخاصة أو صاحب العمل يتعرضون للإفلاس بوتيرة تنذر بالخطر. زاد الإنفاق من الجيب للأشخاص الذين لديهم تأمين صحي مقدم من صاحب العمل بنسبة أكثر من 50 في المائة في السنوات العشر الماضية; نصف جميع حاملي وثائق التأمين لديهم خصم لا يقل عن 1000 دولار ؛ ومعظم الخصومات للعائلات التي تقترب من 3000 دولار. عندما يقول أكثر من 40 في المائة من الأمريكيين لا تستطيع تحمل نفقات طوارئ بقيمة 400 دولار أو أكثر، إنه لأمر مدهش التفكير في كيفية تلبية هذا المبلغ المخصوم قبل بدء تغطية التأمين الصحي. قال حوالي واحد من كل أربعة أمريكيين في استطلاع عام 2015 لم يتمكنوا من دفع الفواتير الطبية، وأظهر استطلاع آخر أن نصف المستطلعين تلقوا فاتورة طبية لا يستطيعون دفعها. الديون الطبية يؤثر 79 مليون أمريكي، أو حوالي نصف الأشخاص في سن العمل.
الثلثين من الأشخاص الذين قدموا طلبًا للإفلاس يقولون إن عدم قدرتهم على دفع فواتيرهم الطبية هو سبب قيامهم بذلك. هؤلاء هم في الغالب أشخاص مؤمن عليهم. هؤلاء هم الأشخاص الذين يجب حمايتهم. إنهم يدفعون في برنامج تأمين - أحيانًا 20 في المائة من دخلهم - من أجل حمايتهم وعائلاتهم من ذلك ، لكن شركات التأمين لا تحميهم.
أحد الأسباب هو أنه في حالات الطوارئ الطبية ، غالبًا ما تنقل سيارات الإسعاف الأشخاص إلى أقرب مستشفى ممكن. قد لا يكون هذا المستشفى في شبكتهم. أو قد يكون كذلك ، لكن قد لا يكون الطبيب المعالج في شبكتهم. عندما يحين موعد استحقاق الفاتورة، الأمريكيون محبطون. لن يحدث ذلك أبدًا في ظل نظام دافع واحد.
تنفق الأسرة الأمريكية المتوسطة من الطبقة المتوسطة حوالي 15-20٪ من دخلها على الرعاية الصحية كل عام. قد يتقلص ذلك إلى حوالي 5 في المائة فقط في إطار العديد من إصدارات خطة الدفع ، مع تكاليف خارج الجيب تم التخلص منه تمامًا من المعادلة ولا يمكن خصمه لثني العائلات عن الحصول على المساعدة الطبية التي هم عليها يحتاج. يمكنهم الاستمرار في رؤية مقدمي الخدمات الذين يحبونهم دون القلق من توقف مزودهم عن العمل مع شركة التأمين الخاصة بهم. لا يحب الناس الخوض في بيروقراطية خطط التأمين الخاصة أو برعاية صاحب العمل: يحبون أطبائهم. يحبون إقامة علاقات معهم. إنهم يحبون أن يكونوا قادرين على رؤيتهم دون فواتير مفاجئة أو أن يتم إخبارهم بأن تأمينهم يغطي نصف زياراتهم فقط.
لكن ماذا عن الأعمال? من الصعب أن نقول ما الذي سيفعله دافع واحد للاقتصاد الكلي. من المؤكد أن محافظ التقاعد ستتأثر بالتغيير. سوف يتأثر سوق الأوراق المالية. قد يفقد العاملون في صناعة التأمين الصحي وظائفهم. لكن العديد من الشركات ، التي لا تزال تبيع الأدوية والتكنولوجيا الطبية ، ستنجو ، حتى لو تغير نطاق أعمالها بشكل جذري. بالنسبة إلى الشركات التي تنفق الأموال للتأمين على موظفيها ، سيكون هناك إما انخفاض طفيف في تكلفة العمل أو تغيير طفيف للغاية في التكلفة على الإطلاق ، كما يقول Bruenig.
اليوم ، الشركات ، التي تساعد في تأمين 155 مليون أمريكي ، تنفق حوالي تريليون دولار في أقساط التأمين الصحي الخاص. ربما لن يتغير هذا في الواقع في ظل نظام دافع واحد ، حسب Bruenig.
"إن مسألة الحد الأدنى للشركات ، من حيث المال ، غير مؤكدة إلى حد ما. لكن الفكرة ليست بالضرورة توفير المال لهم - إنها مسألة مرونة. إن المدخرات الموضوعية التي سيدركها أصحاب العمل من حيث عدم الاضطرار إلى تعيين موظفين للتحدث إلى شركات التأمين وتسجيل الأشخاص في التأمين تنخفض كثيرًا. لكن بشكل عام ، نريد أن نبقيهم [يدفعون في النظام] بدلاً من محاولة تحويلهم إلى شخص آخر ".
هذه هي الطريقة التي يعمل بها التأمين الذي يرعاه صاحب العمل بشكل أساسي اليوم. ما لا يدركه كثير من الناس هو أن جزءًا من الأقساط التي يدفعها أصحاب العمل لموظفيهم يتم تخصيصه كجزء من رواتبهم عند تعيينهم. لذلك ، حسب Bruenig ، إذا كان شخص ما يكسب 50000 دولار في السنة ، فهذا يعني أنه يتم تخصيص حوالي 15000 دولار في المتوسط من منظور صاحب العمل (الذي لا يعرفه الموظفون) دفع في نظام التأمين الصحي بينما يغطي الموظفون حوالي 30 في المائة من تكلفة الأقساط من خلال رواتبهم ، ولا يشمل ذلك المبالغ المقتطعة والتكاليف من الجيب.
في حين أن ذلك لن يتغير في إطار الرعاية الطبية للجميع ، فبدلاً من دفع أقساط التأمين لشركات التأمين الخاصة ، سيدفع أصحاب العمل هذه الأقساط إلى الحكومة. في غضون ذلك ، سيتم التخلص من التكاليف المرتبطة بالموارد البشرية والرواتب والوقت الذي يقضونه في التفكير في خطط الرعاية الصحية.
هناك عدة طرق يمكن التعامل معها: واحد يسمى "الحفاظ على الجهد النهج ، "وهو المكان الذي يدفع فيه أرباب العمل ما كانوا يدفعونه بموجب التأمين الخاص للحكومة كل عام ، مع مراعاة التضخم.
هناك طريقة أخرى للدفع يتم الاستشهاد بها من خلال ملف زيادة ضريبة الرواتب - ضريبة يدفعها أصحاب العمل بالفعل - للحكومة للمساعدة في تمويل الرعاية الصحية التي ترعاها الحكومة. تشمل الخطط الأخرى جعل ضريبة الدخل الفيدرالية أكثر تصاعدية ورفع معدل الضريبة الهامشية إلى 70 في المائة إلى أولئك الذين يكسبون أكثر من 10 ملايين دولار سنويًا ويضعون ضريبة ثروة كبيرة مثل تلك التي اقترحتها إليزابيث وارن.
تشير التقديرات إلى أن خطة بيرني ساندرز للرعاية الطبية للجميع سيوفر 5.1 تريليون دولار من أموال دافعي الضرائب وأموال الأعمال على مدى عقد من الزمان ، مع تقليص الإنفاق الشخصي على الرعاية الصحية. في حين أن إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية سيحتاج بالفعل إلى زيادة حيث سيتم تغطية المزيد من الأشخاص من خلال الرعاية الصحية ، فإن المدخرات الإجمالية في النفقات ستجلب هذه التكلفة تراجع كثيرًا لدرجة أن الحكومة تحتاج فقط إلى جمع حوالي 1 تريليون دولار لتمويل الرعاية الطبية للجميع عندما تقابل بأموال دافعي الضرائب والأعمال الخاصة استثمار.
لكن الأسباب التي قد تساعد أصحاب العمل غالبًا ما تتجاوز الأمور المالية البحتة ، إلى حد كبير كيف أن أسباب الرعاية الصحية الشاملة للعائلات تتخطى الفوائد المالية أيضًا.
"في النظام الحالي ، يتم تشغيل التفويضات بناءً على ما إذا كان الشخص موظفًا بدوام كامل. إلى الحد الذي يحدث فيه ذلك ، تتوقع أنه لن يكون لديك صاحب عمل كبير مع التأكد من أن الناس يعملون فقط 29 ساعة حتى [لا يحصلوا على مزايا] ، كما يجادل Bruenig. "في الأساس ،"انجرافات، "حيث إذا اتخذت خطوة إضافية واحدة ، وعملت 30 ساعة [بدلاً من 29] ، فإن التكلفة ترتفع بشكل كبير على الهامش. سيتم التخلص من هؤلاء ، وسيمنح الشركات مزيدًا من المرونة ، ويبدو أنها تساعد العمال في نفس الوقت الذين قد يحتاجون إلى مزيد من الساعات ".
يمكن للعائلات تغيير وظائفهم دون القلق بشأن ما سيفعلونه خلال فترة الاختبار في وظيفتهم الجديدة قبل بدء مزاياهم الصحية ، والناس الذين يعانون من حالات طبية مزمنة لن يضطروا لقضاء ساعات في اليوم على الهاتف للمساومة مع مزودي التأمين الصحي للحصول على الخدمات الأساسية التي تغطيها معهم. من منظور التكلفة ، نعم ، نظام دافع واحد أرخص مما نعمل اليوم. ولكن من منظور توفير الوقت ، ومن منظور القلق بشأن المال ، ومن منظور هل يمكنني أخذ طفلي إلى طبيب الأطفال؟ المنظور ، هذا يعمل بشكل أفضل. الوقت الذي يقضيه في التفكير في وثائق الرعاية الصحية المربكة؟ ذهب. خصم (خصومات؟ ذهب. ما هو أبسط هو أبسط - وبالنسبة للشركات والعائلات ، فإن نظام الدفع الفردي السلس من شأنه أن يخفف الكثير من الصداع ويمنع الكثير من الألم.
