Всеки Демократичен лидер на изборите през 2020 г има някакъв вид универсален план за здравеопазване подобно на Medicare за всички. Докато всичките им планове отговарят на истински въпрос - как да поправите а здравноосигурителна система това е скъпо, объркващо и затънало в бюрокрация - те се различават по много начини. Междувременно експерти и умерени политици нарекоха единичния платец нереалистичен и скъп, като същевременно твърдят, че много хора наистина харесват частната си застраховка и не искат да бъдат изгонени от него. Други се притесняват какво ще причини на частната здравна система, която ще бъде изкормена. Но разходите за разглеждане на един платец са твърде големи, за да се игнорират.
Днес индивидуално осигурените семейства от средната класа харчат около 15,5 процента от приходите им за здравеопазването - без да броим това, което служителите им покриват като премии, преди заплащането им дори да достигне заплатата им. Междувременно най-богатите американци всъщност получават толкова големи данъчни облекчения за разходите си за здравеопазване, че получават излишък от .1% до .9% върху доходите си.
„Общите здравни разходи в цялата икономика ще намалеят поради ефективността на системата с един платец“, казва Мат Бруениг, адвокат, политически анализатор и основател на Проект за народна политика, мозъчен тръст, който изучава здравеопазването на един платец. „И разпределението на тези разходи и кой плаща тези разходи ще се измести нагоре по стълбицата на доходите. Семейства от средната класа може да очаква поне хиляди долари спестявания годишно от това, че не се налага да плащат премии или доплащане“, казва той.
Днес семейства, които правят около 60 000 долара годишно харчат около 10 000 долара от заплащането си за здравеопазване. При универсално здравеопазване те ще плащат по-малко от 1000 долара данъци и вече няма да трябва да плащат приспадания, справят се с изненадващо фактуриране или се борят с факта, че голямо медицинско събитие може ги фалира.
Освен разходите, има още причини, поради които сегашната ни здравна система се проваля в семействата. Например, дори някой със спонсорирана от работодателя здравна застраховка, който може да хареса здравната си застраховка, има един от четири шанса да бъде изхвърлен от нея в течение на дадена година. И като се има предвид, че днес средният работник има около 11 работни места от 18 до 50 години, на Bruenig, здравноосигурителният оборот е почти неизбежен за съвременния работник.
Цифрите на застрахователния оборот са тревожни, като се започне с факта, че около 28 милиона американци изобщо нямат застраховка. Всички тези хора вероятно са били изгонени от застраховката си: 3,7 милиона души, които навършиха 65 години през 2017 г., 22 милиона души, които са били уволнени през 2018 г., 40,1 милиона души, които са напуснали работата си през 2018 г., и служителите, които работят в 15 процента от компаниите с спонсорирана от работодателя здравна застраховка, която смени оператора, последният от които променя доставчиците, които служителите могат да видят, и причинява много документи. Тогава трябва да вземем предвид 1,5 милиона души, които са се развели през 2015 г., и 7,4 милиона души, които са преместили щати, и 35 процента от хората в Приходите им на Medicaid се увеличиха до точката, в която бяха твърде добре за Medicaid, но не достатъчно добре, за да си позволят друга застраховка планове.
Освен това, застрахователите непрекъснато променят с кои доставчици работят, което означава, че лекарят, който някой посещава през април, може да не е в плана им три месеца по-късно. Служителите и семействата често се чувстват притиснати към работата си, която може да има лош баланс между професионалния и личния живот, лошото заплащане или по друг начин не е подходящо, защото разходите да се опитате да влезете в друг план за здравеопазване или рисковете от напускане на работа поради плана за здравни грижи, който предлага, са твърде високи, когато децата са в смесват.
„Последователността е от ключово значение дори за хората, които имат работа“, казва Бруениг. „Тази работа ще продължи толкова дълго, преди да отидат на друга. Може да бъдат уволнени, компанията може да се затвори. Да бъдеш в работната сила и да имаш сигурността, че [вашата застраховка] ще те следва, независимо коя работа отиваш е полезно“, казва Бруениг.
Това е особено полезно за родителите, които трябва да се тревожат не само за собственото си здраве. И дори хората, които имат здравно осигуряване чрез своя частен план или работодател, фалират с тревожна честота. Разходите от джоба за хората с осигурена от работодателя здравна осигуровка са се увеличили с повече от 50% през последните 10 години; половината от всички притежатели на застрахователни полици имат приспадане от най-малко $1,000; и повечето приспадания за семейства близо до $3,000. Когато повече от 40 процента от американците казват, че не могат да си позволят спешни разходи от $400 или повече, чудно е да си помислим как биха могли да покрият това приспадане, преди здравноосигурителното им покритие да започне. Около един на всеки четирима американци в анкета от 2015 г не можеха да си позволят медицински сметки, а друга анкета показа, че половината от анкетираните са получили медицинска сметка, която не могат да си позволят да платят. Медицински дълг засяга 79 милиона американци, или около половината от хората в трудоспособна възраст.
Две трети от хората, които подават документи за фалит, казват, че неспособността им да плащат медицинските си сметки е причината да го правят. Често това са лица, които са осигурени. Това са хора, които трябва да бъдат защитени. Те плащат в застрахователна програма - понякога 20 процента от доходите си - за да защитят тях и семействата им от това, но застрахователните компании не ги защитават.
Една от причините е, че при спешни медицински случаи линейките често отвеждат хората до най-близката възможна болница. Тази болница може да не е в тяхната мрежа. Или може да е така, но лекуващият лекар може да не е в тяхната мрежа. Когато сметката стане дължима, американците са изкормени. Това никога няма да се случи при система с един платец.
Средното американско семейство от средната класа харчи около 15-20 процента от доходите си за здравеопазване всяка година. Това би се свило до едва около 5 процента при много версии на плана за плащане, с разходи извън джоба напълно елиминирани от уравнението и без приспадане, което да обезкуражава семействата да получат медицинска помощ, която имат трябва. Те биха могли да продължат да виждат доставчиците, които харесват, без да се притесняват, че техният доставчик ще спре да работи с техния застраховател. Хората не обичат да минават през бюрокрацията на спонсорирани от работодателя или частни застрахователни планове: харесват лекарите си. Те обичат да имат отношения с тях. Те обичат да могат да ги виждат, без да бъдат изненадващо таксувани или да им се каже, че застраховката им покрива само половината от посещенията им.
Но какво да кажем за бизнеса? Трудно е да се каже какво би направил един платец за цялата икономика. Пенсионните портфейли със сигурност ще бъдат засегнати от промяната. Фондовият пазар ще бъде засегнат. Хората в здравноосигурителната индустрия могат да загубят работата си. Но много от компаниите, които все още продават лекарства и медицински технологии, биха оцелели, дори ако обхватът на техния бизнес радикално се промени. А за предприятията, които харчат пари, за да застраховат своите служители, ще има или леко намаление на разходите на бизнеса, или съвсем малка промяна в разходите, казва Бруениг.
Днес предприятията, които помагат за застраховането на 155 милиона американци, харчат около 1 трилион долара премии за частната здравноосигурителна индустрия. Това всъщност вероятно няма да се промени при система с един платец, според Bruenig.
„Въпросът за крайния резултат за бизнеса, по отношение на парите, е малко несигурен. Но идеята не е непременно да им се спестят пари - това е по-скоро въпрос на гъвкавост. Обективните спестявания, които работодателите биха реализирали по отношение на това, че не се налага да наемат персонал, за да разговарят със застрахователите и да записват хора в осигуряване, намаляват много. Но като цяло искаме да ги задържим [да плащат в системата], вместо да се опитваме да ги прехвърлим на някой друг човек.
Ето как застраховката, спонсорирана от работодателя, работи основно днес. Това, което много хора не осъзнават, е, че част от премията, която работодателите плащат за своите служители, се заделя като част от заплатата им, когато са наети. Така че, според Bruenig, ако някой прави 50 000 долара годишно, това означава, че средно около 15 000 долара са отделени от гледна точка на работодателя (за които служителите не знаят) за плащат в здравноосигурителната система, докато служителите покриват около 30 процента от тази премия чрез заплатата си, без да се включват приспаданията и разходите от джоба.
Въпреки че това няма да се промени при Medicare for All, вместо да плащат премии на частни застрахователи, работодателите ще плащат тези премии на правителството. Междувременно техните разходи, свързани с човешките ресурси, заплатите и времето, прекарано в разглеждане на планове за здравеопазване, ще бъдат елиминирани.
Има няколко начина да се справите с това: едното се нарича ‘поддържане на усилията подход“, който е мястото, където работодателите плащат това, което са плащали по частна застраховка на правителството всяка година, като се отчита инфлацията.
Друг често цитиран начин на плащане е чрез увеличение на данъка върху заплатите — данък, който работодателите вече плащат — на правителството, за да помогне за финансирането на здравни грижи, спонсорирани от правителството. Други планове включват превръщане на федералния данък върху доходите по-прогресивен и повишаване на пределната данъчна ставка до 70 процента тези, които правят повече от 10 милиона долара годишно и установяват изключителен данък върху богатството като този, предложен от Елизабет Уорън.
Прогнозите показват, че планът на Бърни Сандърс за Medicare за всички ще спести 5,1 трилиона долара от парите на данъкоплатците и бизнеса в продължение на десетилетие, като същевременно се съкращават джобните разходи за здравеопазване. Въпреки че общите разходи за здравеопазване наистина ще трябва да се увеличат, тъй като повече хора ще бъдат обхванати от здравеопазване, общите спестявания на разходи ще доведат до тези разходи отстъпи толкова много, че правителството трябва да събере само около 1 трилион долара, за да финансира Medicare за всички, когато се срещне с пари на данъкоплатците и частен бизнес инвестиция.
Но причините, поради които това би помогнало на работодателите, често надхвърлят строго финансовите, доколкото причините за това, че универсалното здравно обслужване е толкова голямо за семействата, надхвърлят и финансовите ползи.
„В настоящата система мандатите се задействат въз основа на това дали някой е служител на пълен работен ден. Доколкото това върви така, бихте очаквали, че няма да имате голям работодател, който гарантира, че хората работят само 29 часа, така че [те да не получават обезщетения.]“, твърди Бруениг. „По същество тези“скали”, където ако направите една допълнителна стъпка и работите 30 часа [вместо 29], цената се увеличава значително с маржа. Те ще бъдат елиминирани и ще дадат на бизнеса повече гъвкавост и привидно ще помогнат на работниците в същото време, които може да искат повече часове.
Семействата биха могли да сменят работата си, без да се притесняват какво ще правят по време на изпитателен период на новата си работа, преди ползите за здравето им да започнат, и хората с хронични медицински състояния не би трябвало да прекарват часове на ден по телефона в пазарлъци с доставчиците на здравно осигуряване, за да получат основните услуги, покрити от тях. От гледна точка на разходите, да, системата с един платец е по-евтина от тази, която оперираме днес. Но от гледна точка на спестено време, от гледна точка на притесненията за парите и от гледна точка на може ли да заведа детето си при педиатъра? от гледна точка, това работи по-добре. Времето, прекарано в разглеждане на объркващи документи за здравеопазване? Си отиде. Приспадане? Си отиде. Това, което е по-просто, е по-просто – а за бизнеса и семействата, безпроблемната система с един платец би намалила много главоболия и би предотвратила много болка.
