Трудно е да не отгатнеш училищната медицинска сестра. Ако те направят всичко ясно след инцидент, искате да се доверите на преценката на училището, но само защото алтернативата е болка в задника. Трябва да напуснете работа, да вземете детето и след това да се обадите педиатър на път за там, надявайки се, че ще могат да видят детето ви след разумен период от време. Половин ден по-късно вероятно ще получите потвърждение на тази здравна карта. Само ако имахте доверие на медицинската сестра. Само ако имаше друг начин.
Този сценарий е част от причината все по-голям брой клиники, болници и други здравни специалисти да започнат да разработват системи за телемедицина. Вместо да отвеждате детето си в някаква далечна стая, идеята е да си уговорите среща за среща с Вашия лекар чрез видеообаждане, подобно на Skype, и да получите грижи, където и да сте. Вместо да приемате обаждането на тази медицинска сестра въз основа на техния опит, вие го правите тристранна кореспонденция с вашия лекар. Присъдите се правят в реално време. Всички са по-щастливи.
Д-р Антъни Лим, медицински директор на педиатричното отделение за спешна помощ и педиатричното отделение за кратък престой в планината Синай Бет Израел създава телемедицина система в някои училища в Ню Йорк, която работи точно по този начин, давайки на училищната медицинска сестра възможността да привлече за секунда някого от екипа на д-р Лим мнение.
„Само защото в Ню Йорк има най-високата концентрация на лекари към пациенти в света със сигурност не означава, че учениците трябва да излизат от училище за неща, за които може да не е необходимо да излизат от училище“, Лим казва. „Това, което предлагаме, е допълнителен ресурс – ние предлагаме това допълнително ниво на „Имам лекар, който е специализирана в случай на спешни педиатрични ситуации, на разположение за подкрепа“ е добавена стойност за запазване на нашите деца здрави.”
Технологията съществува от години - изисква малко повече от съчетаването на камера за смартфон със защитен софтуер. И многобройнисtudies са установили, че телемедицината би направила лекарските кабинети по-ефективни, особено чрез подобряване на достъпа до семейства, които живеят далеч от най-близките или най-добрите лекари. И така, къде е нашата телемедицина? Оказва се, че забавянето на всичко това се дължи на една доста голяма уловка: плащането за това. Ахилесовата пета на Healthcare често е фактурирането (от прекомерно таксуване до непрекъснато променящи се, но някак остарели кодове за фактуриране) и с телемедицината това не е различно.
„Това е работата, която се извършва в момента“, казва Лим, когато е попитан как неговият екип ще таксува тези консултантски сесии и дали ще бъде училището, семейството на ученика или някой застраховател по пътя, който ще се заби с сметка.
„Пейзажът на фактурирането и кодирането в тази нова сфера на здравеопазването се променя всеки ден“, казва той. „Има промени в кодирането и какви диагнози са налични, какви кодове за фактуриране са налични, откъде можете да се обадите и където можете да се обадите - всички те могат да се променят на тримесечна база и е трудно да се поддържат неща.”
Вече не е ново или интересно да се прави моралът на история, в която американското здравеопазване е объркващо и трудно за навигиране. Но всеки експерт по телемедицина, който говори с Fatherly, изрично идентифицира възстановяването на разходите като едно от основните препятствия за блокиране по-широко внедряване на дистанционно здравно обслужване - и никой от тях не успя да обясни накратко как се справя Medicaid телепедиатрия.
„Правилата са специфични за държавата. Различните щати имат различни правила както като цяло за телездраве, така и специално за Medicaid“, казва Д-р Сайра Хаке, директор на телездравните изследвания във фирмата за изследвания и разработки RTI международен.
„Това същото ли е като посещение лице в лице? Има ли услуги, които не са покрити? Има ли изисквания пациентът да се намира в зона с недостатъчно обслужване? Има всички тези различни изисквания и пейзажът се променя всяка година“, добавя Хаке.
В отговор на въпроси относно протоколите за възстановяване, говорител на центровете за Medicare и Medicaid Услугите изпращат връзки към ресурси, които излагат някои от ограниченията и изискванията за отдалечаване здравеопазване. Като цяло ресурсите предполагат, че дистанционната медицинска помощ би могластрува на пациентите същото сума като лична грижа — веднъжтези условия са изпълнени. Говорителят също цитира aпрессъобщение от април което предполага, че всеобхватното телездраве ще дойде скоро за получателите на Medicare и Medicaid.
Но дори ако разходите за джоба са еднакви, дистанционната среща с лекар означава по-ниски транспортни разходи, по-малко отпуск от работа за родителите и по-малко ценно пропуснато време за час за децата.
Все пак бюрократичното объркване около появата на телемедицината илюстрира как технологиите и политиката почти никога не се развиват със същата скорост. Д-р Шалини Манчанда, отоларинголог и директор на Центъра за здравословни нарушения на съня на Университета в Индиана, има изпитва затруднения да помага на пациентите си да се ориентират във всички специални правила, които идват с новото телездраве на университета в Индиана портал.
„Някои от моите пациенти са зимни птици. Те ще заминат във Флорида и ще кажат „Хей, можем да ти се обадим“, каза д-р Манчанда, „Ще кажа „не, ти трябва да съм в Индиана.“ Имам лиценз за Индиана, така че ако ще ви таксувам, трябва да сте в държава.”
„Това е нещо, което хората не разбират: трябва да си в държавата. Когато планирам пациентите си, ние им казваме, че трябва да сте в Индиана, не можете да шофирате“, добави Манчанда, който лекува предимно възрастни за нарушения на съня.
Много щати изискват пациентът, лекарят и медицинското заведение да пребивават в рамките на една и съща държава, както законно, така и всеки път, когато се случи отдалечената среща, обясни Хаке. Това е така, защото лекарите са лицензирани на база щат по щат, а освен това, те трябва да бъдат акредитирани във всяко отделно заведение, в което предлагат грижи.
„Това е сложна бариера, защото отнема много време, може да е за един или двама пациенти“, каза Хаке. „Някои болници изискват среща на борда. По това време пациентът може вече да е излязъл от болницата. И тогава възникват проблемите с възстановяването на разходите: дали този доставчик изобщо ще бъде възстановен?"
азСъщо така е трудно за лекарите или застъпниците да убедят медицинските институции да се включат за първоначалната цена на нова програма за телемедицина - и объркването около възстановяването на разходите не помага. В края на краищата, не е като лекарите да могат само пациенти на Facetime. Университетът в Индиана, обяснява д-р Манчанда, наскоро създаде свой собствен портал за видео чат - необходима стъпка за гарантиране на медицинска поверителност на пациентите и продуктивна среща за лекарите.
„Това е много удобен ресурс – пациентите, които имам, които използват технологията, наистина я харесват“, каза д-р. Андрю Кънингам, лекар по семейна медицина в Университета по здравеопазване в Индиана, който лекува деца през новото видео платформа.
Подобно на Кънингам, лекарите, които разговаряха с Fatherly, като цяло бяха оптимисти за бъдещето. Всички те говореха колко по-удобно би могло да стане здравеопазването, ако пациентите могат да се консултират с лекари от домовете си - или училищата на децата си, в случая на Лим.
„Да дойдат на лекар е за някои приключение за половин ден, а за други за цял ден, ако живеят далеч“, каза Манчанда. „А за субспециалистите мнозина живеят далеч. Ако сме в състояние да настаним тези пациенти, това е по-добре."
Хаке, изследователят от RTI, споменава, че нейният екип е проучил мрежа от доставчици - тя не може да сподели твърде много специфики, защото проучването все още не е публикувано - което свързва различните му места чрез телемедицина система. В рамките на системата лекарите, които говореха същия език като пациентите, можеха да се свързват чрез видеообаждане на кое място на тази конкретна мрежа е най-близо до дома на пациента - значително подобрение спрямо статуквото, при което пациентите, засегнати от езикова бариера, трябваше да пътуват значително по-далеч, само за да намерят лекар, с когото биха могли общуват.
„Те не биха могли да заменят всички посещения лице в лице, обикновено има някои параметри“, каза Хаке. „Но дори ако можете да сведете до минимум или да редувате посещенията лице в лице, това наистина може да има голяма разлика за тези пациенти.
