С около 9,4% от всички деца и 4,4% от възрастните в САЩ са диагностицирани с хиперактивност с дефицит на вниманието, бихте си помислили, че признаците на ADHD щеше да е добре известно досега. И в много случаи те са: Неспокойни, бъркотливи, шумни и буйни деца, които трудно чакат реда си; възрастни, които не могат да седят неподвижни по време на работа и сякаш първо скачат, мислят по-късно. Реалността: Това е само частица от разстройството. Огромна мостра от невроразнообразен деца и възрастни, които страдат от невнимателен ADHD, нарушават стереотипа. Тихи, просторни и оттеглени са начините да се опишат тези хора. Симптомите се различават, но те страдат от едно и също генетично психиатрично разстройство - и по подобен начин се нуждаят от вниманието, което получават техните буйни братя.
ADHD с преобладаващо невнимателно представяне, както се нарича официално, се характеризира с проблеми с фокусирането, забравяне, дезорганизация и това, което може да се окаже незаинтересованост. Невнимателното представяне е много по-често при жените, отколкото при мъжете, въпреки че ADHD като цяло се диагностицира поне три пъти по-често при момчета, отколкото при момичета.
„Това е момичето, което седи в задната част на класната стая и гледа през прозореца и учителят мисли, че не се интересува или не е много умна“, казва психиатърът Нед Халоуел, д-р, автор на известната книга от 1994 г Доведен до разсейване. „Ако я попитаме какво е да си в класната стая, тя ще каже „добре“, защото почти никога не е там [психически]. Тя е спокойна и тиха и няма проблеми с дисциплината.”
Тъй като симптомите на невнимателен ADHD могат да бъдат по-малко външно очевидни - и защото не се кефят с конвенционалният възглед за разстройството - децата с това представяне често летят под радара, особено момичета. Техните симптоми или се пропускат напълно, тълкуват се погрешно като увреждане на ученето или друг проблем с психичното здраве, или се отхвърлят като личностни черти, които детето може да контролира, ако просто се опита повече. Независимо от това, без правилната диагноза и намеса, тези деца обикновено се борят през училище и много от тях развиват депресия и тревожност. След това, като възрастни, те често се сблъскват с финансови проблеми и проблеми във взаимоотношенията и не успяват да достигнат пълния си потенциал за кариера.
Това е трагедия, тъй като повечето хора с ADHD, независимо от представянето, са интелигентни, задвижвани, креативни и напълно способни да успеят в живота. Те просто се нуждаят от малко помощ, за да се справят с разстройството си.
„Описвам ADHD като двигател на Ferrari за мозък със спирачки на велосипед – това е много мощен мозък, но труден за контрол“, казва Халоуел. „Но ако се управлява правилно, ADHD е суперсила. Повечето предприемачи го имат. Имат го носителите на Нобелова награда и Пулицър. Самонаправените милиардери го имат. Имам го."
Когато обаче не се управлява правилно, „ADHD може да съсипе живота ви“, казва Халоуел. „Нашите затвори са пълни с недиагностициран и неуправляван ADHD, както и залите на пристрастяването и фалита.
За да гарантирате, че ADHD се превръща в актив, а не в пасив за вашето дете, важно е да го определите възможно най-рано. Най-доброто нещо, което родителите могат да направят, казва Халоуел, е да се образоват за разстройството, за да знаят признаците, за които да следят децата им – и самите тях, тъй като ADHD е генетично заложен и често остава недиагностициран в зряла възраст, особено невнимателните презентация.
Три аспекта на ADHD
Родителите може да си спомнят, че разстройството с дефицит на вниманието (ДДВ) е негово собствено състояние и се чудят защо децата, които не могат да се съсредоточат, но не са хиперактивни или импулсивни, не биха били просто класифицирани като това. Въпреки че хората понякога все още използват термина ADD, Американската психиатрична асоциация всъщност го отказа през 1987 г. обединяване на ADD и ADHD заедно като едно състояние: ADHD, със или без хиперактивност-импулсивност съставна част.
След това през 2013 г. APA разработи три различни „презентации“ на ADHD, за да класифицира хората според основните им симптоми: ADHD с преобладаващо хиперактивно-импулсивно представяне, ADHD с преобладаващо невнимателно представяне и ADHD с комбинирано презентация. Комбинираната презентация просто означава, че човек отговаря на критериите както за невнимателни, така и за хиперактивно-импулсивни презентации.
„Те направиха тази промяна, за да могат клиницистите да кажат „в този ден тези симптоми бяха по-изразени“, казва Ръсел Баркли, д-р, клиничен професор по психиатрия в Центъра за лечение на деца във Вирджиния във Вирджиния Commonwealth Университет. „Това все още е същото разстройство и [това разграничение] не означава как ADHD ще се прояви през живота ви. Възможно е да преминете през всичките три презентации през живота си."
Всъщност повечето хора с ADHD преминават през тях, поради което хиперактивно-импулсивното представяне и комбинираното представяне са много по-чести от невнимателното представяне. Въпреки това, сред тези, които винаги показват само невнимателното представяне, огромното мнозинство са жени, много от които напълно пропускат диагноза ADHD, така че продължават да изпитват затруднения в училище и живот.
Когато се появят симптоми на ADHD
Друга причина, поради която хиперактивно-импулсивното представяне и комбинираните презентации са по-широко диагностицирани, е защото техните симптоми обикновено се появяват по-рано в живота. Хиперактивността често се появява през предучилищните години, макар и главно при момчетата. „Не много момичета получават компонента на хиперактивност“, казва Халоуел. Тогава хиперактивността обикновено намалява с възрастта, понякога става по-лека, понякога изчезва напълно.
„Симптомите на невнимание обикновено отнемат още няколко години, за да се появят и да се влошат“, казва Баркли. „Когато невниманието излезе на преден план, [тези, които са били или все още са хиперактивни] преминават към комбинирано представяне. След това, когато остареят, те могат да преминат към невнимателно представяне." Въпреки това, ако човек някога бъде етикетиран с комбинирано представяне, Баркли казва, че това остава официалната им диагноза за цял живот.
При повечето деца симптомите на невнимание обикновено се появяват около първи клас. „Потърсете необяснимо недостатъчно постижение – дете, което не се справя толкова добре в училище, колкото мозъчните му сили биха очаквали“, казва Халоуел. И все пак е възможно знаците да не се появят - или да бъдат достатъчно забележими, за да могат родителите и учителите да ги уловят - до средното училище, гимназията или дори по-късно. „Това може да се появи винаги, когато организационните изисквания на живота надхвърлят способността ви да компенсирате“, обяснява Халоуел. „Понякога това е първата година в медицинското училище или когато имате първото си дете и изведнъж имате твърде много в чинията си.
Но когато децата са все още деца, Халоуел казва, че ADHD с невнимателно представяне се пропуска през цялото време, особено при момичетата. „Ако момичето е диагностицирано с нещо, често то не е много мотивирано или дори не е много умно“, казва той. „Може да се смята за „сладка, но глупава“, което е толкова жалко. Сякаш е късогледа и никога не си взима очила. Но след като го направи, тя абсолютно може да процъфтява."
Децата и възрастните с недиагностицирано невнимателно представяне също могат да бъдат диагностицирани с депресия или тревожност. Тези определения може да са напълно точни, между другото - те просто не улавят цялата картина. „Хората с невнимателно представяне често са разтревожени, защото винаги се чудят как ще се прецакат по-нататък“, казва Халоуел. "Те изпадат в депресия, защото са разочаровани, защото знаят, че могат да се справят по-добре."
Диагностика и управление на невнимателен ADHD
Ако вие или учителят на вашето дете подозирате, че имат ADHD с предимно невнимателно представяне (или всяка презентация), първата стъпка е да споделите притесненията си с техния педиатър или семейна медицина лекар. Те могат да преценят за ADHD или могат да ви насочат към психолог или психиатър. Практикуващите може също така да съберат допълнителни доклади за симптомите на детето от учители и други лица, които се грижат за тях, за да получат по-добра представа за тяхното поведение и да помогнат да се изключат други потенциални причини.
След това лекарите използват рейтингова скала на APA, който изброява девет симптома на невнимание и девет за хиперактивност-импулсивност, за скрининг за ADHD. За да се класира за което и да е представяне, детето трябва да показва шест или повече симптома в съответната категория (пет за всеки на възраст 17 и повече години) за поне последните шест месеца.
Ако се постави диагноза, Халоуел казва, че е важно да се говори с детето за това по правилния начин. „Критичната първа стъпка е да го извадим от модела на дефицит-разстройство“, казва той. „Ще кажа на едно малко момиченце: „много си късметлийка; имаш невероятен мозък. Вие сте толкова креативни и имате толкова живо въображение и много нови идеи. Просто имате проблеми да ги организирате и да предадете документите си навреме и кимате, когато учителят стане скучен. Това е маркер за талант, така че имаме нужда от вас да разопаковате подаръка си.“ Преформирането му по този начин прави голяма разлика.“
Що се отнася до интервенциите, Американската академия по педиатрия предупреждава да не се предписват лекарства за ADHD на деца на възраст шест или по-малки. Но за по-големи деца и възрастни е доказано, че няколко лекарства са ефективни, както стимуланти като риталин, така и нестимуланти като Straterra. Лекарствата може да не са подходящи за вашето дете - това е нещо, което ще обсъдите с лекаря.
Като оставим настрана наркотиците, Халоуел казва, че поведенческите интервенции, които обучават детето на организационни умения и полезни навици, са задължителни. В зависимост от тяхната възраст и специфични нужди, те могат да включват редовни посещения с терапевт, индивидуално или в групова обстановка; професионална помощ в училище; или родителско ръководство. „Понякога коучингът е кратка намеса, но някои хора може да се нуждаят от това многократно през целия си живот“, казва Халоуел. „Родителите могат да направят много, за да помогнат на малките деца да останат организирани, но когато пораснат и вече не искат мама или татко да се надвисват над тях, външната помощ може да бъде особено полезна.”
Физическите упражнения също са много полезни за деца с ADHD с невнимателно представяне. „Особено специализирани упражнения, които стимулират малкия мозък – всичко, което изисква баланс и координация, като скейтборд, каране на ски, сърф или дори просто стоене на трептяща дъска“, Халоуел казва. „Хранително, тези деца трябва да стоят далеч от захар, добавки и нездравословна храна и да приемат омега-3 мастни киселини, като рибено масло и витамин D.
Ако има шанс вашето дете (или вие, по този въпрос) да има това често пренебрегвано представяне на ADHD, не чакайте повече, за да видите лекар. Хората с това разстройство имат огромен потенциал, който би било жалко да се смачка.
