Každý Demokratický průkopník ve volbách v roce 2020 má nějaký druh univerzální plán zdravotní péče podobný Medicare for All. Zatímco všechny jejich plány odpovídají na skutečnou otázku - jak opravit a systém zdravotního pojištění to je drahé, matoucí a utápěné v byrokracii – liší se v mnoha ohledech. Mezitím učenci a umírnění politici označili jednoho plátce za nereálného a drahého, a tvrdí, že mnoho lidí má své soukromé pojištění opravdu rádo a nechtějí být vyhozeni toho. Jiní se obávají, co by to udělalo se soukromým zdravotnickým systémem, který by byl vykuchaný. Náklady na zvažování jediného plátce jsou však příliš vysoké, než aby je bylo možné ignorovat.
Individuálně pojištěné rodiny střední třídy dnes utrácejí cca 15,5 procenta jejich příjmů o zdravotní péči — nepočítaje to, co jejich zaměstnanci pokrývají na pojistném, než jejich výplata vůbec dosáhne výplaty. Mezitím nejbohatší Američané skutečně dostávají tak velké daňové úlevy za své výdaje na zdravotní péči, že dostávají přebytek 0,1 až 0,9 procenta navíc ke svému příjmu.
„Celkové výdaje na zdravotnictví v celé ekonomice klesnou kvůli efektivitě systému jednoho plátce,“ říká Matt Bruenig, právník, politický analytik a zakladatel společnosti. Projekt lidové politiky, think tank, který studuje zdravotní péči s jedním plátcem. „A rozdělení těchto výdajů a kdo je platí, se posune v příjmovém žebříčku nahoru. Rodiny střední třídy může očekávat úsporu minimálně tisíců dolarů ročně, protože nebude muset platit pojistné nebo spoluúčasti,“ říká.
Dnes rodiny, které vydělávají asi 60 000 dolarů ročně utratit asi 10 000 dolarů ze svého platu na zdravotní péči. V rámci univerzální zdravotní péče by na daních zaplatili méně než 1 000 dolarů a už by platit nemuseli spoluúčasti, vypořádat se s překvapivým vyúčtováním nebo se potýkat se skutečností, že by mohla významná lékařská událost zkrachovat je.
Kromě nákladů existuje více důvodů, proč náš současný zdravotní systém selhává rodiny. Například i někdo na zaměstnavateli sponzorovaném zdravotním pojištění, kterému by se jeho zdravotní pojištění mohlo líbit, má šanci jedna ku čtyřem, že bude odvolán. v průběhu kteréhokoli daného roku. A vzhledem k tomu, že dnes má průměrný pracovník asi 11 zaměstnání ve věku od 18 do 50 let, na jednoho Brueniga, obrat zdravotního pojištění je pro moderního pracovníka téměř nevyhnutelný.
Čísla o obratu pojištění jsou alarmující, počínaje tím, že asi 28 milionů Američanů nemá vůbec žádné pojištění. Všichni tito lidé byli pravděpodobně vyloučeni z pojištění: 3,7 milionu lidí, kteří v roce 2017 dosáhli 65 let, 22 milionů lidí, kteří byli propuštěných v roce 2018, 40,1 milionu lidí, kteří v roce 2018 opustili zaměstnání, a zaměstnanci, kteří pracují v 15 procentech společností zaměstnavatelem sponzorované zdravotní pojištění, které změnilo dopravce, přičemž druhé z nich mění poskytovatele, které mohou zaměstnanci vidět, a způsobuje spousta papírování. Pak je třeba vzít v úvahu 1,5 milionu lidí, kteří se v roce 2015 rozvedli, a 7,4 milionu lidí, kteří se přestěhovali, a 35 procent lidí Medicaidovi se jejich příjmy zvýšily do té míry, že na tom byli příliš dobře pro Medicaid, ale ne natolik, aby si mohli dovolit jiné pojištění plány.
Kromě toho pojišťovny neustále mění poskytovatele, se kterými spolupracují, což znamená, že lékař, kterého někdo navštíví v dubnu, nemusí mít o tři měsíce později v plánu. Zaměstnanci a rodiny se často cítí přilepení ke své práci, která může mít špatnou rovnováhu mezi pracovním a soukromým životem, platit špatně nebo se jinak nehodí, protože náklady pokusu získat jiný plán zdravotní péče nebo rizika odchodu ze zaměstnání kvůli plánu zdravotní péče, který nabízí, jsou příliš vysoká, když jsou děti v směs.
„Konzistence je klíčová, dokonce i pro lidi, kteří mají práci,“ říká Bruenig. „Ta práce bude trvat jen tak dlouho, než odejdou do jiné. Mohli by dostat výpověď, společnost by mohla zavřít. Být v pracovní síle a mít jistotu, že vás [vaše pojištění] bude následovat bez ohledu na to, do jaké práce půjdete, je užitečné,“ říká Bruenig.
Je to užitečné zejména pro rodiče, kteří se starají o víc než o své vlastní zdraví. A dokonce i lidé, kteří mají zdravotní pojištění prostřednictvím svého soukromého plánu nebo zaměstnavatele, bankrotují s alarmující frekvencí. Výdaje z kapesného u lidí se zdravotním pojištěním od zaměstnavatele se zvýšily o více než 50 procent za posledních 10 let; polovina všech držitelů pojistek má spoluúčast ve výši alespoň 1 000 $; a většina odpočitatelných položek pro rodiny v blízkosti 3 000 $. Když to říká více než 40 procent Američanů nemůže si dovolit mimořádné výdaje ve výši 400 $ nebo více, je s podivem, když si pomyslíte, jak by vůbec mohli splnit tuto spoluúčast, než začne platit jejich zdravotní pojištění. V průzkumu z roku 2015 to uvedl asi jeden ze čtyř Američanů nemohli si dovolit lékařské účtya další průzkum ukázal, že polovina dotázaných dostala lékařský účet, který si nemohli dovolit zaplatit. Lékařský dluh ovlivňuje 79 milionů Američanůnebo asi polovina lidí v produktivním věku.
Dvě třetiny lidí, kteří podali návrh na bankrot, říkají, že jejich neschopnost platit lékařské účty je důvodem, proč tak činí. Často jde o lidi, kteří jsou pojištěni. To jsou lidé, kteří by měli být chráněni. Platí do pojistného programu – někdy 20 procent svého příjmu – aby před tím ochránili sebe a jejich rodiny, ale pojišťovny je nechrání.
Jedním z důvodů je, že v naléhavých případech sanitky často vozí lidi do nejbližší možné nemocnice. Ta nemocnice možná není v jejich síti. Nebo může být, ale ošetřující lékař nemusí být v jejich síti. Až bude účet splatný, Američané jsou vykuchaní. To by se v systému jednoho plátce nikdy nestalo.
Průměrná americká rodina ze střední třídy utratí ročně asi 15–20 procent svého příjmu na zdravotní péči. To by se v mnoha verzích platebního plánu snížilo na pouhých 5 procent s hotovými náklady zcela vyloučeno z rovnice a nelze jej odečíst, aby odradilo rodiny od lékařské pomoci, kterou mají potřeba. Mohli i nadále vidět poskytovatele, kteří se jim líbí, bez obav, že jejich poskytovatel přestane spolupracovat s jejich pojistitelem. Lidé se neradi brodí byrokracií svých zaměstnavatelů sponzorovaných nebo soukromých pojišťovacích plánů: mají rádi své lékaře. Rádi s nimi mají vztahy. Rádi je mohou vidět, aniž by jim bylo překvapením účtováno nebo jim bylo řečeno, že jejich pojištění pokrývá pouze polovinu jejich návštěv.
Ale co podnikání? Co by jeden plátce udělal s celkovou ekonomikou, těžko říct. Důchodová portfolia by se změnou jistě dotkla. Akciový trh by byl ovlivněn. Lidé ze zdravotního pojištění by mohli přijít o práci. Ale mnoho společností, které stále prodávají léky a lékařskou techniku, by přežilo, i když by se radikálně změnil rozsah jejich podnikání. A pro podniky, které utrácejí peníze na pojištění svých zaměstnanců, by došlo buď k mírnému snížení nákladů na podnikání, nebo k velmi malé změně nákladů, říká Bruenig.
Dnes podniky, které pomáhají pojistit 155 milionů Američanů, utrácejí přibližně 1 bilion dolarů na pojistném do odvětví soukromého zdravotního pojištění. To by se ve skutečnosti pravděpodobně nezměnilo v systému jednoho plátce, na Brueniga.
„Otázka konečného výsledku pro podniky, pokud jde o peníze, je trochu nejistá. Ale myšlenkou není nutně jim ušetřit peníze – je to spíše otázka flexibility. Objektivní úspory, kterých by zaměstnavatelé dosáhli, pokud by nemuseli najímat zaměstnance, kteří by mluvili s pojistiteli a přihlašovali lidi do pojištění, hodně klesají. Ale obecně je chceme nechat [platit do systému] místo toho, abychom se je snažili převést na někoho jiného.“
Tak dnes v podstatě funguje pojištění sponzorované zaměstnavatelem. Mnoho lidí si neuvědomuje, že část pojistného, které zaměstnavatelé platí za své zaměstnance, je odkládána stranou jako součást jejich platu, když jsou přijímáni. Takže na Brueniga, pokud někdo vydělá 50 000 dolarů ročně, znamená to, že z pohledu zaměstnavatele (o kterém zaměstnanci nevědí) je v průměru vyčleněno asi 15 000 dolarů platit do systému zdravotního pojištění, zatímco zaměstnanci pokrývají přibližně 30 procent těchto nákladů na pojistné prostřednictvím svých výplatních pásek, bez zahrnutí spoluúčastí a kapesného.
I když by se to v rámci Medicare for All nezměnilo, místo placení pojistného soukromým pojistitelům by zaměstnavatelé platili tyto pojistné vládě. Mezitím by odpadly jejich náklady spojené s HR, mzdami a časem stráveným probíráním plánů zdravotní péče.
Existuje několik způsobů, jak to lze zvládnout: jeden se nazývá ‚udržení úsilí přístup,“ což je místo, kde zaměstnavatelé každý rok platí vládě to, co platili v rámci soukromého pojištění, a to včetně inflace.
Dalším často uváděným způsobem platby je prostřednictvím a zvýšení daně ze mzdy — daň, kterou již zaměstnavatelé platí — vládě, aby pomohla financovat vládou sponzorovanou zdravotní péči. Další plány zahrnují progresivnější federální daň z příjmu a zvýšení mezní daňové sazby na 70 procent ti, kteří vydělávají více než 10 milionů dolarů ročně, a zavedení extrémní daně z bohatství, jakou navrhuje Elizabeth Warren.
Odhady ukazují, že plán Bernieho Sanderse Medicare For All ušetří 5,1 bilionu dolarů peněz daňových poplatníků a podnikatelů za posledních deset let, a zároveň snížit kapesné výdaje na zdravotní péči. Zatímco celkové výdaje na zdravotní péči se budou skutečně muset zvýšit, protože zdravotní péče bude pokryta více lidí, celkové úspory ve výdajích by tyto náklady přinesly. ustoupit natolik, že vládě stačí získat asi 1 bilion dolarů na financování Medicare for All, když se setká s penězi daňových poplatníků a soukromým podnikáním investice.
Důvody, proč by to pomohlo zaměstnavatelům, však často jdou nad rámec čistě finančních, stejně jako důvody, proč je univerzální zdravotní péče tak skvělá pro rodiny, přesahují také finanční výhody.
„V současném systému se mandáty spouštějí na základě toho, zda je někdo zaměstnancem na plný úvazek. Do té míry byste očekávali, že nebudete mít velkého zaměstnavatele, který zajistí, aby lidé pracovali pouze 29 hodin, aby [nedostávali výhody.],“ argumentuje Bruenig. „V podstatě ty“útesy“, kde pokud uděláte jeden krok navíc a odpracujete 30 hodin [místo 29], náklady se výrazně zvýší na hranici. Ty by byly odstraněny a podnikům by poskytly větší flexibilitu a zdánlivě by zároveň pomohly pracovníkům, kteří by mohli chtít více hodin.“
Rodiny by mohly změnit zaměstnání, aniž by se staraly o to, co budou dělat ve zkušební době v novém zaměstnání, než se projeví jejich zdravotní výhody, a lidé s chronickými zdravotními potížemi by nemuseli trávit hodiny denně telefonováním se svými poskytovateli zdravotního pojištění, aby získali základní služby hrazené jim. Z hlediska nákladů ano, systém jednoho plátce je levnější než ten, který provozujeme dnes. Ale z pohledu ušetřeného času, z pohledu starostí-o-peníze az pohledu-můžu-můžu-své-dítě-do-pediatrovi? perspektiva, to funguje lépe. Čas strávený hloubáním nad matoucími dokumenty o zdravotní péči? Pryč. Odčitatelné položky? Pryč. Co je jednodušší, je jednodušší – a pro firmy a rodiny by bezproblémový systém s jedním plátcem zmírnil spoustu bolestí hlavy a předešel spoustě bolesti.
