Je těžké nehádat školní sestru. Pokud po incidentu zavolají zcela jasně, chcete věřit úsudku školy, ale pouze proto, že alternativou je bolest v zadku. Musíte odejít z práce, vyzvednout dítě a pak zavolat svému pediatr na vaší cestě tam a doufat, že budou moci vidět vaše dítě v rozumném čase. O půl dne později pravděpodobně dostanete potvrzení o tom zdravotním účtu. Kdybys jen věřil sestře. Kdyby byla jiná cesta.
Tento scénář je jedním z důvodů, proč rostoucí počet klinik, nemocnic a dalších zdravotnických pracovníků začíná vyvíjet systémy telemedicíny. Namísto toho, abyste své dítě odváželi do nějaké vzdálené místnosti, myšlenkou je, že si domluvíte schůzku se svým lékařem prostřednictvím videohovoru typu Skype a získáte péči, ať jste kdekoli. Namísto toho, abyste přijali hovor této sestry o jejich zkušenostech, uděláte z toho třístrannou korespondenci se svým lékařem. Rozsudky se provádějí v reálném čase. Všichni jsou šťastnější.
Dr. Anthoney Lim, lékařský ředitel dětského pohotovostního oddělení a dětské jednotky pro krátký pobyt v Mount Sinai Beth Israel zavádí telemedicínu systém v některých newyorských školách, který funguje právě takto, což umožňuje školní sestře na vteřinu přimět někoho z týmu Dr. Lima názor.
„Jen proto, že v New Yorku je nejvyšší koncentrace lékařů k pacientům na světě, rozhodně ne znamená, že studenti by měli vycházet ze školy kvůli věcem, kvůli kterým nemusí nutně chodit ze školy,“ Lim říká. „To, co nabízíme, je další zdroj – nabízíme další úroveň ‚Mám lékaře, který‘ se specializuje na případy pediatrické pohotovosti dostupné pro podporu“ je přidanou hodnotou pro udržení našich dětí zdravý."
Tato technologie existuje již léta – vyžaduje o něco více než spojení fotoaparátu chytrého telefonu se zabezpečeným softwarem. A četnésstuduje zjistili, že telemedicína by zefektivnila ordinace lékařů, zejména zlepšením přístupu k rodinám, které žijí daleko od nejbližších nebo nejlepších lékařů. Kde je tedy naše telemedicína? Ukazuje se, že zpoždění toho všeho je způsobeno jedním poměrně velkým úlovkem: platit za to. Achillovou patou zdravotnictví je často účtování (od přebíjení až po neustále se měnící, přesto jaksi zastaralé účtovací kódy) a u telemedicíny tomu není jinak.
„To je právě probíhající práce,“ odpovídá Lim na otázku, jak bude jeho tým účtovat poplatky za tyto konzultační sezení a zda by to byla škola, rodina studenta nebo nějaká pojišťovna po cestě, kdo by uvízl v účtovat.
„Krajina účtování a kódování v této nové sféře zdravotnictví se mění každý den,“ říká. „Došlo ke změnám v kódování a jaké jsou dostupné diagnózy, jaké jsou dostupné účtovací kódy, odkud můžete volat a kam můžete zavolat – všechny se mohou čtvrtletně měnit a je těžké s nimi držet krok věci."
Už není nové ani zajímavé vytvářet morálku příběhu, že americké zdravotnictví je matoucí a obtížně se v něm orientuje. Ale každý odborník na telemedicínu, který mluvil s Fatherlym, konkrétně označil úhradu nákladů za jednu z hlavních překážek, které blokují rozšířenější nasazení vzdálené zdravotní péče – a žádný z nich nebyl schopen stručně vysvětlit, jak Medicaid zachází telepediatrie.
„Pravidla jsou specifická pro jednotlivé státy. Různé státy mají různá pravidla jak obecně pro telehealth, tak specificky pro Medicaid,“ říká Dr. Saira Haque, ředitelka výzkumu telehealth ve výzkumné a vývojové firmě RTI Mezinárodní.
„Je to stejné jako osobní návštěva? Existují nějaké služby, které nejsou zahrnuty? Existují požadavky, že se pacient musí nacházet v oblasti s nedostatečným pokrytím? Existují všechny tyto různé požadavky a krajina se každým rokem mění,“ dodává Haque.
V reakci na dotazy ohledně úhradových protokolů, mluvčí Centers for Medicare a Medicaid Služby odeslaly odkazy na zdroje, které stanoví některá omezení a požadavky pro získání vzdáleného přístupu zdravotní péče. Obecně zdroje naznačují, že by lékařská péče na dálkustojí pacienty stejně částka jako osobní péče – jednorázověty podmínky jsou splněny. Mluvčí také citovala atisková zpráva z dubna což naznačuje, že komplexní telehealth bude brzy k dispozici příjemcům Medicare a Medicaid.
Ale i když jsou náklady na kapesné stejné, návštěva lékaře na dálku znamená nižší náklady na dopravu, méně volna pro rodiče a méně cenného času promeškaného pro děti.
Přesto byrokratický zmatek kolem vzniku telemedicíny ilustruje, jak se technologie a politika téměř nikdy nevyvíjejí stejným tempem. Dr. Shalini Manchanda, otolaryngolog a ředitel Centra zdravotních spánkových poruch na Indianské univerzitě, má měla potíže pomáhat svým pacientům orientovat se ve všech speciálních pravidlech, která přicházejí s novým telehealth na Indiana University portál.
"Někteří z mých pacientů jsou zimní ptáci." Odjedou na Floridu a řeknou: ‚Hej, můžeme ti zavolat‘,“ řekl Dr. Manchanda, „řeknu ‚ne, ty musím být v Indianě.“ Mám licenci Indiana, takže pokud vám budu účtovat, musíte být v Stát."
„To je něco, čemu lidé nerozumí: musíte být ve státě. Když naplánuji své pacienty, řekneme jim, že musíte být v Indianě, nemůžete řídit,“ dodal Manchanda, který primárně léčí dospělé na poruchy spánku.
Mnoho států vyžaduje, aby pacient, lékař a zdravotnické zařízení bydleli ve stejném státě, a to jak legálně, tak kdykoli dojde ke vzdálené schůzce, vysvětlil Haque. Je to proto, že lékaři jsou licencováni na základě jednotlivých států a kromě toho musí být pověřeni v každém jednotlivém zařízení, ve kterém nabízejí péči.
"Je to sofistikovaná bariéra, protože to zabere spoustu času, může to být pro jednoho nebo dva pacienty," řekl Haque. „Některé nemocnice vyžadují zasedání správní rady. V té době už může být pacient mimo nemocnici. A pak jsou ve hře problémy s úhradou: bude tento poskytovatel vůbec proplacen?
jáPro lékaře nebo advokáty je také obtížné přesvědčit lékařské instituce, aby se přihlásily na počáteční náklady nového telemedicínského programu – a zmatek kolem úhrady nepomáhá. Koneckonců to není tak, že by lékaři mohli pouze pacienty Facetime. Indiana University, vysvětluje Dr. Manchanda, nedávno zřídila svůj vlastní portál pro videochatování – nezbytný krok k zajištění lékařského soukromí pro pacienty a produktivní schůzky pro lékaře.
„Je to velmi pohodlný zdroj – pacientům, které tuto technologii mám, se to opravdu líbí,“ řekl Dr. Andrew Cunningham, lékař rodinného lékařství na Indiana University Health, který v novém videu léčí děti plošina.
Stejně jako Cunningham byli lékaři, kteří mluvili s Fatherlym, obecně optimističtí ohledně budoucnosti. Všichni hovořili o tom, o kolik pohodlnější by se zdravotní péče mohla stát, kdyby se pacienti mohli poradit s lékaři ze svých domovů – nebo ze škol svých dětí, v případě Lima.
„Přijít k lékaři je pro někoho půldenní dobrodružství a pro někoho celodenní, pokud bydlí daleko,“ řekl Manchanda. "A pro subspecialisty mnoho z nich žije daleko." Pokud jsme schopni těmto pacientům vyhovět, je to lepší."
Haque, výzkumník z RTI, zmiňuje, že její tým studoval síť poskytovatelů – nemohla sdílet příliš mnoho specifika, protože studie ještě nebyla zveřejněna – která propojila jeho různá umístění prostřednictvím telemedicíny Systém. V rámci systému se lékaři, kteří mluvili stejným jazykem jako pacienti, mohli spojit prostřednictvím videohovoru na kterémkoli místě této konkrétní sítě, které bylo nejblíže pacientovu domovu – a výrazné zlepšení oproti současnému stavu, kdy tito pacienti s jazykovou bariérou museli cestovat podstatně dál, jen aby našli lékaře, se kterým by mohli komunikovat.
"Nemohli nahradit všechny osobní návštěvy, obvykle existují určité parametry," řekl Haque. "Ale i když můžete minimalizovat nebo střídat osobní návštěvy, může to pro tyto pacienty skutečně znamenat velký rozdíl."
