Koronavirus je tady a rodiče mají otázky ohledně hrozby COVID-19 ohrožuje zdraví jejich dětí. Odpovědi dosud nebyly uspokojivé, konzistentní nebo uspokojivě konzistentní. Dosavadní studie naznačují, že ačkoli je míra úmrtnosti nízká – i když na úrovni populace stále velmi znepokojující – nový koronaviruss představuje riziko pro některé děti, konkrétně pro některé děti s již existujícími onemocněními, a je zvláště virulentní pro starší lidé,. To znamená, že všechny děti mohou být přenašeči nemoci a vědci dosud neodhalili žádné vzorce infekce, které by mohly ospravedlnit sebeuspokojení. Zejména výsledky mezi kojenci jsou různé a mnoho lékařů v první linii, se kterými jsme mluvili, má obavy.
Tento příběh, který bude často aktualizován, dokud nebude dosaženo vědeckého konsenzu na položené otázky, je zamýšlený jako aktuální přehled toho, co epidemiologové, lékaři a pracovníci veřejného zdravotnictví vědí daleko. Všechny nabídky jsou opatřeny časovým razítkem, protože dostupné informace rychle zastarávají. Odpovědi by měly být chápány ve světle této skutečnosti. To, že nyní věříme, že něco víme, neznamená, že je to pravda. Mnoho hypotéz musí být ještě otestováno. Mezitím je nejlepší přístup udržovat
Zabije nebo ublíží koronavirus mé děti?
Frank Petruzella, MD, vedoucí pediatrické pohotovostní medicíny v dětské nemocnici v Richmondu. 15. dubna 2020 (15:00): Naštěstí obecně data ze všech těchto zemí ukazují, že dětem se tento virus vede pozoruhodně dobře. Téměř jednotně nejsou ani hospitalizováni, natož aby je dali na JIP. Přibližně 40 % až 50 % dětí s virem nikdy nemá žádné příznaky.
Dr. John Williams, náčelník Divize dětských infekčních nemocí na University of Pittsburgh Medical Center Children’s Hospital of Pittsburgh. 7. dubna 2020 (12:30): V současné době není k dispozici mnoho údajů o dětech a koronaviru. Některá respirační onemocnění, jako je sezónní chřipka (chřipka), ohrožují děti vážnými zdravotními komplikacemi. Každý rok chřipka způsobí miliony nemocí, tisíce hospitalizací a některá úmrtí u dětí. Zdá se však, že COVID-19 postihuje děti mnohem méně. Méně než 1 % všech hospitalizací COVID-19 v USA tvoří děti. Největší starost o děti v naší zemi mají děti se základním onemocněním. Všechny naše dětské nemocnice, včetně mé, dělají, co je v našich silách, abychom tyto zranitelné děti ochránili, zatímco se dozvídáme, zda jsou skutečně vystaveny zvýšenému riziku.
Dr. Logan Spector,Ředitel divize a profesor, dětská epidemiologie a klinický výzkum na University of Minnesota, 24. března 2020 (17:00): Pokud jde o malé děti, mým největším zjištěním je, že nejzávažnějšími případy [COVID-19 u malých dětí] trpěly děti s velmi vážným onemocněním. V Studie New England Journaltři závažné případy měly leukémii, hydronefrózu a intususcepci. Takže si z toho vyvozuji, že i mezi dětmi nejhorší případy vyžadují komorbidity, aby měly horší výsledek. Mojí každodenní prací je studium dětské rakoviny a mohu vám říci, že to není příliš běžné.
Dr. Neel Shah, ředitel iniciativy Delivery Decisions Initiative v Ariadne Labs a odborný asistent porodnictví, gynekologie a reprodukční biologie na Harvard Medical School20. března (13:30): Existují nějaké neonatální přenosy, ale nezdá se, že by kojenci a novorozenci byli vážně postiženi. Těhotné a kojence považujeme za zranitelné. Ale myslíme to mnoha různými způsoby. Jednoduše proto, že není pravděpodobné, že by byli vážně infikováni, neznamená, že nejsou postiženi.
Napětí na zdravotním systému znamená zastavování ambulantních služeb, prenatální a poporodní podporu. Sociální distancování má vliv i na těhotenství. Je prostě těžší získat podporu při porodu – od dul nebo dokonce rodinných příslušníků. A po narození dítěte vždy panovaly obavy ze sociální izolace. Teď ještě víc.
Barun Mathema, asistent profesora epidemiologie Kolumbijské univerzity; 22. března (11:00): Nejnovější důkazy z Číny, které ukazují, že děti jsou zranitelné, nebo alespoň více, než se dříve myslelo. U mladších dětí je vyšší riziko závažnějších klinických příznaků než u starších dětí. Zdá se, že úmrtnost je mezi dětmi stále poněkud vzácná.
Barun Mathema, 18. března (11:00): Předložím to tím, že jsme všichni zmateni. Zpočátku bylo matoucí, že děti nebyly zasaženy, protože jsme byli zvědaví, zda se nemoc bude řídit vzorem pandemické chřipky, kde je křivka krásným zvonem s věkem na dně. Sezónní chřipka je pravý opak, tvar písmene U. A zpočátku to neodpovídalo ani jednomu scénáři. COVID-19 vypadal jako geometrická křivka od nejnižší k nejvyšší, pokud jde o závažnost, ale nyní je tento obrázek zmatený. Vidíme lidi do 50 let s nemocností. Vidíme teenagery a mladší děti s poměrně vážnými příznaky.
V Číně byl kousek dětských případů a kousek dětských úmrtí. Děti jsou často nachlazené, takže existovala teorie, že některé jsou způsobeny koronaviry, takže existuje částečná imunita. Objevila se také myšlenka, že receptor ACE2 nemusí být u dětí dobře exprimován, takže by mohlo dojít k neefektivnímu vstupu. Pravděpodobně bychom měli zaznamenat obrovský nárůst případů, ale otázky zůstávají nevyřešené. Dá se jednoduše říci, že vzhledem k velké velikosti vzorku a malé nemocnosti stále mluvíme o velkém počtu.
Dr. Jan Dumois, lékař dětských infekčních nemocí v Johns Hopkins All Children’s Hospital. 16. března 2020 (16:30): “Je tu nový článek, kde hodnotí 2100 dětí, u kterých bylo podezření, že mají COVID-19. Bylo jedno dítě, které zemřelo – dospívající. Jen jeden. Jinak všechny ostatní děti přežily, ale měly různé stupně závažnosti onemocnění. Nemocnější děti bývaly mladší a potřebovaly agresivnější lékařskou péči, než byly poslány domů. … nejen že jsem se objevil na pohotovosti a byl poslán domů. Pacienti, kteří skončili v nemocnici, protože potřebovali kyslík. Nebo se zjistilo, že mají zápal plic. Pak tam byly některé neobvyklé případy, které musely být na respirátoru. Mladší děti jsou častěji nemocné a vyžadují hospitalizaci. Nebo být na ventilátoru. Někdy srdce. Nebo dysfunkce ledvin. Bylo to častější u dětí do jednoho. “
Ryan Demmer, PhD, University of Minnesota Division of Epidemiology and Community Health. 16. března 2020 (11:00): U dětí, které již dříve trpěly onemocněními, zejména chronickými nebo komplexními zdravotními stavy, byla pravděpodobnější, že budou mít nepříznivé zdravotní následky a pravděpodobně budou mít vážné následky. Komorbidity, které se zdály být nejvíce znepokojující, jsou astma a cystická fibróza. Děti s onemocněním horních cest dýchacích se zdají být ohroženy.
Zatímco absolutní čísla jsou nízká, pokud jde o úmrtnost mezi mladými lidmi, úmrtnost na chřipku u mládeže je 0,01 procenta a raná čísla u dětí s COVID-19 udávají hodnotu kolem 0,2. To není vysoké, ale je to 20násobné zvýšení. Kdybych vám řekl, že letadlo má dvacetkrát větší pravděpodobnost, že havaruje jiná letadla, do toho letadla byste se nedostali.
Jak se mohu vyhnout nákaze virem?
Dyan Hes, MD, lékařská ředitelka Gramercy Pediatrics v New Yorku a klinická asistentka profesora pediatrie na Weill Medical College Cornell University. 9. dubna 2020 (12:00): Zůstat doma. Pokud musíte do práce, měli byste nosit masku nebo šátek. Když přijdete z venku, musíte si umýt ruce. Myjte si ruce opakovaně během dne, když jste v kontaktu s jinými lidmi. Někteří lidé říkají, že mytí rukou každých 20 minut je nejlepší způsob, jak omezit šíření viru. Nedotýkejte se obličeje. Mnoho lidí se rozhodne nosit rukavice, kdykoli jsou na veřejnosti, ale pak si rukavice hned nesundají. Pokud používáte rukavice venku, když dojíždíte do práce, řekněme a potom se dotknete telefonu, váš telefon je nyní kontaminovaný. Ale lidé na to nemyslí. Nošení rukavic může být zbytečné, protože máte falešný pocit ochrany. Opravdu musíte rozumět používání ochranného oděvu.
John Williams, 7. dubna 2020 (12:30): Prevence šíření COVID-19 z jedné osoby v rodině na ostatní může být náročná, ale lze ji splnit. V případě rodin se staršími dospělými nebo lidmi v jejich domácnostech s chronickými nemocemi je třeba zvážit abyste zjistili, zda existuje způsob, jak zajistit, aby tato osoba zůstala u jiného příbuzného, zatímco vaše dítě trpí COVID-19 se zotavuje. Pokud to není možné, měli byste pracovat na oddělení svého dítěte od co největšího počtu ostatních členů domácnosti. Toho lze dosáhnout tak, že dítě s COVID-19 zůstane v jedné části domova, zatímco osoby s chronickými onemocněními mohou zůstat v jiné části. Kromě toho udržujte své dítě s COVID-19 ve vzdálenosti více než 6 stop od ostatních lidí ve vaší domácnosti v kombinaci s může být časté mytí rukou a čištění míst, jako jsou kliky dveří a tvrdé povrchy přípravky obsahujícími bělidla úspěšný. Měli byste také naučit své dítě s COVID-19 zakrývat si kašel loktem a často si mýt ruce, zvláště pokud budou ve společných prostorách používaných ostatními v domácnosti. Lidé, kteří jsou nemocní, mohou nosit látkovou masku, aby se snížil přenos na ostatní.
Ashlesha Kaushik, MD, FAAP, dětský lékař pro infekční onemocnění a ředitel programu antimikrobiálního dozoru ve společnosti UnityPoint Health St. Luke’s. 6. dubna 2020 (15:00): CDC doporučilo lidem po celé zemi, že všichni na veřejných místech, jako je nákupní centrum nebo klinika, si nyní musí zakrýt obličej. Nepotřebují k tomu používat lékařské nebo chirurgické masky. Ty budou vyhrazeny pro pacienty, kteří jsou nemocní s příznaky nebo jsou aktivně sledováni ve zdravotnickém zařízení. Ale pro širokou veřejnost říkají, že zakrytí oblasti nosu a úst zastaví šíření viru od asymptomatických lidí.
Barun Mathema; 22. března (11:00) Myslím, že základním pravidlem je udržovat děti v situacích, kde je velmi malá hustota – a rozhodně udržovat ruce čisté. Takže to může být jednodušší v příměstských nebo venkovských lokalitách. Osobně je to, že děti běhají venku, opravdu důležité pro obecné fyzické a duševní zdraví (také pro rodiče), ale cílem by bylo nemít mnoho nebo žádný fyzický kontakt – to zahrnuje povrchy, které mohou být kontaminovaný. Je těžké nekázat o věcech, ale pokusím se zdvořile udržet si odstup a také vysvětlit, že i když ne Osobně se cítíme ohroženi, naše chování může (bez úmyslu) ohrozit členy naší komunity… možná ani nevíme, kdo je riziko.
Barun Mathema; 18. března (11:00): Jen proto, že starší lidé a lidé s již existujícími onemocněními jsou zranitelní, nenechává všechny ostatní na háku. Jedná se o závažnou infekci. Četli jsme o asymptomatických nosičích a drobných onemocněních a ano, mnoho lidí je mělo a bude, aniž by si toho všimli. To je pravda. Je také pravda, že tři až pět procent jinak zdravých jedinců skončí s vážným onemocněním, které by mohlo vyžadovat ventilaci. Mnozí se uzdraví, ale bude to těžký boj. Odpovědí na to je sociální distancování a zploštění křivky, zvláště vzhledem k tomu, že za péči o většinu lidí skončí skupina středního věku.
Juan Dumois, 16. března 2020 (16:30): Největší studie dokázala odhalit některé pacienty, kteří neměli žádné příznaky, ale byli infikováni. Těch se našlo docela dost. Téměř 100. Studie nebyla ve skutečnosti navržena tak, aby hledala asymptomatické děti. Tato studie ještě nebyla zveřejněna.
Kdy mám nechat své dítě otestovat?
Dyan Hes, 9. dubna 2020 (12:00): Právě teď netestujeme děti v New Yorku. Vaše dítě bude testováno pouze v tomto bodě, alespoň v New Yorku, kde máme více případů než kterákoli země na světě, pokud mají vážné respirační potíže a musí to být hospitalizován. Musíme předpokládat, že 80 % nachlazení, které se nyní děje, je COVID. Netestujeme, protože případy dětí byly velmi mírné. Jediné děti v mé praxi, které byly testovány, byli novorozenci, jejichž rodiče byli pozitivní. Nemusíte tedy běžet, abyste své dítě otestovali, pokud jste nemocní.
Lindsay Thompson, 7. dubna 2020 (15:00): Bohužel v celé zemi zatím nemáme dostatek screeningových testů, abychom mohli testovat děti, které vypadají docela dobře. Testování obvykle neprovádíme, dokud nejsou tak nemocní, že možná budou muset jít na pohotovost. Takže si myslím, že rodiče jsou někdy frustrovaní, že to nemohou vědět jistě, ale je jim řečeno, že by mohli mít COVID-19. Pokud se jim daří dobře, stačí se vrátit domů a zůstat tam dva týdny v karanténě. To není tak obohacující jako získání testu, ale v některých situacích nejsme schopni otestovat každého. Rodiče možná budou muset důvěřovat svému pediatrovi, že zhodnotí, že se jejich dítě v tu chvíli má dobře.
John Williams, 7. dubna 2020 (12:30): Hlavním problémem a důvodem, proč má být dítě testováno, je pouze to, zda mělo dítě závažné příznaky, kterými by byly především potíže s dýcháním. Děti mohou mít horečku, kvůli které se cítí špatně, ale horečka není nebezpečná. Pokud má dítě rýmu nebo kašel, ale nemá potíže s dýcháním a pije v pořádku, není třeba je testovat a pravděpodobně bude lepší ho mít doma.
Barun Mathema; 18. března (11:00): Veřejné zdravotnictví je velmi socialistický přístup. Znamená to zdraví pro všechny, trumfuje zdraví pro jednotlivce. To je protiklad přesné medicíny. V tuto chvíli, jako rodič a osoba zabývající se veřejným zdravím, mám pocit, že pokud dítě vykazuje alarmující příznaky – ne rýma, ale možná horečka nebo něco, co se nepodobá běžné rýmě – rodiče by měli zvážit, zda dítě vzít v. Ale na určité úrovni je důležité si uvědomit, že pokud by vaše dítě mělo pozitivní test, nic byste neudělali jinak. Pokud jsou děti silně symptomatické, vezměte je k sobě a nechte je přijmout. Jinak půjdete domů a budete pozorovat. Přesto je jistá výhoda vědět, že to pravděpodobně máte vy a že ostatní lidé ve vaší síti to pravděpodobně mají také.
Georges Benjamin, 18. března 2020: To je teď na každém lékaři. Nezkoušejí moc dětí. Myslím, že většina dětí je testována pouze v případě nouze. Zavolejte na číslo v komunitě, které jste dostali, obvykle na místní zdravotní oddělení, protože tyto pokyny se mění doslova každý den.
Sophia Thomas, 18. března 2020: Pokud mají horečku, pokud mají kašel, měli by kontaktovat svého lékaře, aby zjistili, jak to chtějí zvládnout. Požadavek na testování je, že pacienti musí mít negativní test na chřipku. S dětmi byste často chtěli udělat Strep test také. Pokud jsou tyto testy negativní, mohou mít nárok na test na COVID-19. Vzhledem k současnému relativnímu nedostatku testů však různé lékařské praxe dělají různé věci. Někteří musí upřednostnit použití testu pro nejzranitelnější nebo ty, u kterých je největší potenciál komplikací.
Dr. Juan Dumois, lékař dětských infekčních nemocí z Johns Hopkins All Children’s Hospital, 16. března 2020 (16:30): Jednou z hlavních věcí, které změní způsob, jakým se vypořádáme s pandemií, je dostupnost testování. V průběhu týdnů bude dostupnější. Tento týden máme větší dostupnost než minulý. A spoustu dalších tento týden... někteří to dělají ve svých nemocnicích. Doufáme, že tento test budeme moci provést někdy během příštího měsíce. Protože schopnost rychle a pohotově provést test, kde výsledky získáte za několik hodin a dní, změní dynamiku lidí, které aktuálně netestujeme.
Něco, co by se mohlo stát během příštích šesti měsíců, by bylo, že lékař na klinice provede výtěr z nosu pacienta a další den dostane výsledky. Momentálně nemůžeme test nabídnout všem a trvá 5 dní, než se výsledky vrátí.
Moje dítě má virus. Co teď?
Frank Petruzella, 15. dubna 2020 (15:00): Pokud má vaše dítě horečku a kašel, z mého pohledu péče, kterou mu věnujete, bude úplně stejná, ať už horečka nebo kašel je z koronaviru nebo zda je ta horečka a kašel z jiného počtu nachlazení, ať už jde o chřipku nebo enterovirus nebo rhinoviru. Žádný z těchto virových příznaků kteréhokoli z těchto virových onemocnění – horečka, kašel, rýma – samy o sobě nejsou pro děti nebezpečné. Už roky a roky říkám, že s těmito příznaky se o své dítě doma staráte naprosto v pořádku. Pokud mají skutečné potíže s dýcháním a nemohou popadnout dech, jsou tak nemocní, že nejedí nebo pití, nebo pokud horečka přetrvává a trvá déle než tři dny, tehdy mám lidi, aby vyhledali lékaře péče. V tomto okamžiku mohou být pro horečku jiné důvody; možná se u nich rozvinul zápal plic nebo ušní infekce, nebo se mohlo stát něco jiného. Ale první tři dny, pokud pijí a tvoří moč a nemají potíže s dýcháním, pak se o ně můžete postarat doma.
Lindsay Thompson, 7. dubna 2020 (15:00): Doufejme, že většina rodičů určila poskytovatele primární péče, kterému mohou zavolat. Doporučuji nejdříve zavolat. Téměř všechny praktiky zavedly svou vlastní verzi sociálního distancování a mnoho praktik nyní nabízí telemedicínské návštěvy. Jako pediatr se můžete hodně naučit z toho, co se s dítětem děje, když budete mluvit s rodiči a vidět dítě prostřednictvím telemedicíny, takže to může být velmi užitečné. Nedoporučuji jít rovnou na pohotovost, pokud nepoznáte, že vaše dítě má vážné problémy s dýcháním nebo něco podobného protože se obáváme, že místa, jako jsou pohotovosti, neúmyslně šíří virus nebo jiné nemoci, které bychom nechtěli, aby vaše dítě dostat.
Na webu CDC je několik opravdu dobrých zdrojů o péči o kohokoli, kdo žije ve vašem domě s COVID-19. Ale děti potřebují své rodiče. Pokud jsou další děti, doporučila bych, pokud žijete v úplné domácnosti pouze s jedním rodičem se stará o to dítě a druhý rodič se stará o ostatní děti, aby se snažil minimalizovat vystavení. Pokud máte ten luxus, že můžete dát to dítě do vlastního pokoje s vlastní koupelnou, to bych vám doporučil. Opravdu se je snažte izolovat i v rámci domova. Nesdílejte žádné talíře, šálky, nože a vidličky. Ujistěte se, že je vše odděleno. Dokonce bych mohl doporučit jinou dobu jídla pro toto dítě než pro ostatní děti. Vím, že to zní dost ponuře. Ale opravdu musíte tyto děti oddělit od zbytku rodiny, pokud je to možné.
Ashlesha Kaushik, 6. dubna 2020 (15:00): V tuto chvíli, kdy jsme v režimu sociálního distancování, pediatři nechtějí nechat rodiny samotné, takže by rodiče měli zavolat dětského lékaře, pokud se něčeho obávají – ať už jsou to příznaky, o kterých si mohou myslet, že souvisejí s COVID-19 nebo s jakýmkoli jiným stresem, který mají pocit. Pediatr může nabídnout emocionální podporu a také cenné lékařské rady. Pokud jsou příznaky opravdu mírné, mohou rodičům poradit, jak udržet děti hydratované tím, že je přinutí pít dostatek vody nebo používat Tylenol ke kontrole horečky.
Georges Benjamin, MD, výkonný ředitel Americké asociace veřejného zdraví. 18. března 2020 (14:00): Když jsou děti opravdu nemocné, často nejí dost a často málo pijí. Obvykle je můžete přesvědčit, aby pili malé doušky vody po celý den. Nejdůležitější věcí je zajistit, aby dítě nebylo velmi, velmi nemocné a nepotřebovalo právě teď lékařskou péči. Většina dětí to zvládne.
Sophia Thomas, 18. března 2020 (11:00): Děti teď určitě chytí COVID-19, ale je méně pravděpodobné, že budou mít komplikace. Jsou to děti, které prostě potřebují být 14 dní v izolaci. Pokud máte podezření, že vaše dítě má virus, můžete je jednoduše nechat doma a starat se o ně, pokud nezačnou mít vážné problémy, jako jsou dýchací potíže.
Barun Mathema; 18. března (11:00): mám děti. Kdyby to dostali, jako zdravotnický pracovník bych měl větší obavy, aby to dali někomu jinému. Dejte vědět svému poskytovateli zdravotní péče a poté se v podstatě postarejte o své dítě a zvyšte sociální distancování. Pokud máte chůvu, zavolejte jim. Ministerstvo zdravotnictví na to nemá kapacitu.
Mám koronavirus, co teď?
Juan Dumois, 23. března 2020 (15:30): Myslím, že mnoho lékařů v oblasti infekčních nemocí doufá v některé z léčebných postupů, které se zkoumají u nejnemocnějších pacientů s COVID-19. A zatímco oficiální postoj je, že neexistují žádné osvědčené léky (a to je správné), existují slibné léky, které se testují na pacientech s COVID-19. Bohužel, začneme vidět nedostatek všech těchto léků, pokud najdeme léky, které zabíjejí virus.
Elisa Choi, MD, specialistka na interní lékařství a infekční choroby ve společnosti Atrius Health. 23. března 2020 (8:30):„Pokud má někdo výrazné potíže s dýcháním, možná bude muset být dále vyšetřen a domácí léčba nemusí být vhodná. Podobně, pokud má někdo velmi vysoké horečky, může být důležité nechat si je vyšetřit. Ale pokud někdo může být bezpečně řízen doma, v tomto okamžiku je pro někoho strategie řízení který je buď podezřelý z COVID-19 nebo potvrdil, že COVID-19 je podpůrná péče a zvládání symptomů. Takže pokud má někdo například mírný kašel, můžete vyzkoušet volně prodejné léky na zvládnutí kašle. Pokud někoho bolí svaly, bylo by to opět volně prodejné prostředky ke zvládnutí všech těchto příznaků.
Barun Mathema; 18. března (11:00):To je těžká otázka. Pokud máte koronavirus a děti, necháte se otestovat a zjistíte, že jste pozitivní. V tomto okamžiku můžete předpokládat, že zlomek, ne-li všichni členové domácnosti, jsou kladní. Je to jiné, pokud jste přiletěli nebo byli vyšetřeni před příznaky. Takže se možná budete chtít izolovat. Ale ty čáry se rozmazávají. Veškerá karanténa bude diskutabilní, protože tam budeme všichni. Otázkou je, jak extrémní nebo expanzivní. Je to hádání, ale chcete izolovat sebe a pravděpodobně i svou rodinu.
Jak moc se mám bát o své rodiče?
Dr. Thomas K.M. Cudjoe, odborný asistent pro geriatrickou medicínu a gerontologii na Johns Hopkins University School of Medicine, 10. dubna 2020: Víme, že každý čtvrtý dospělý ve věku nad 65 let žijící v komunitě je považován za sociálně izolovaného. To je základ před krizí. Víme, že sociální izolace má zásadní dopad na úmrtnost a nemocnost, včetně poklesu kognitivních funkcí a kardiovaskulárních chorob. Je docela dobře známo, že to vede ke zvýšenému riziku kognitivních a fyzických poruch.
Sociální izolace má dopady a je důležité vědět, že toto období je kritické, protože může udržovat faktory sociální izolace. Tento stresor může lidi přimět k větší sociální izolaci. Důležité jsou naše sociální vazby. Je důležité oslovit rodiny a přátele právě teď – telefonicky, e-mailem, videem nebo dokonce psaním dopisů. Pro zdraví starší populace je důležité udržovat nebo dokonce posilovat spojení v této úzkosti vyvolávající době.
Elisa Choi, 23. března 2020 (8:30): COVID-19 mohl zvýšit riziko závažných komplikací u starších jedinců, včetně nejhorší komplikace, kterou je úmrtí související s COVID-19. Je pochopitelné, že mnoho dospělých se může obávat o své staré rodiče s COVID-19, zvláště když my ne mít vakcínu proti této nemoci a dnes neexistuje nic, co by bylo konkrétně prokázáno jako úspěšné terapeutický. Je velmi rozumné mít obavy. Jak již bylo řečeno, většina lidí, kteří se nakazí COVID-19, má tendenci mít relativně mírnější příznaky. Pokud má však dospělý konkrétní obavy o svého rodiče, protože může mít řadu dalších chronických onemocnění nebo může mít oslabenou imunitu, což jsou jiné rizikové faktory pro závažnější onemocnění COVID-19, určitě stojí za to mít na paměti současná doporučení pro minimalizaci šíření COVID-19. Pokud má dospělý člověk obavy z toho, že má COVID-19, měl by se na něj obrátit a vyhledat klinické vyšetření raději dříve než později, zejména pokud pečují o svého staršího rodiče nebo žijí ve společné domácnosti se starším rodičem rodič.
Dr. Alicia Ines Arbaje M.P.H., Ph. D. Ředitel výzkumu přechodné péče, Johns Hopkins Medikino, 19. března (17:00): Obecně bychom se měli zajímat o to, jak mohou zdravotnické systémy reagovat na nárůst lidí, kteří přicházejí. Lidé, kteří přicházejí do nemocnice, by měli být nejvíce nemocní. Pokud se stane, že by měli být starší, tak to je. Lidé, kteří mají mírnější příznaky, by měli být léčeni doma. Je to spíše úroveň potřeby a ne tolik úrovně pomoci. ER jsou nastaveny tak, aby vhodně třídily lidi. Nejvíc mě znepokojuje, že nemáme zásoby nebo personál, který by pomohl postarat se o lidi, když přijdou. K tomuto bodu jsme se ještě nedostali, ale je to skutečný problém. Jak budeme mobilizovat naše zdroje?
Dr. Mary Tinetti, profesorka medicíny a veřejného zdraví a vedoucí geriatrie na Yale School of Medicine 19. března 2020 (11:00): Měli bychom se velmi obávat. Většina dat, na která se můžeme podívat, pochází z Itálie a někteří modelovací epidemiologové ve zbytku světa vykazují pozitivní testování ve všech věkových skupinách. Ale kdo vážně onemocní? Naprostou většinu tvoří lidé ve věku 60 a více let. Klíčem k zaměření na 60 a starší je jejich vlastní dobro a dobro všech ostatních. Je pravděpodobné, že budou využívat zdravotnické prostředky. S větší pravděpodobností zemře. Veškerá péče, kterou spotřebovávají, může omezit péči o mladší lidi.
Zejména u této populace platí, že čím větší sociální izolace, tím lépe. To znamená, že pokud je vám více než 60 let, zejména nechoďte na veřejnost, nechoďte do vzdálenosti 6 stop od nikoho, získejte dodávky nebo někoho jiného, aby vám odevzdal vaše potraviny a léky, a nechte se otestovat, pokud vy umět. Když se začneme dívat na asymptomatického 60letého, uvidíme, jak vážné to je. Jakmile bude k dispozici. Všechny lokality upřednostňují. Čím více toho víme, tím lépe. Tak se nechte otestovat.
Sophia Thomas, 18. března 2020 (14:00: Jedná se o virus, který nezná žádné sociální bariéry, a víme, že starší lidé a lidé s komorbidními onemocněními včetně hypertenze, srdečních chorob, CHOPN a astmatu mívají horší výsledky. Takže všichni prarodiče – kdokoli starší 60 let – by to měli brát velmi vážně a praktikovat sociální izolaci. Moje matka se chystala přijít a navštívit mě a já jsem jí řekl, aby zůstala, kde jsi. Budeme FaceTime a uvidíme se příští měsíc.
Dr. Logan Spector, 18. března 2020 (11:00): Podívejte se do Itálie. Jedním z důvodů, proč je tak silně zasažen, je to, že měl jednu z nejstarších populací v Evropě. Opravdu pochybuji, že se to vůbec změní. Bylo předloženo téměř 200 000 zpráv a můžeme s docela dobrou statistickou jistotou říci, koho se to týká, a je zcela jasné, že nejhůře jsou postiženi starší lidé. Stále mi není jasné, jak moc z toho je jen snížená imunitní funkce oproti přidruženým onemocněním. Čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že budete mít plicní onemocnění, které zvyšuje účinek respiračního viru. Ale stále existuje riziko u starších lidí, kteří nemají přidružená onemocnění. To ukazuje na nižší imunitní funkce, jak stárneme.
Ryan Demmer, 16. března 2020: Myslím, že bychom měli postupovat opatrně, protože úmrtnost není spojena pouze s vlastnostmi nemoci. Často jsou produktem prostředí nebo kontextu onemocnění. Čína není Amerika. V Americe máme různý přístup ke zdravotní péči a vysokou míru astmatu. To by mohlo vést k horším výsledkům v této zemi. Měl bych jasně říci, že o tom zatím neexistují žádné důkazy, ale měli bychom být opatrní.
Kdy se věci vrátí do normálu?
Dr. Mia Bartoletti, klinická psycholožka z Navy SEAL Foundation, 15. dubna, 14:00: Obvykle existují tři typy normálních reakcí pro tyto mimořádné okolnosti: Jedna je rušivé reakce, což jsou vzpomínky, sny, noční můry a flashbacky kolem okolnosti. Druhým jsou vyhýbavé a odtažité reakce, kdy se vyhýbají aktivitám, místům a lidem; emoce se mohou stát omezujícími; a obracejí se k chování, které otupuje pocity (to může vést ke zneužívání alkoholu a jiných látek). Třetí jsou reakce fyzického vzrušení. Jsou to změny v těle a v tom, jak reagují. V tomto případě budou mít lidé obvykle problémy se spánkem, stanou se podrážděnými a zažijí výbuchy vzteku. Vidím to teď u rodičů.
Myslím, že tyto věci může zažít kdokoli v závislosti na vaší vlastní reakci na tuto pandemickou situaci. To jsou běžné reakce. Očekáváme, že jich v tomto časovém rámci uvidíme více. V ideálním případě mohou lidé dělat věci hned, aby zůstali akutními reakcemi a nestaly se z nich dlouhodobé problémy. Přizpůsobení může být do značné míry ovlivněno mechanismy rizika a odolnosti. Pokud nepřiznáte svůj emocionální stav, je to riziko a vystavujete se riziku nepříznivých trvalých následků. Pokud se zapojíte do narativního sdílení otevřené a efektivní komunikace s dětmi a dalších selektivních dovedností odolnosti – to jsou mechanismy odolnosti. Můžeme strategicky uvést tyto mechanismy do pohybu, abychom během této doby zlepšili přizpůsobení se individuální a rodinné odolnosti.
Frank Petruzella, 15. dubna 2020 (15:00): V takové situaci je velmi, velmi snadné se na to spolehnout emoce a strach. Ale to, na co se opravdu musíme zaměřit, je věda, která stojí za rozhodnutími, která jsou učiněna. Dodržování vědeckých pokynů od lékařů bude skutečně nejlepším způsobem, jak minimalizovat šíření a minimalizovat opětovné vzplanutí. Nemyslím si, že teď někdo zná odpověď na to, kdy se věci vrátí do normálu, ale existuje doslova tisíce vědců a lékařů pracujících na těchto otázkách, aby zjistili, kdy to bude bezpečný.
Dyan Hes, 9. dubna 2020 (12:00): Nejsem teď tak optimistický, protože nemáme federální zákon, abychom zůstali doma. Velká města, která byla zasažena jako Detroit, New York City, Chicago, Miami, mají dobrá pravidla pobytu doma a myslím, že fungují. Zůstat doma funguje. Ale co se stane, je, že jakmile tuto epidemii v New Yorku porazíme, rozšíří se do dalších států a měst, které nezavedly možnost zůstat doma. Obávám se, že se to rozšíří po celé zemi a dostane se do míst, jako je Arizona, kde jste ještě před týdnem mohli chodit na mani-pedi. Tyto státy budou mít ohniska a obávám se, že se to vrátí, protože můžete cestovat ze státu do státu. Ne všichni lidé jsou tak etičtí. Ne všichni lidé dodržují karanténu. Včera jsem skoro musel nahlásit rodinu Dětským službám, protože nedrží karanténu. Doufáme, že lidé zůstanou doma, ale ne každý je tak altruistický. Cítím, že to, co se stane, je, že najdou léčbu, než ji budeme schopni zastavit na základě lidského chování.
Lindsay Thompson, 7. dubna 2020 (15:00): Kéž bych to věděl. Neexistuje žádný kouzelný vzorec a rozhodně si myslím, že už nikdy nebudeme stejní. Takže si nejsem úplně jistý, co bude normální. Ale co je nejdůležitější, nebude to jednodenní akce, kde se vše vrátí do normálu. Bude to trochu uvolnění různých doporučení na různých místech. Kdybychom se najednou všichni vrátili k tomu, co jsme dělali předtím, pro spoustu lidí by nastalo další kolo těžké nemoci. Jen se zhluboka nadechněte. Připravte se, protože to může chvíli trvat. Ale čím déle to bude trvat, tím méně lidí bude zraněno. Takže trpělivost je opravdu důležitá. A nezištně.
Ashlesha Kaushik, 6. dubna 2020 (15:00): CDC předpokládalo, že to bude trvat nejméně několik týdnů až několik měsíců, ale nikdo si není přesně jistý časovým plánem. Čekají, až se křivka vyrovná. Křivka ještě nedosáhla vrcholu, což je ta děsivá část. Ve Spojených státech jsme ještě nedosáhli vrcholu. Předpokládali, že vrchol bude někdy tento týden nebo příští týden. Pár následujících týdnů bude opravdu náročných. Čím více praktikujeme sociální distancování, tím více můžeme očekávat, že křivku vyrovnáme. K tomu je ještě dlouhá cesta.
Dr. Logan Spector 24. března 2020 (17:00):„Jakmile sešlápnete brzdu sociálního distancování, budete mít znovuobnovené případy? Téměř jistě. Kdybychom všichni zůstali ve svých domech, udusili bychom to. Virus by s tím zemřel. Pokud jsou stále venku lidé, kteří jsou nakažení, bude znovu zaveden. To bylo vždy uznáno. Záměrem je rozšířit to dostatečně, abychom zajistili, že máme kapacitu pro zdravotnictví a poskytneme lékařské komunitě nějaký čas na výrobu OOP a vývoj vakcíny. Řekněme, že každý politik – opravdu kdokoli – kdo si myslí, že ví v tuto chvíli lépe než virologové a epidemiologové, nemá hlavu rovnou.“
Juan Dumois, 23. března 2020 (15:30): Během posledních několika dnů jsem se díval na některé z našich místních pacientů s COVID-19 (v oblasti Tampa Bay), kteří testovali pozitivní Čísla jsou stále relativně malá a mám podezření, že to může být přínosem sociálního distancování, které jsme dělá. To mě naplňuje optimistou. Už teď můžeme mít pozitivní efekt. Nemyslím si však, že by někdo měl být ukolébán v sebeuspokojení nebo si myslet, že to brzy skončí. Musíme to vydržet ještě několik měsíců.
Elisa Choi, 23. března 2020 (8:30): Tam, kde jsme teď, je infekce a nemoc se šíří. Promluvím si s Massachusetts, protože to je stav, ve kterém jsem. Počet případů se každým dnem zvyšuje. Takže jsme ve fázi onemocnění, kdy stále exponenciálně přibývá nových případů. Nyní rozhodně není čas, kdy bychom mohli omezit opatření ke zmírnění šíření infekce. Je opravdu těžké dát pevné číslo nebo pevnou časovou osu, kdy lze všechny tyto druhy opatření odvolat. Můj pocit z toho, jak by to dopadlo, je však takový, že jakmile se dosáhne plošiny, pokud jde o počet nových infekcí jsou detekovány každý den, může být nutné určité postupné snižování některých současných zmírňování opatření. A nemusí to být možné udělat najednou. Bude potřeba to určit, až se dostaneme k bodu náhorní plošiny. Jak dlouho to bude, není jisté. Pokud se zamyslíme nad tím, co se děje v některých zemích v Asii, kde dosáhli tohoto bodu — Čína by byla pravděpodobně nejlepším příkladem — trvalo to asi dva měsíce, než se k tomu dostali směřovat. V USA se věci mohou lišit a věci se mohou lišit od státu ke státu v USA.
Georges Benjamin, 18. března 2020 (14:00): nevíme. Existujíodhaduje, že by to mohlo trvat měsíc nebo dva. To jsou asi rozumné předpoklady. Měsíc nebo dva nutně neznamená, že budeme všichni na měsíc nebo dva izolováni. prostě nevíme. Nikdy předtím jsme to nedělali.
Sophia Thomas, DNP, prezidentka Americké asociace zdravotních sester. 18. března 2020 (14:30): Myslím, že je to na chvíli náš nový normál. Včera jsem slyšel něco, co CDC předpokládá, že vrchol by mohl být v květnu. Myslím, že příštích šest až osm týdnů se tím budeme zabývat. V dohledné době neočekávám řešení. Pokud se lidé skutečně budou držet sociálního distancování a budou naslouchat radám CDC, mohli bychom ve skutečnosti vidět, že se to vyřeší mnohem dříve tím, že omezíme expozici lidí.
Logan Spector, 18. března 2020 (11:10 EST): To je zjevně v moderní paměti bezprecedentní. Všichni mluví o pandemii chřipky z roku 1918 a má mnoho stejných charakteristik jako většina chřipky, ale problém s COVID-19 je v tom, že se zdá, že dochází k asymptomatickému přenosu. Izolace lidí s příznaky je první reakcí – a je to logická. Když vyšly SARS a MERS, bylo to také uděláno. Nezdálo se však, že by u nich došlo k asymptomatickému přenosu. Myslím, že každý se snaží dělat svou roli, včetně těch, kteří pracují z domova, ale bude to chvíli trvat.
Ryan Demmer, 16. března 2020:Z hlediska zdraví populace zůstává hlavním problémem neinfikování ostatních. Neexistuje žádný důkaz, že by se děti nenakazily nebo nepřenášely, pouze to, že jsou touto nemocí méně postiženy. Naším hlavním cílem musí být sociální distancování. Růstová křivka stále přichází.
Otázkou je, kde bude vrchol. Pravděpodobně májový. A neříkám, že to zmizí… Po vrcholu začneme sestupovat. Co mě zajímá z ekologického hlediska, je to, co se děje v Jižní Koreji a Wu-chanu. Říkají, že v provincii je jeden případ, který mě zaráží. A v Jižní Koreji došlo k působivému poklesu. Takže pokud je to pravda – a neexistuje žádný druhý vrchol – byla by to fantastická zpráva…. Pokud existuje druhý vrchol, mohl by být stejně špatný, ne-li horší. COVID-19 by se mohl vrátit na podzim, aby skončil na jaře 2021, až budeme mít vakcínu. To je drsný, ale ne nereálný scénář.
