Når par ikke kan blive gravid på egen hånd er det stressende. Men når de fortsætter med at undlade at blive gravid selv med hjælp af fertilitetsspecialister, det kan være ødelæggende. Dette sker oftere, end de fleste tror - den dyre, følelsesmæssige proces er mislykket omkring 20 til 30 procent af tiden, OB/GYN og reproduktiv endokrinologDr. Ralf Zimmerman siger. "Det meste af tiden med fertilitetsbehandlinger kommer folk ind med en masse håb," han fortalte Faderlig. "Mange gange gør læger ikke et tilstrækkeligt stykke arbejde med at rådgive dem korrekt og hjælpe dem med at komme overens med det faktum, at de ikke kan få et barn."
Zimmerman forklarer, hvordan det er at fortælle mænd, der vil være fædre, at de er infertile, hvad deres muligheder kan være (inklusive at få en bror til at donere sperm på lur), og hvordan par kan klare sig med mandlige infertilitet.
Så hvor ofte er manden udelukkende problemet?
Jeg vil sige omkring 25 til 30 procent af tiden. Det meste af tiden har begge partnere faktisk en form for infertilitetsproblemer. Der er forskellige kvaliteter, men den mest alvorlige form er, når du ikke finder sæd i ejakulatet, men så ville du lave en testikelbiopsi og hormonundersøgelser for at se, om der er nogen sædceller ledig. Det meste af tiden, selvom du har et meget lavt sædtal, så længe der er et par hundrede sædceller til rådighed, kan disse mænd sandsynligvis blive gravide, fordi de kan bruge en enkelt sæd og putte den direkte ind i ægget gennem en proces kaldet intracellulær sæd indsprøjtning. Mange gange går det godt.
Hvad er de andre kvaliteter af sædniveauer, og hvad er deres muligheder?
Baseret på kriterierne fra Verdenssundhedsorganisationen er det, man gerne vil se tæt på, 15 millioner per milliliter. Hvis de har relativt god motilitet, ikke har prøvet længe, og parret er i begyndelsen af 30'erne, vil vi typisk fortælle dem, at de skal fortsætte med at prøve på egen hånd. Hvis de har prøvet på egen hånd længere, eller deres sædtal er lavere, ville du ty til intrauterin insemination, hvor du ville vælge den bedste sæd med den bedste bevægelsesevne, og så vil du gerne se 3,5 til 4,5 millioner bevægelige sædceller, det ville være nok til, da vi lavede insemination. Hvis antallet af bevægelige sædceller er mindre end 3,5 millioner, så vil vi mange gange foreslå IVF. Når du sprøjter en enkelt sæd ind i ægget, er der gode befrugtningsresultater på den måde.
Har du stødt på nogle unikke bekymringer fra mænd om IVF?
At videregive et lavere sædtal er en af dem. Der var et referat på mødet i European Society of Human Reproduction, og de havde set på unge mænd, der var undfanget af mænd med betydelige mandlige fertilitetsfaktorer. Og den gode nyhed var, at de unge mænd, der blev undfanget gennem denne procedure, havde højere sædtal og bedre sædceller end deres fædre. Det er ret nyt og et meget vigtigt resultat, fordi vi som reproduktive endokrinologer og også urologer, var altid bange for, at det ville fortsætte med at falde og falde [på tværs af generationer], og gudskelov gør ikke.
Afviser mænd nogensinde fertilitetstest?
Nogle gange er der kulturelle problemer. Jeg har set par, hvor manden ikke vil producere en prøve, og det bliver svært for parret. Vi forsøgte at tale med manden, men nogle gange er det stadig et nej, og der er ikke meget, du kan gøre ved det.
Hvad er problemet præcist? Give prøven?
Spørgsmålet om onani, ja. Det sker ikke særlig tit, men i sjældne tilfælde har du situationer. Måske er der en vis frygt for, at der ville være en unormal sædanalyse. Jeg tror, at i vores kultur er mere accepteret, at mænd ikke er ufejlbarlige, men i andre kulturer er det måske mindre accepteret, hvis du ville have sådan en konstatering.
Så er det værste scenario for mænd? Er det bare ingen sæd i ejakulatet?
Der kan være et bestemt sted på Y-kromosomet, og hvis dette stykke mangler, ville evnen til at producere sæd ikke eksistere. Så hvis de ville have et barn, skulle de bruge anonym donorsæd eller nogle gange, og vi skal være forsigtige med at foreslå dette, men hvis de ønsker at bevare familiens afstamning nogle gange i nogle få tilfælde (dog ikke mange) kunne en bror potentielt træde til, som har et normalt sædtal. Så kan du bevare familiens genetiske afstamning.
Wow. Bliver folk forstyrret af den mulighed?
Åh, absolut. Når du vil præsentere en sådan mulighed, har den først en incestuøs smag, til en vis grad. Men så giver du et par tid til virkelig at tænke over det og bearbejde det og vide, at sæden vil være i en lab og insemination vil finde sted, og at der er en kontraktlig aftale, så er nogle mennesker okay med det.
Hvordan er denne proces sammenlignet med en anonym donor?
Du skal naturligvis være meget opmærksom på afsløringsproblemer og hvordan barnet vil forholde sig til den genetiske far. Alt dette skal afklares i detaljer. Så par, der går denne vej, skal igennem en masse psykologisk rådgivning, og der vil være en psykologisk evaluering af broderen for at sikre, at alle virkelig er enige. Der skal også være en juridisk kontrakt, for nogle gange sker der noget virkelig uventet, og nøglen til, hvad du skal gøre som reproduktiv endokrinolog, er at beskytte rettighederne for barn. For at gøre det skal du dække dine baser med uforudsete hændelser.
Hvilken slags uforudsete hændelser er du stødt på?
Lad os sige, at de er enige om, at barnet ikke skal fortælles, og pludselig er der nogen, der fortæller det. Der har været undersøgelser, men ikke særlig aktuelle eller videnskabelige, om mennesker, der senere i livet fandt ud af, at de blev undfanget gennem sæddonorer ved at gå gennem deres forældres optegnelser, og mange af dem følte sig virkelig bedraget af det. De ville ønske, de havde fået det at vide. Så hvis du vælger ikke at fortælle barnet det, skal det virkelig være lufttæt.
Hvordan er samtalerne, når biologisk undfangelse bare ikke kommer til at ske?
Hvad jeg gør, fordi dette naturligvis er en proces, vil jeg henvise dem til en kollega til rådgivning. Det er en meget fin linje, du ønsker, at parret skal have håb, men du vil ikke have, at de bliver ved med at sidde fast i det. Hvis du lavede 10 års fertilitetsbehandling, ville det være så traumatisk for parret. De kan have 70 æg stadig og flere embryoner tilbage og finde ud af, at det bare ikke er meningen. Det er utroligt svært, men det er noget, vi ikke taler nok om.
Er der et antal gange, hvor det bliver uetisk at prøve IVF?
Forskellige læger har åbenbart forskellige tilgange. For mig, hvis nogen har lavet to eller tre IVF-cyklusser, og du har fået 30 æg og nogle flotte embryoner, så skal du spørge dig selv 'Nå, hvad er problem?’ Under disse omstændigheder ville jeg sende dem til en anden læge, som ville gennemgå journalerne og sikre, at der ikke er noget, nogen har overset. Og så ville de enten prøve en gang til eller affinde sig med, at det måske ikke virker og beslutte sig for at stoppe. Det er en meget svær beslutning at tage. Barnløshed er meget svær at acceptere. Men når først patienterne er inde i infertilitetsmaskinen, skal vi på den ene side hjælpe dem, og på den anden side vi skal også sørge for, at de kan håndtere tabet af kontrol fra ikke at kunne have børn.
