Είναι δύσκολο να μην μαντέψεις τη σχολική νοσοκόμα. Εάν κάνουν το ξεκάθαρο τηλεφώνημα μετά από ένα περιστατικό, θέλετε να εμπιστευτείτε την κρίση του σχολείου, αλλά μόνο επειδή η εναλλακτική λύση είναι ο πόνος στον κώλο. Πρέπει να φύγεις από τη δουλειά, να πάρεις το παιδί και μετά να τηλεφωνήσεις παιδίατρος στο δρόμο σας εκεί, ελπίζοντας ότι θα μπορέσουν να δουν το παιδί σας σε εύλογο χρονικό διάστημα. Μισή μέρα αργότερα, πιθανότατα θα λάβετε επαλήθευση για αυτό το λογαριασμό υγείας. Αν εμπιστευόσασταν τη νοσοκόμα. Αν υπήρχε άλλος τρόπος.
Αυτό το σενάριο είναι μέρος του λόγου που ένας αυξανόμενος αριθμός κλινικών, νοσοκομείων και άλλων επαγγελματιών υγείας αρχίζουν να αναπτύσσουν συστήματα τηλεϊατρικής. Αντί να μεταφέρετε το παιδί σας σε κάποιο μακρινό δωμάτιο, η ιδέα είναι να κλείσετε ένα ραντεβού για να συναντήσετε το γιατρό σας μέσω μιας βιντεοκλήσης που μοιάζει με Skype, λαμβάνοντας φροντίδα όπου κι αν βρίσκεστε. Αντί να δεχτείτε την κλήση αυτής της νοσοκόμας στην εμπειρία της, κάνετε μια τριπλή αλληλογραφία με το γιατρό σας. Οι κρίσεις γίνονται σε πραγματικό χρόνο. Όλοι είναι πιο χαρούμενοι.
Ο Δρ. Anthoney Lim, Ιατρικός Διευθυντής του Παιδιατρικού Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών και της Παιδιατρικής Μονάδας Βραχείας Παραμονής στο Όρος Σινά, Beth Israel, δημιουργεί μια τηλεϊατρική σύστημα σε ορισμένα σχολεία της Νέας Υόρκης που λειτουργεί ακριβώς όπως αυτό, δίνοντας στη νοσοκόμα ενός σχολείου τη δυνατότητα να κάνει σχοινί σε κάποιον από την ομάδα του Dr. Lim για ένα δευτερόλεπτο γνώμη.
«Ακριβώς επειδή υπάρχει η μεγαλύτερη συγκέντρωση γιατρών σε ασθενείς στον κόσμο στη Νέα Υόρκη σίγουρα δεν συμβαίνει σημαίνει ότι οι μαθητές πρέπει να βγαίνουν από το σχολείο για πράγματα για τα οποία μπορεί να μην χρειάζεται απαραίτητα να βγουν από το σχολείο», Lim λέει. «Αυτό που προσφέρουμε είναι ένας πρόσθετος πόρος — προσφέρουμε αυτό το επιπλέον επίπεδο «έχω έναν γιατρό που ειδικεύεται στην περίπτωση παιδιατρικών επειγόντων περιστατικών που διατίθενται για υποστήριξη» είναι μια προστιθέμενη αξία για τη διατήρηση των παιδιών μας υγιής."
Η τεχνολογία υπάρχει εδώ και χρόνια — δεν απαιτεί κάτι περισσότερο από το πάντρεμα μιας κάμερας smartphone με ασφαλές λογισμικό. Και πολυάριθμοςμικρόσπουδές έχουν διαπιστώσει ότι η τηλεϊατρική θα έκανε τα ιατρεία πιο αποτελεσματικά, ιδίως βελτιώνοντας την πρόσβαση σε οικογένειες που ζουν μακριά από τους πλησιέστερους ή τους καλύτερους γιατρούς. Πού είναι λοιπόν η τηλεϊατρική μας; Αποδεικνύεται ότι η καθυστέρηση όλων οφείλεται σε ένα αρκετά μεγάλο αλίευμα: την πληρωμή για αυτό. Η αχίλλειος πτέρνα του Healthcare είναι συχνά χρεωστική (από την υπερφόρτιση έως τους διαρκώς κυμαινόμενους αλλά κάπως ξεπερασμένους κωδικούς χρέωσης) και με την τηλεϊατρική, αυτό δεν διαφέρει.
«Αυτή είναι η εργασία σε εξέλιξη τώρα», λέει ο Lim όταν ρωτήθηκε πώς θα χρεώσει η ομάδα του για αυτές τις συμβουλευτικές συνεδρίες και αν θα ήταν το σχολείο, η οικογένεια του μαθητή ή κάποιος ασφαλιστής στην πορεία που θα κολλήσει με το νομοσχέδιο.
«Το τοπίο της χρέωσης και της κωδικοποίησης σε αυτή τη νέα σφαίρα υγειονομικής περίθαλψης αλλάζει καθημερινά», λέει. «Υπάρχουν αλλαγές στην κωδικοποίηση και ποιες διαγνώσεις είναι διαθέσιμες, ποιοι κωδικοί χρέωσης είναι διαθέσιμοι, από πού μπορείτε να καλέσετε και όπου μπορείτε να καλέσετε — μπορούν όλα να αλλάζουν σε τριμηνιαία βάση και είναι δύσκολο να συμβαδίσετε με αυτά πράγματα.”
Δεν είναι πια καινοφανές ή ενδιαφέρον να κάνουμε το ηθικό δόγμα μιας ιστορίας ότι η αμερικανική υγειονομική περίθαλψη είναι μπερδεμένη και δύσκολη στην πλοήγηση. Αλλά κάθε ειδικός τηλεϊατρικής που μίλησε στο Fatherly προσδιόρισε συγκεκριμένα την αποζημίωση ως ένα από τα κύρια εμπόδια που εμποδίζουν πιο διαδεδομένη ανάπτυξη της απομακρυσμένης υγειονομικής περίθαλψης - και κανένας από αυτούς δεν ήταν σε θέση να εξηγήσει συνοπτικά πώς χειρίζεται το Medicaid τηλεπαιδιατρική.
«Οι κανόνες είναι συγκεκριμένοι για το κράτος. Διαφορετικές πολιτείες έχουν διαφορετικούς κανόνες τόσο γενικά για την τηλευγεία όσο και ειδικά για το Medicaid», λέει Δρ. Saira Haque, Διευθύντρια Έρευνας Telehealth στην εταιρεία έρευνας και ανάπτυξης RTI Διεθνές.
«Είναι το ίδιο με μια επίσκεψη πρόσωπο με πρόσωπο; Υπάρχουν κάποιες υπηρεσίες που δεν καλύπτονται; Υπάρχουν απαιτήσεις ότι ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε υποεξυπηρετούμενη περιοχή; Υπάρχουν όλες αυτές οι διαφορετικές απαιτήσεις και το τοπίο αλλάζει κάθε χρόνο», προσθέτει ο Haque.
Απαντώντας σε ερωτήσεις σχετικά με τα πρωτόκολλα αποζημίωσης, εκπρόσωπος των Κέντρων για Medicare και Medicaid Οι υπηρεσίες έστειλαν συνδέσμους σε πόρους που καθορίζουν ορισμένους από τους περιορισμούς και τις απαιτήσεις για την απομακρυσμένη λήψη φροντίδα υγείας. Σε γενικές γραμμές, οι πόροι υποδηλώνουν ότι η εξ αποστάσεως ιατρική περίθαλψη θα μπορούσεκοστίζει στους ασθενείς το ίδιο ποσό ως προσωπική φροντίδα — μία φοράαυτές οι συνθήκες συναντήθηκαν. Ο εκπρόσωπος ανέφερε επίσης αδελτίο τύπου από τον Απρίλιο υποδηλώνοντας ότι η ολοκληρωμένη τηλευγεία θα έρθει σύντομα στους αποδέκτες του Medicare και του Medicaid.
Αλλά ακόμα κι αν το κόστος από την τσέπη είναι το ίδιο, ένα ραντεβού με γιατρό εξ αποστάσεως σημαίνει χαμηλότερο κόστος μεταφοράς, λιγότερη άδεια για τους γονείς και λιγότερο πολύτιμο χρόνο που χάνεται για τα παιδιά.
Παρόλα αυτά, η γραφειοκρατική σύγχυση γύρω από την εμφάνιση της τηλεϊατρικής δείχνει πώς η τεχνολογία και η πολιτική σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσονται με τον ίδιο ρυθμό. Ο Δρ Shalini Manchanda, ωτορινολαρυγγολόγος και Διευθυντής του Κέντρου Διαταραχών Ύπνου Υγείας του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα, έχει αντιμετώπισε δυσκολία να βοηθήσει τους ασθενείς της να πλοηγηθούν σε όλους τους ειδικούς κανόνες που συνοδεύουν τη νέα τηλευγεία του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα πύλη.
«Μερικοί από τους ασθενείς μου είναι χειμωνιάτικα πουλιά. Θα φύγουν στη Φλόριντα και είναι σαν «Γεια, μπορούμε να σε καλέσουμε», είπε ο Δρ Manchanda, «Θα πω «όχι, εσύ πρέπει να είσαι στην Ιντιάνα.» Έχω άδεια στην Ιντιάνα, οπότε αν πρόκειται να σε χρεώσω, πρέπει να είσαι στο κατάσταση."
«Αυτό είναι κάτι που οι άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν: πρέπει να είσαι στο κράτος. Όταν προγραμματίζω τους ασθενείς μου, τους λέμε ότι πρέπει να είσαι στην Ιντιάνα, δεν μπορείς να οδηγείς», πρόσθεσε ο Manchanda, ο οποίος θεραπεύει κυρίως ενήλικες για διαταραχές ύπνου.
Πολλές πολιτείες απαιτούν ο ασθενής, ο γιατρός και οι ιατρικές εγκαταστάσεις να διαμένουν στο ίδιο κράτος, τόσο νόμιμα όσο και όποτε συμβαίνει το εξ αποστάσεως ραντεβού, εξήγησε ο Haque. Αυτό συμβαίνει επειδή οι γιατροί έχουν άδεια ανά πολιτεία, και πέρα από αυτό, πρέπει να είναι πιστοποιημένοι σε κάθε μονάδα στην οποία προσφέρουν περίθαλψη.
«Είναι ένα περίπλοκο εμπόδιο, γιατί χρειάζεται πολύς χρόνος, μπορεί να είναι για έναν ή δύο ασθενείς», είπε ο Haque. «Μερικά νοσοκομεία απαιτούν συνεδρίαση του διοικητικού συμβουλίου. Μέχρι εκείνη τη στιγμή ο ασθενής μπορεί να έχει ήδη βγει από το νοσοκομείο. Και τότε τα ζητήματα αποζημίωσης παίζουν: θα αποζημιωθεί αυτός ο πάροχος;»
ΕγώΕίναι επίσης δύσκολο για τους γιατρούς ή τους υποστηρικτές να πείσουν τα ιατρικά ιδρύματα να εγγραφούν για το αρχικό κόστος ενός νέου προγράμματος τηλεϊατρικής — και η σύγχυση γύρω από την αποζημίωση δεν βοηθά. Σε τελική ανάλυση, δεν είναι ότι οι γιατροί μπορούν να κάνουν μόνο ασθενείς με Facetime. Το Πανεπιστήμιο της Ιντιάνα, εξηγεί ο Δρ Manchanda, δημιούργησε πρόσφατα τη δική του πύλη συνομιλίας μέσω βίντεο — ένα απαραίτητο βήμα για τη διασφάλιση του ιατρικού απορρήτου για τους ασθενείς και ένα παραγωγικό ραντεβού για τους γιατρούς.
"Είναι μια πολύ βολική πηγή - στους ασθενείς που έχω που χρησιμοποιούν την τεχνολογία αρέσει πολύ", είπε ο Δρ. Ο Andrew Cunningham, ένας γιατρός οικογενειακής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Υγείας της Ιντιάνα που περιθάλπει παιδιά στο νέο βίντεο πλατφόρμα.
Όπως και ο Κάνινγκχαμ, οι γιατροί που μίλησαν στο Fatherly ήταν γενικά αισιόδοξοι για το μέλλον. Όλοι μίλησαν για το πόσο πιο βολική θα μπορούσε να γίνει η υγειονομική περίθαλψη εάν οι ασθενείς μπορούσαν να συμβουλευτούν γιατρούς από τα σπίτια τους - ή τα σχολεία των παιδιών τους, στην περίπτωση του Λιμ.
«Το να έρθουν να δουν έναν γιατρό είναι για κάποιους μια περιπέτεια μισής ημέρας και για κάποιους μια περιπέτεια ολοήμερης αν μένουν μακριά», είπε ο Manchanda. «Και για τους υπο-ειδικούς, πολλοί ζουν μακριά. Αν είμαστε σε θέση να φιλοξενήσουμε αυτούς τους ασθενείς, αυτό είναι καλύτερο».
Η Haque, η ερευνήτρια από το RTI, αναφέρει ότι η ομάδα της μελέτησε ένα δίκτυο παρόχων — δεν μπορούσε να μοιραστεί πάρα πολλά συγκεκριμένα, επειδή η μελέτη δεν έχει ακόμη δημοσιευθεί - που συνέδεσε τις διάφορες τοποθεσίες της μέσω μιας τηλεϊατρικής Σύστημα. Μέσα στο σύστημα, οι γιατροί που μιλούσαν την ίδια γλώσσα με τους ασθενείς μπορούσαν να συνδεθούν μέσω βιντεοκλήσης σε όποια τοποθεσία του συγκεκριμένου δικτύου ήταν πλησιέστερα στο σπίτι του ασθενούς. σημαντική βελτίωση σε σχέση με το status quo, στο οποίο αυτοί οι ασθενείς με γλωσσικό εμπόδιο έπρεπε να ταξιδέψουν πολύ πιο μακριά για να βρουν έναν γιατρό με τον οποίο θα μπορούσαν ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΩ.
«Δεν μπορούσαν να αντικαταστήσουν όλες τις επισκέψεις πρόσωπο με πρόσωπο, συνήθως υπάρχουν κάποιες παράμετροι», είπε ο Haque. «Αλλά ακόμα κι αν μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε ή να εναλλάξετε τις επισκέψεις πρόσωπο με πρόσωπο, αυτό μπορεί πραγματικά να κάνει μεγάλη διαφορά για αυτούς τους ασθενείς».
