Δεκάδες χιλιάδες νεογνά υποφέρουν από στέρηση ναρκωτικών κάθε χρόνο, εν μέρει λόγω του τεράστιου αριθμού των οπιοειδή παυσίπονα και αντικαταθλιπτικά που συνταγογραφούν οι γιατροί για έγκυες γυναίκες, προτείνει μια νέα μελέτη. Οι ερευνητές εξέτασαν δεδομένα από περισσότερες από 200.000 γυναίκες και διαπίστωσαν ότι όσες είχαν λάβει και τα δύο παυσίπονα και αντικαταθλιπτικά ήταν σημαντικά πιο πιθανό να γεννήσουν νεογνά που εξαρτώνται από ναρκωτικά.
«Η όψιμη έκθεση της εγκυμοσύνης τόσο σε οπιοειδή όσο και σε ορισμένα ψυχοτρόπα φάρμακα—ιδίως στις βενζοδιαζεπίνες, αντικαταθλιπτικά και γκαμπαπεντίνη—αυξάνει τον κίνδυνο νεογνικής απόσυρσης φαρμάκων στο νεογέννητο κατά 30 έως 60 τοις εκατό," συν-συγγραφέας στη μελέτη Κρίστα Φ. είπε ο Huybrechts του Brigham and Women’s Hospital και της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ Πατρικός. «Η έκθεση σε δύο ή περισσότερα ψυχοφάρμακα εκτός από τα συνταγογραφούμενα οπιοειδή διπλασιάζει τον κίνδυνο».
Οι συνταγές οπιοειδών ξεφεύγουν από κάθε έλεγχο. Οι συνταγές στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν τριπλασιαστεί από τη δεκαετία του 1990 και οι μελέτες δείχνουν περίπου το 20 τοις εκατό των οι εγκυμοσύνες στις ΗΠΑ περιπλέκονται από την έκθεση σε συνταγογραφούμενα οπιοειδή, όπως το OxyContin, το Vicodin και μορφίνη. Η κρίση έχει προκαλέσει ευρεία διάδοση
πέμπτη οκτώ
Και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι βασανιστικά. «Τα συμπτώματα της νεογνικής απόσυρσης φαρμάκων κυμαίνονται από δυσκολίες σίτισης και ύπνου, έως πιο σοβαρά επιπλοκές που περιλαμβάνουν μειωμένη θερμορύθμιση, επιληπτικές κρίσεις, αδυναμία ευδοκιμίας και αναπνευστική δυσχέρεια, λέει ο Huybrechts. Όπως και οι ενήλικες που απογαλακτίζονται από τα ναρκωτικά, ο μόνος τρόπος θεραπείας για αυτά τα παιδιά είναι να συνταγογραφήστε στο βρέφος ένα φάρμακο παρόμοιο με αυτό της μητέρας που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μειώστε το χρόνος.
Και δεν είναι μόνο οπιοειδή. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι οι έγκυες γυναίκες που παίρνουν αντικαταθλιπτικά διατρέχουν επίσης κίνδυνο να γεννήσουν νεογνά σε απόσυρση. Για να εξετάσουν τη σχέση μεταξύ των παυσίπονων, των αντικαταθλιπτικών και του συνδρόμου νεογνικής αποχής, ο Huybrechts και οι συνεργάτες του εξέτασαν δεδομένα από 201.275 εγκύους, που ελήφθησαν μέσω του Medicaid. Μετά από έλεγχο για μια σειρά από μεταβλητές, διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που εκτέθηκαν σε οποιοδήποτε συνταγογραφούμενο οπιοειδή είχαν κίνδυνο 1 τοις εκατό, αλλά ότι η έκθεση σε οποιοδήποτε ψυχοτρόπο φάρμακο αύξανε τον κίνδυνο. Η γκαμπαπεντίνη, ένα φάρμακο κατά των επιληπτικών κρίσεων που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του νευρικού πόνου, είχε ένα από τα πιο έντονα αποτελέσματα, αυξάνοντας τον κίνδυνο νεογνικού αποχητικού συνδρόμου έως και 11,4%.
«Και οι δύο κατηγορίες φαρμάκων - οπιοειδή και ψυχοτρόπα - είχαν συνδεθεί ανεξάρτητα με συμπτώματα στέρησης», λέει ο Huybrechts. «Η μελέτη μας επιβεβαιώνει ότι η έκθεση και στις δύο κατηγορίες φαρμάκων ταυτόχρονα αυξάνει πράγματι τον κίνδυνο απόσυρσης. Μπορέσαμε επίσης να εξετάσουμε διαφορές στο μέγεθος του κινδύνου από συγκεκριμένα ψυχοτρόπα φάρμακα».
Η μελέτη, η οποία ήταν παρατηρητική, έχει τα ελαττώματα της. Αλλά ανεξάρτητοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι αντιπροσωπεύει ένα κρίσιμο βήμα προς την κατανόηση του πώς τα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να επηρεάσουν ένα νεογέννητο. «Αυτά τα δεδομένα προέρχονται από διοικητικά αρχεία νοσοκομείων, τα οποία μπορεί να είναι επιρρεπή σε μεροληψία εσφαλμένης ταξινόμησης και δεν μπορεί να λογοδοτήσει για παράνομες συνεκθέσεις (όπως η κοκαΐνη)», προειδοποιεί ο Stephen Patrick του Vanderbilt Πανεπιστήμιο, σε ένα άρθρο για τη μελέτη. «Παρόλα αυτά, τα δεδομένα είναι μοναδικά παρέχοντας τη δύναμη να ανιχνεύονται σπάνια αποτελέσματα, και αυτά τα ευρήματα είναι σημαντική για τη στόχευση των προσπαθειών πρόληψης και ενδεχομένως για την προσαρμογή της θεραπείας των εκτιθέμενων οπιοειδών βρέφη.”
flickr / Ντέιβιντ Κέσλερ
Αυτό δεν σημαίνει ότι όλες οι έγκυες πρέπει να αποφεύγουν τα παυσίπονα και τα αντικαταθλιπτικά. Στην πραγματικότητα, ο Heybrucht τονίζει ότι, για ορισμένες γυναίκες σε κίνδυνο, η εναλλακτική λύση χωρίς φάρμακα μπορεί να είναι πολύ χειρότερη από το σύνδρομο της νεογνικής αποχής. Οι γυναίκες που χρειάζονται αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα, μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αυτοκτονίας εάν επιλέξουν να μην πάρουν τα φάρμακά τους για να προστατεύσουν τα έμβρυά τους. Και δεδομένου ότι ο πόνος και οι καταστάσεις ψυχικής υγείας συχνά συμβαδίζουν, η συνταγογράφηση οπιοειδών μαζί με αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι αναπόφευκτη σε ορισμένες περιπτώσεις.
«Όλες οι αποφάσεις θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν από τον γιατρό και την έγκυο γυναίκα να εξισορροπήσουν τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογνό», λέει ο Huybrechts. «Η μελέτη μας προτείνει ότι οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί στη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων μαζί αργά εγκυμοσύνη και κατά τη συνταγογράφηση ψυχοτρόπων φαρμάκων σε γυναίκες με γνωστό ή ύποπτο παράνομο οπιοειδή χρήση. Θα είναι σημαντικό για τους νεογνολόγους και τους παιδίατρους να επανεξετάσουν τα πρωτόκολλα θεραπείας για βρέφη που γεννήθηκαν από γυναίκες που τους συνταγογραφήθηκαν πολλαπλά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους».
