Contrairement à la plupart des médecins, les pédiatres ne parlent pas de traitement avec leurs patients. Ils parlent du traitement avec les parents de leurs patients. Pour que cette relation fonctionne, les parents doivent faire confiance au jugement des pédiatres tout en reconnaissant leur faillibilité. Et cette confiance est forcément mise à rude épreuve par un enfant qui crie ou une simple anxiété parentale, c'est pourquoi certains pédiatres mettent sentiments des parents avant les meilleures pratiques médicales, garantissant le rapport au coût potentiel de soins de qualité. Les pédiatres qui font cela ont tendance à être populaires. Et il n'y a pas de pédiatre en Amérique plus populaire que le Dr Bob, qui a été placé en probation par le Medical Board of California.
Le Dr Robert Sears est un pédiatre californien et fils du célèbre pédiatre Dr William Sears, qui s'appelle Dr Bill. L'aîné, le Dr Sears, est considéré comme responsable de la popularisation de la technique de « parentage par attachement », qui met l'accent sur la proximité parentale et l'éducation intensive des enfants. Il a huit enfants, dont trois sont entrés dans le domaine médical. Comme le Dr Bob, le Dr Jim Sears est un pédiatre bien connu - il apparaissait régulièrement dans une émission télévisée de jour.
Il y a aussi des livres. Les paterfamilias ont sorti le best-seller Le livre de bébé en 1995. Il a ensuite été traduit en 18 langues et vendu à plus de 1,5 million d'exemplaires. Les frères et sœurs Sears et leur mère ont également écrit L'enfant le plus sain du quartier et Le livre des allergies. Le Dr Bob a écrit les deux Le livre de l'autisme et Le livre des vaccins, dont ce dernier s'est vendu à plus de 200 000 exemplaires et est désormais fréquemment cité par les membres du mouvement anti-vaccination.
Ce dernier livre n'a pas fait du Dr Bob un héros pour la communauté anti-vaccin car il est explicitement pro-vaccin. Ce n'est pas le cas. Le livre est agnostique sur les vaccins. Dans ce document, le Dr Bob écrit que certains vaccins peuvent être ignorés, que les conservateurs dans les vaccins peuvent surcharger un le système immunitaire de bébé et que les vaccins sont insuffisamment testés par rapport à d'autres médicaments. Il postule également que les maladies infantiles ne sont pas vraiment si graves. Le livre, qui est sorti en 2007, est fréquemment transporté aux rendez-vous chez le pédiatre par des parents inquiets des blessures causées par le vaccin. Cela alimente leurs doutes sur le calendrier de vaccination des CDC.
Et il y a beaucoup de parents douteux. Une étude menée par l'American Academy of Pediatrics a révélé que 93 pour cent des pédiatres et des médecins de famille ont été invités par les parents à ajuster le calendrier recommandé. 74% ont consenti à la demande souvent ou parfois même s'ils croyaient que le calendrier de vaccination était la meilleure pratique et que les parents mettaient leurs enfants en danger injustifié.
La position du Dr Bob sur les vaccins - qu'ils sont un choix personnel - et son calendrier de vaccination unique, qui repousse les injections, suggère que certains peuvent être ignorés et figure en bonne place à la fin de son livre, fait de lui un hérétique en médecine cercles. Le consensus médical est que le calendrier actuel du CDC est optimal, sûr et efficace. Mais le Dr Bob ne change pas d'avis. C'est pourquoi le Dr Bob n'est pas, pour le moment, autorisé à pratiquer la médecine sans un moniteur ordonné par le tribunal dans l'État de Californie.
En 2015, La Californie a adopté le SB 277, une loi supprimant la possibilité pour les parents de demander des exemptions de vaccination pour des raisons personnelles et religieuses. Si un enfant souhaite fréquenter une école publique à Santa Monica, toute exemption de vaccin doit désormais être basée sur des raisons médicales documentées. Le Dr Bob a eu des problèmes avec le conseil médical l'année suivante lorsque le conseil a menacé de retirer sa licence après avoir donné un dispense de vaccination médicale à un patient de 2 ans dont la mère demandait la garde et ne voulait pas continuer vaccins. La mère a signalé que l'enfant avait eu des réactions neurologiques indésirables à une vaccination précédente et le Dr Sears l'a crue sur parole. Il n'a pas documenté de conditions médicales sous-jacentes ni fourni de notes indiquant quels vaccins avaient provoqué la réaction.
L'année dernière, plutôt que de perdre sa licence médicale, le Dr Bob est entré en probation de 35 mois auprès du Medical Board of California. Il continue de pratiquer sous la supervision mensuelle d'un collègue qui examine 10 pour cent de ses dossiers. Il est également tenu de suivre 40 heures par an de cours de formation approuvés par le conseil destinés à aborder « tous les domaines de pratique déficiente et connaissances… » Lorsqu'on lui a demandé de commenter la situation du Dr Bob, un représentant de sa pratique m'a dirigé vers son article Facebook de février sur son probation.
"Rien n'a changé dans ma façon de pratiquer", a écrit Sears. « Je ne prétendrai pas que toute cette épreuve n’est pas stressante. Il est. Mais cela m'a également incité à augmenter ma concentration et mon implication dans ce qui compte vraiment pour moi dans ce monde - donner à chaque famille que je rencontre un consentement éclairé complet, objectif et non médicalisé sur le sujet de vaccination."
Le libellé de la déclaration semble soigneusement conçu pour exprimer l'agnosticisme déclaré du Dr Bob. Il semble rester déterminé à reporter - dans une certaine mesure au moins - le jugement médical aux parents de ses patients.
Pendant ce temps, dans l'État de Washington, une épidémie de rougeole de 62 cas a ravagé une communauté fortement anti-vaccin. Des épidémies similaires au Texas et à New York se sont ajoutées au nombre total de cas – au-dessus de 120 maintenant – d'une maladie qui était considérée comme éradiquée aux États-Unis en 2000. Pour le contexte, le taux de vaccination aux États-Unis se situe autour de 90 pour cent. Ceci est révélateur du fait que le mouvement anti-vaccin est très localisé et que ses membres sont très bruyants. Les partisans de la science erronée derrière le mouvement anti-vax sélectionnent et déforment les données. Ils dissimulent et parlent de l'autisme comme s'il s'agissait d'une condamnation à mort. Beaucoup, sinon très probablement, le font sans méchanceté ou avec de véritables bonnes intentions.
Dans un sens, le Dr Bob est en probation parce qu'il a décidé d'écouter ces gens et de s'occuper d'eux. De nombreux médecins disent que ce type de comportement devrait être pénalisé et que l'agnosticisme et le vaccin alternatif du Dr Bob les horaires représentent une tentative dangereuse de s'adresser à un public qui, bien intentionné ou non, est prêt à faire du mal à enfants.
« Je lui donne du crédit pour le mot ‘alternative’, mais il s’agit d’un calendrier de vaccination retardé – vous recevez les vaccins plus tard que vous ne les auriez normalement », explique le pédiatre Dr Paul A. Offit, directeur du Vaccine Education Center et médecin traitant à la Division des maladies infectieuses de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie. « Les enfants contractent ces maladies lorsqu'ils ont moins de deux ans. Certains commencent dès l'âge de 6 mois. Retarder le calendrier ne fait qu'augmenter le temps pendant lequel les enfants sont susceptibles d'être infectés potentiellement mortels sans aucun bénéfice. Cela ne les rend pas en meilleure santé.
Offit ajoute que le calendrier vaccinal actuel approuvé par la FDA est recommandé par deux organismes de surveillance: l'American Academy du Comité de pédiatrie des maladies infectieuses et du Comité consultatif sur l'immunisation des Centers for Disease Controls Les pratiques. Non seulement ils effectuent des études pour déterminer que les vaccins n'interagissent pas les uns avec les autres, mais ils déterminent s'ils peuvent être administrés sans danger aux enfants au moment recommandé.
"Lorsque le Dr Bob établit un horaire, c'est un horaire non testé", explique Offit.
Et il n'y a pas que le calendrier. À partir de 2011, AskDrSears.com a commencé à maintenir une base de données de médecins « amis des vaccins » sur leur page d'information sur les vaccins. "La plupart des médecins ici expulsent les patients de leur cabinet pour ne pas avoir vacciné ou pour avoir posé trop de questions", a écrit Sears dans une introduction à la base de données. « C'est pourquoi j'ai créé une base de données contenant une liste de médecins favorables aux vaccins; médecins qui souhaitent aider à la décision de vaccination ou soutenir les parents qui souhaitent retarder ou refuser les vaccins. »
Jusqu'en juillet 2017, la liste comprenait quelque 44 médecins, naturopathes et ostéopathes californiens. La clinique Sears figurait en tête de liste, qui a depuis été retirée. Aujourd'hui, le site met en évidence une liste de maladies évitables par la vaccination. Au bas de la liste des maladies se trouve un lien vers une page où les parents peuvent acheter le livre de vaccins du Dr Bob, qui présente toujours son horaire distinctif.
Cela ne dérange pas la pédiatre de Washington, le Dr Carol Doroshow, membre de l'AAP et experte en maladies infectieuses pédiatriques. Elle figurait autrefois dans la base de données des médecins favorables aux vaccins de Sears et a mis en œuvre le programme du Dr Bob, qu'elle décrit comme « excellent ».
« Le fait que ça ait causé Brouhaha me fait rire. C'est l'un des horaires les plus conservateurs. La seule différence, c'est qu'il l'étale », dit-elle.
Doroshow dit que les familles qu'elle voit vacciner souvent hors calendrier, sauf pour la grippe Haemophilus vaccin qu'elle encourage les enfants à recevoir à temps à 2 mois pour prévenir la grippe encéphalite.
«Les gens prennent des décisions non pas sur la base de faits, mais sur l'émotion», explique Doroshow. « J'essaie d'être respectueux de cela et aussi logique que possible. Certaines personnes sont intrinsèquement séparatrices de vaccins. Je n'essaie pas de dissuader les gens de se séparer. Tant qu'ils sont prêts à venir, cela ne me dérange pas de vacciner tous les mois. »
Doroshow estime qu'il est préférable d'être interrogé par les parents et de prendre le temps de mettre les patients à l'aise plutôt que de s'engager dans un calendrier CDC strict. En fait, elle soutient que le calendrier ne doit pas nécessairement être une proposition de tout ou rien parce que les maladies présentent des degrés de risque variables pour ses patients. Doroshow cite en exemple le vaccin contre la polio. Non seulement la polio est éradiquée pratiquement partout dans le monde, à l'exception des pays éloignés et difficiles d'accès, mais l'exposition exige également qu'un enfant entre en contact avec les matières fécales d'une personne infectée par la poliomyélite - une perspective peu probable dans Seattle.
Dans un sens, elle partage la philosophie du Dr Bob, qui semble être qu'un dialogue ouvert avec les patients concernant les vaccins est plus précieux que le strict respect de ce qui est considéré comme le meilleur sur le plan médical les pratiques. Il s'agit d'une approche centrée sur les parents.
Mais le Dr Offit considère les retards de vaccination comme une pente glissante. « Le parent vous demande de pratiquer des soins de qualité inférieure », dit-il. "Ils vous demandent de faire sortir un enfant d'une pièce sensible aux maladies qui pourraient le tuer."
Dans les communautés où la rougeole se déclare, la question pour les médecins est de savoir si les horaires retardés comme celui du Dr Bob est un cours responsable conforme au serment d'Hippocrate de ne pas faire préjudice. Pour les pédiatres comme le Dr Bob, la réponse semble être que le risque n'est pas suffisant pour ne pas offrir un choix pour la plupart des vaccins. Mais alors que des épidémies comme celle de Washington persistent, il est possible que les pédiatres respectueux des vaccins perdent la possibilité d'offrir des choix. De nombreux États envisagent de supprimer les options d'exemption pour des raisons religieuses et personnelles et le directeur du chef de la FDA a récemment déclaré que le gouvernement fédéral pourrait devoir intervenir.
Jusque-là, des pédiatres comme le Dr Bob continueront sans aucun doute d'offrir un refuge aux parents hésitants à la vaccination et aux anti-vaccins. Cela leur gagnera probablement la loyauté de nombreux parents, qui préfèrent naturellement être servis plutôt que dictés par un médecin plus contraint par les règles. Le coût de cette popularité auprès des parents est le risque. Et personne n'a mieux résumé cela que le Dr Bob lui-même. Dans un chapitre de Le livre des vaccins à propos de l'immunité collective, il a prédit que l'hésitation vis-à-vis du vaccin pourrait conduire au désastre.
« Quand j'ai affaire à des parents anxieux, écrit-il, je les avertis de ne pas partager leurs craintes avec leurs voisins, car si trop de gens évitent le ROR, nous verrons probablement les maladies augmenter significativement."
Nous avons.
