Teško je ne pogoditi školsku medicinsku sestru. Ako se nakon incidenta očituju, želite vjerovati prosudbi škole, ali samo zato što je alternativa muka. Morate otići s posla, pokupiti dijete, a zatim nazvati svoje pedijatar na putu do tamo, nadajući se da će moći vidjeti vaše dijete u razumnom vremenu. Pola dana kasnije vjerojatno ćete dobiti potvrdu na toj zdravstvenoj knjizi. Kad biste samo vjerovali medicinskoj sestri. Kad bi barem postojao drugi način.
Ovaj scenarij dio je razloga zašto sve veći broj klinika, bolnica i drugih zdravstvenih djelatnika počinje razvijati telemedicinske sustave. Umjesto da odvedete svoje dijete u neku udaljenu sobu, ideja je da zakažete sastanak sa svojim liječnikom putem videopoziva poput Skypea, gdje ćete dobiti njegu gdje god se nalazili. Umjesto da prihvatite poziv te medicinske sestre na temelju njihovog iskustva, vi to vodite u trosmjernu korespondenciju sa svojim liječnikom. Presude se donose u stvarnom vremenu. Svi su sretniji.
Dr. Anthoney Lim, medicinski direktor Pedijatrijske hitne službe i Pedijatrijske jedinice za kratki boravak u Mount Sinai Beth Israel postavlja telemedicinu sustav unutar nekih škola u New Yorku koji funkcionira upravo ovako, dajući školskoj medicinskoj sestri mogućnost da na sekundu poveže nekoga iz tima dr. Lima mišljenje.
“Samo zato što je u New Yorku najveća koncentracija liječnika pacijentima na svijetu sigurno nije znači da bi učenici trebali izaći iz škole zbog stvari zbog kojih možda ne moraju nužno izaći iz škole“, Lim kaže. „Ono što nudimo je dodatni resurs - mi nudimo dodatnu razinu 'Imam liječnika koji specijaliziran za hitne pedijatrijske situacije na raspolaganju za podršku' dodana je vrijednost za zadržavanje naše djece zdrav."
Tehnologija postoji već godinama - zahtijeva nešto više od spajanja kamere pametnog telefona sa sigurnim softverom. I brojnestudies otkrili su da bi telemedicina liječničke ordinacije učinila učinkovitijima, posebno poboljšanjem pristupa obiteljima koje žive daleko od najbližih ili najboljih liječnika. Pa gdje je naša telemedicina? Ispostavilo se da do odgode svega toga dolazi zbog jednog prilično velikog ulova: plaćanja za to. Ahilova peta zdravstvene skrbi često je naplata (od prekomjernog naplate do stalno fluktuirajućih, ali nekako zastarjelih kodova za naplatu), a s telemedicinom to nije drugačije.
“To je posao koji je u tijeku”, kaže Lim na pitanje kako bi njegov tim naplatio ove konzultantske sastanke i hoće li se škola, učenikova obitelj ili neki osiguravatelj usput zaglaviti s račun.
“Krajolik naplate i kodiranja u ovoj novoj sferi zdravstvene skrbi mijenja se svaki dan,” kaže on. “Postoje promjene u kodiranju i koje su dijagnoze dostupne, koji su kodovi za naplatu dostupni, odakle možete nazvati i gdje možete nazvati - svi se mogu mijenjati na tromjesečnoj bazi i teško je pratiti te stvari."
Više nije novo ili zanimljivo izrađivati moralnu priču u kojoj je američko zdravstvo zbunjujuće i teško za navigaciju. No, svaki stručnjak za telemedicinu koji je razgovarao s Fatherlyjem posebno je identificirao naknadu kao jednu od glavnih prepreka blokiranju raširenija primjena udaljene zdravstvene skrbi — i nitko od njih nije mogao sažeto objasniti kako se Medicaid ponaša telepedijatrija.
“Pravila su specifična za državu. Različite države imaju različita pravila i općenito za telezdravstvo i posebno za Medicaid”, kaže dr. Saira Haque, direktorica istraživanja telezdravstva u tvrtki za istraživanje i razvoj RTI Međunarodni.
“Je li to isto kao posjet licem u lice? Postoje li neke usluge koje nisu pokrivene? Postoje li zahtjevi da pacijent mora biti smješten u nedovoljno opskrbljenom području? Postoje svi ti različiti zahtjevi i krajolik se mijenja svake godine”, dodaje Haque.
Kao odgovor na pitanja o protokolima nadoknade, glasnogovornik centara za Medicare i Medicaid Usluge su slale veze na resurse koji navode neka ograničenja i zahtjeve za udaljenje zdravstvo. Općenito, resursi sugeriraju da bi medicinska skrb na daljinu bilaisto koštaju pacijente iznos kao osobna njega — jednomtim uvjetima su upoznati. Glasnogovornik je također citirao apriopćenje za javnost iz travnja što sugerira da će sveobuhvatno telehealth uskoro doći primateljima Medicarea i Medicaida.
Ali čak i ako je trošak iz džepa isti, termin kod liječnika na daljinu znači niže troškove prijevoza, manje slobodnog vremena za roditelje i manje vrijednog propuštenog vremena za djecu.
Svejedno, birokratska zbrka oko pojave telemedicine ilustrira kako se tehnologija i politika gotovo nikad ne razvijaju istom brzinom. Dr. Shalini Manchanda, otorinolaringolog i direktor Centra za poremećaje spavanja Sveučilišta Indiana, je doživjela poteškoće u pomaganju svojim pacijentima u snalaženju u svim posebnim pravilima koja dolaze s novim telezdravstvom Sveučilišta Indiana portal.
“Neki od mojih pacijenata su zimske ptice. Oni će otići na Floridu i oni će poput 'Hej, možemo te nazvati'", rekao je dr. Manchanda, "Reći ću 'ne, ti moram biti u Indiani.’ Imam dozvolu za Indianu, pa ako ću vam naplatiti, morate biti u država."
“To je nešto što ljudi ne razumiju: moraš biti u državi. Kada raspoređujem svoje pacijente, kažemo im da morate biti u Indiani, ne možete voziti", dodao je Manchanda, koji prvenstveno liječi odrasle od poremećaja spavanja.
Mnoge države zahtijevaju da pacijent, liječnik i medicinska ustanova svi borave u istoj državi, kako legalno, tako i kad god se dogodi daljinski termin, objasnio je Haque. To je zato što su liječnici licencirani od države do države, a osim toga, moraju imati akreditaciju u svakoj ustanovi u kojoj nude njegu.
"To je sofisticirana prepreka, jer treba puno vremena, može biti za jednog ili dva pacijenta", rekao je Haque. “Neke bolnice zahtijevaju sastanak odbora. U to vrijeme pacijent bi već mogao biti izvan bolnice. A onda su u igri pitanja nadoknade: hoće li tom pružatelju uopće biti nadoknađeno?
jaLiječnicima ili zagovornicima također je teško uvjeriti medicinske ustanove da se prijave za početni trošak novog programa telemedicine - a zbrka oko nadoknade ne pomaže. Uostalom, nije da liječnici mogu samo Facetime pacijente. Sveučilište Indiana, objašnjava dr. Manchanda, nedavno je postavilo vlastiti portal za video razgovore - neophodan korak kako bi se osigurala medicinska privatnost za pacijente i produktivan termin za liječnike.
"To je vrlo prikladan resurs - pacijentima koje imam koji koriste tu tehnologiju to se stvarno sviđa", rekao je dr. Andrew Cunningham, liječnik obiteljske medicine na Indiana University Health koji liječi djecu preko novog videa platforma.
Poput Cunninghama, liječnici koji su razgovarali s Fatherlyjem općenito su bili optimistični u pogledu budućnosti. Svi su govorili o tome koliko bi zdravstvena skrb mogla postati prikladnija kada bi se pacijenti mogli obratiti liječnicima iz svojih domova - ili u školama svoje djece, u Limovom slučaju.
“Doći liječniku je za neke poludnevna avantura, a za neke cjelodnevna avantura ako žive daleko”, rekao je Manchanda. “A za subspecijaliste, mnogi žive daleko. Ako možemo ugostiti te pacijente, to je bolje.”
Haque, istraživačica s RTI-ja, spominje da je njezin tim proučavao mrežu pružatelja usluga - nije mogla podijeliti previše specifičnosti jer studija još nije objavljena - koja je povezivala različite lokacije putem telemedicine sustav. Unutar sustava, liječnici koji su govorili istim jezikom kao i pacijenti mogli su se povezati putem videopoziva na bilo kojoj lokaciji te mreže koja je najbliža pacijentovom domu - značajno poboljšanje u odnosu na status quo, u kojem su ti pacijenti s jezičnom barijerom morali putovati znatno dalje samo da bi pronašli liječnika s kojim su mogli komunicirati.
"Nisu mogli zamijeniti sve posjete licem u lice, obično postoje neki parametri", rekao je Haque. "Ali čak i ako možete svesti na minimum ili izmjenjivati posjete licem u lice, to zaista može napraviti veliku razliku za te pacijente."
