Nehéz nem kitalálni az iskolai nővért. Ha egy incidens után teljesen egyértelmű hívást tesznek, akkor szeretne bízni az iskola ítéletében, de csak azért, mert az alternatíva fájdalmas. El kell mennie a munkából, fel kell vennie a gyereket, majd fel kell hívnia a sajátját gyermekorvos úton van, abban a reményben, hogy ésszerű időn belül láthatják gyermekét. Egy fél nappal később valószínűleg igazolást kap arról az egészségügyi számláról. Ha bízna a nővérben. Ha lenne más út.
Ez a forgatókönyv az oka annak, hogy egyre több klinika, kórház és más egészségügyi szakember kezdi meg a távorvoslási rendszerek fejlesztését. Ahelyett, hogy elviszi a gyerekét egy távoli szobába, az az ötlet, hogy egy Skype-szerű videohíváson keresztül találkozzon orvosával, és bárhol is legyen, gondoskodjon róla. Ahelyett, hogy az ápolónőt felhívnád a tapasztalataik alapján, háromoldalú levelezést csinálsz az orvosoddal. Az ítéletek valós időben születnek. Mindenki boldogabb.
Dr. Anthoney Lim, a Sürgősségi Gyermekgyógyászati Osztály és a Gyermekgyógyászati rövid távú tartózkodási osztály orvosi igazgatója a Mount Sinai Beth-nél, Izrael telemedicinát hoz létre Egyes New York-i iskolákban működő rendszer, amely pontosan így működik, lehetővé téve az iskolai ápolónő számára, hogy egy pillanatra ráköteljen valakit Dr. Lim csapatába. vélemény.
„Csak azért, mert New Yorkban van a világon a legtöbb orvos a betegeknél, biztosan nem azt jelenti, hogy a tanulóknak olyan dolgokért kell kijönniük az iskolából, amelyek miatt nem feltétlenül kell kijönniük az iskolából” – mondta Lim mondja. „Amit kínálunk, az egy további erőforrás – mi azt az extra szintet kínáljuk, hogy „Van egy orvosom, aki gyermekgyógyászati sürgősségi esetekre specializálódott, és támogatást kaphat” – ez egy hozzáadott érték gyermekeink megtartásához egészséges."
A technológia már évek óta létezik – alig van szükség többre, mint egy okostelefon kamerájának és a biztonságos szoftvernek a házasságára. És számosstanulmányokat azt találták, hogy a távorvoslás hatékonyabbá tenné az orvosi rendelőket, különösen azáltal, hogy javítja a családokhoz való hozzáférést, akik távol élnek a legközelebbi vagy legjobb orvosoktól. Hol van tehát a távorvoslásunk? Kiderült, hogy az egész késése egy meglehetősen nagy fogásnak köszönhető: a fizetésnek. Az Healthcare Achilles-sarka gyakran számláz (a túlterheléstől az állandóan ingadozó, de valahogy elavult számlázási kódokig), és ez a távorvoslás esetében sincs másként.
„Ez a munka jelenleg folyamatban van” – mondja Lim, amikor arról kérdezik, hogy csapata hogyan számítana fel díjat ezekért a tanácsadásokért és hogy az iskola, a diák családja vagy valamelyik biztosító útközben elakadna a számla.
„A számlázás és kódolás környezete az egészségügy ezen új szférájában nap mint nap változik” – mondja. „Változások vannak a kódolásban, és milyen diagnózisok állnak rendelkezésre, milyen számlázási kódok állnak rendelkezésre, honnan lehet hívni és hova hívhat – mindegyik negyedévente változhat, és nehéz lépést tartani velük dolgokat.”
Már nem újszerű és nem érdekes egy olyan történet morálissá tétele, amely szerint az amerikai egészségügy zavaros és nehéz eligazodni. De minden távorvoslási szakértő, aki Fatherlyvel beszélt, kifejezetten a visszatérítést jelölte meg az egyik fő akadályként. a távoli egészségügyi ellátás szélesebb körű alkalmazása – és egyikük sem tudta tömören elmagyarázni, hogyan kezeli a Medicaid telepediátria.
„A szabályok államspecifikusak. A különböző államokban eltérő szabályok vonatkoznak mind általában a távegészségügyre, mind pedig kifejezetten a Medicaidre” – mondja Dr. Saira Haque, az RTI kutató-fejlesztő cég távegészségügyi kutatási igazgatója Nemzetközi.
„Ugyanúgy, mint egy személyes látogatás? Vannak olyan szolgáltatások, amelyekre nem terjed ki? Vannak-e olyan követelmények, amelyek szerint a betegnek nem megfelelően ellátott területen kell lennie? Ezek a különböző követelmények, és a táj évről évre változik” – teszi hozzá Haque.
A visszatérítési protokollokkal kapcsolatos kérdésekre válaszolva a Centers for Medicare és a Medicaid szóvivője A szolgáltatások hivatkozásokat küldtek az erőforrásokhoz, amelyek meghatározzák a távoli használat korlátozásait és követelményeit egészségügyi ellátás. A források általában azt sugallják, hogy a távorvosi ellátás megtennéugyanannyiba kerül a betegeknek összeget személyes ellátásként – egyszerazokat a feltételeket teljesülnek. A szóvivő hivatkozott aáprilisi sajtóközlemény Ez azt sugallja, hogy az átfogó távegészségügy hamarosan elérhető lesz a Medicare és a Medicaid kedvezményezettjeinél.
De még ha a zsebből fizetett költség is megegyezik, a távoli orvosi rendelés alacsonyabb szállítási költségeket, kevesebb munkaszünetet jelent a szülőknek, és kevésbé értékes órakimaradást a gyerekeknek.
Mindazonáltal a telemedicina megjelenését övező bürokratikus zűrzavar jól mutatja, hogy a technológia és a politika szinte soha nem fejlődik azonos ütemben. Dr. Shalini Manchanda fül-orr-gégész és az Indiana Egyetem Egészségügyi Alvászavarok Központjának igazgatója nehézségekbe ütközött, hogy segítsen pácienseinek eligazodni az Indiana Egyetem új távegészségügyi rendszerével járó különleges szabályokban portál.
– Néhány betegem téli madár. Elmennek Floridába, és azt mondják: „Hé, felhívhatjuk” – mondta Dr. Manchanda. „Azt fogom mondani, hogy „nem, te” Indianában kell lennem.’ Van Indiana jogosítványom, tehát ha számlázni akarok, akkor a állapot."
„Ez az, amit az emberek nem értenek: az államban kell lenni. Amikor beosztom a pácienseimet, azt mondjuk nekik, hogy Indianában kell lenni, nem vezethetsz” – tette hozzá Manchanda, aki elsősorban felnőtteket kezel alvászavarok miatt.
Sok állam megköveteli, hogy a beteg, az orvos és az egészségügyi intézmény egyazon államban tartózkodjon, mind jogilag, mind a távoli találkozó alkalmával – magyarázta Haque. Ennek az az oka, hogy az orvosok államonként kapnak engedélyt, és ezen túlmenően minden egyes intézményben, ahol ellátást nyújtanak, igazolniuk kell őket.
"Ez egy kifinomult akadály, mert sok időt vesz igénybe, lehet, hogy egy vagy két betegre vonatkozik" - mondta Haque. „Egyes kórházakban igazgatósági ülésre van szükség. Addigra a beteg már kikerülhet a kórházból. És akkor jönnek a visszatérítési problémák: egyáltalán vissza fogják fizetni a szolgáltatót?”
énAz orvosok és a jogvédők számára is nehéz meggyőzni az egészségügyi intézményeket, hogy fizessenek be egy új távorvoslási program kezdeti költségére – és a visszatérítés körüli zavar nem segít. Végül is nem úgy van, hogy az orvosok csak Facetime-betegeket kezelhetnek. Az Indiana Egyetem, Dr. Manchanda elmagyarázza, nemrégiben létrehozta saját videocsevegő-portált – ez egy szükséges lépés a betegek orvosi adatainak védelme és az orvosok eredményes találkozója érdekében.
„Ez egy nagyon kényelmes forrás – a technológiát használó pácienseim nagyon szeretik” – mondta Dr. Andrew Cunningham, az Indiana University Health családorvosa, aki gyerekekkel foglalkozik az új videóban felület.
Cunninghamhez hasonlóan a Fatherlyvel beszélő orvosok is általában optimisták voltak a jövőt illetően. Mindannyian arról beszéltek, hogy mennyivel kényelmesebbé válna az egészségügyi ellátás, ha a betegek otthonukból – vagy Lim esetében a gyerekeik iskolájából – fordulhatnának orvoshoz.
„Az orvoshoz menni valakinek félnapos kaland, másoknak pedig egész napos kaland, ha messze laknak” – mondta Manchanda. „És az alszakértők szerint sokan messze laknak. Ha képesek vagyunk befogadni ezeket a betegeket, az jobb.”
Haque, az RTI kutatója megemlíti, hogy csapata egy szolgáltatói hálózatot tanulmányozott – nem tudott túl sokat megosztani konkrétumokat, mert a tanulmányt még nem tették közzé – amely telemedicinán keresztül kapcsolta össze a különböző helyszíneket rendszer. A rendszeren belül azok az orvosok, akik ugyanazt a nyelvet beszélték, mint a betegek, videohíváson keresztül csatlakozhattak az adott hálózatnak a beteg otthonához legközelebb eső helyén. jelentős javulás a status quo-hoz képest, amelyben a nyelvi korláttal érintett betegeknek lényegesen messzebbre kellett utazniuk csak azért, hogy orvost találjanak, akivel együtt tudnak kommunikálni.
"Nem tudták pótolni az összes személyes látogatást, jellemzően vannak paraméterek" - mondta Haque. "De még akkor is, ha minimálisra csökkentheti vagy váltogathatja a személyes látogatásokat, ez valóban nagy változást hozhat a betegek számára."
