パターソンはかつて「シルクシティ」として知られていました。 戦後、彼らはここで飛行機のエンジンを作りました。 今、それは苦労していて、勤勉な移民でいっぱいのハードビットの都市です。 窮状は気づかれずに進んでいません。 町はウィリアム・カルロス・ウィリアムズ、ボブ・ディランの作品に登場します ハリケーン とギンズバーグの 遠吠え、あなたは始まるものを知っています：
「私は自分の世代の最高の心が狂気によって破壊され、ヒステリックな裸で飢えているのを見ました。
夜明けにニグロの通りを引きずって、怒った解決策を探しています…」
パターソンの最近の名声としての最後のビットは、彼らの脅威にさらされている国ですでに破壊された状態でオピオイドの流行によって最も打撃を受けた都市の1つとして賢明です。 オピオイドの流行が市の腹を切り裂いたので、市政府は最近、製薬会社に損害賠償を求めて訴えたという見出しを出しました。
いくつか 1,900人のニュージャージー人 昨年、オピオイド使用により路上や自宅で亡くなりました。これらの悲劇的な依存症の話の多くは、セントジョセフ地域医療センターなどの病院で始まります。 この事実は、医師が病院の蛍光灯で照らされた廊下を歩き回ったり、ロビーで患者と浮浪したりしても失われません。 自動ピアノが無限の孤独な演奏を繰り返し、施設の最年少の混乱を招きます 忍耐。
「アヘン剤はありとあらゆる痛みを治療します」と、セントジョセフ救急科の疼痛管理のメディカルディレクターであるアレクシスラピエトラ博士は事実上説明します。 「彼らはあなたを素晴らしい気分にさせ、予測可能です。 残念ながら、それらは非常に中毒性があり、私たちがそれらをあまりにも多く与えると、人々は呼吸を停止します。」
そのため、ラピエトラ博士は、商標登録されているすべてのアバター名で、コデイン、フェンタニル、モルヒネ、オキシコドン、およびヒドロコドンの錠剤をより少なく配布することを決意しています。 それはおそらくより多くの痛みを意味します—もしあったとしても測定するのが難しい測定基準—そして間違いなく患者にいくつかの型破りなアプローチを試みることを意味します。 世界のこの地域の大人はそれを理解していますが、子供にとっては難しく、親にとっては困難です。 医師は、大人が将来的に疼痛管理と異なる関係を持つことができるように、子供は現在、疼痛管理と異なる関係を持つ必要があることを理解しています。 オピオイドの流行を解決する1つの方法は、何十年にもわたる圧力に由来する臨床文化を弱体化させることです。 LaPietraのような医師に処方を頼っている収益のある製薬会社によって行使された 製品。 しかし、それは簡単な作業ではありません。
子供がオピオイド中毒になることはめったにありません。 結局のところ、彼らは錠剤を獲得するために必要なスキルセットと状況を欠いています。 しかし、それは彼らが流行の犠牲者ではないという意味ではありません。 子供たちは親に頼って世話をし、保護し、餌を与えます。 オピオイド中毒の人はしばしば自分自身のためにそれらの基本的な義務を果たすことができないので、彼らの病棟は途方もない危険にさらされています。 オピオイド依存症が殺到しました 国の 里親制度.
したがって、依存症の被害から子供たちを守るには、短期的および長期的な戦略が必要です。 短期的には、セントジョセフのような病院は成人に処方するオピオイドの数を減らしようとしています。 これを達成するために、ラピエトラ博士と 病院の救急医療の議長であるマーク・ローゼンバーグ博士が設立されました アルト、代替の疼痛管理戦略を推進するために設計されたプログラム。 しかし、ALTOはまた、子供の痛みを管理するために新しい技術が採用され、それらの若い患者の医学的期待を根本的かつ恒久的に変えるため、長期的な遊びを表しています。 ALTOは、エピデミックを助長した状況に対処しながら、オピオイド依存症の被害を最小限に抑えるよう取り組んでいます。 そして、はい、両親はこれを望んでいます。
病院の小児科病棟のすぐ外の廊下で、アステリックスの賢明な親切なバージョンのように見えるローゼンバーグ博士とラピエトラ博士に会います。 この場所のほとんどのものと同様に、年間約4万人の患者がいる小児科病棟は高く評価されています。 病棟は 明るい色と大音量でいっぱいの、iPadで遊んでいる子供向け番組の周囲の騒音。 ラピエトラ博士は、私たちが伝統的に子供たちの痛みをどのように治療してきたか、そして彼らが今どのようにそれを行っているかを説明します。
「古典的に」と彼女は私に言います。「私たちは大人の痛みを治療するのと同じように子供の痛みを治療しません。 子供たちの痛みは、実際には影響がないかのように受け入れます。 結局のところ、彼らは弾力性があり、気を散らすのが簡単で、痛みについて泣き言を言うよりもむしろ遊びたいです。 大人はそれについてもっと泣き叫びます。」
ローゼンバーグ博士は、子供たちの痛みの治療が不十分である理由の1つは、子供たちの泣き声を聞くのに慣れているため、効果的な警告サインとして登録されていないということです。 しかし、薬を使わずに汗をかいても、結局のところそれほど悪いことではなかったのかもしれません。 治療が不十分な子供は、オピオイド乱用の増加を助長している無痛の期待に反して誤って接種されます。
ラピエトラ博士にとってより顕著なのは、痛みとオピオイドに対する両親のアプローチです。 多くの家族は、流行の恐ろしい手にすでに触れられているという理由だけで、遠くからセントジョセフにやって来ます。 「人々は怖がっています」と彼女は私に言います。 オピオイド依存症を扱っています。」 麻薬のないニュージャージーのパートナーシップからのような地下鉄の広告は、 “腕を骨折した子供にヘロインをあげてくれませんか？」 さらに両親を心配します。 事実は、まあ、それらの多くはそうするでしょう（それらの用語で提供されたとしても）。 そして、それは実際には彼らのせいではありません。
それでも、ラピエトラ氏によると、若い親、特に20代の親は、痛みがないことを期待して育ちました。 「これらの若い世代は、多くの医薬品広告で育ちました」と彼女は私に言います。 彼らはソーシャルメディアで育ちました。 彼らはすぐに満足して成長しました。 彼らはすべてが解決できると信じています。」 ラピエトラ博士の仕事の大部分は、幼い子供と青年の両親の両方に、痛みを感じても大丈夫だと納得させることです。 「痛みは生き残るための刺激です」と彼女は言います。「私たちの体は、痛みを感じることなく人生を歩むことを意図したものではありません。」
苦しんでいる子供の怖がっている親への売りは大変です。 私自身、2人の乱暴な少年の父親として、私はERの見知らぬ人ではありません。 あなたの子供が苦しんでいるときの無力感の窒息感は、感情的な慈悲のインスタントゲームのようなものです。 あなたはそれを止めたいだけで、オピオイドの大ハンマーが痛みを和らげるなら、その魅力は不可解です。 これのどれだけが社会的条件付けされており、どれだけハードワイヤードであるかを言うのは難しいですが、ラピエトラ博士が私に言うように、私の経験は社会的条件付けの一般的で派生的なものです。
「過去10年間で、社会としての痛みに対する私たちの耐性は低下しました」とLaPietraは言います。 彼女とローゼンバーグ博士はどちらもちょっと目を転がして、合唱でこう言います。 5番目のバイタルサイン。」 私は後でこれが略記であることを知ります。「疼痛管理への医薬品に裏打ちされたアプローチは、オピオイドの流行を引き起こしました。 最初。"
“それはすべて退役軍人省から始まりました、」博士。 ローゼンバーグは説明します。 2003年に、彼は次のように述べています。 ガイドラインが書かれたVA オキシコンチンのメーカー、パーデュー、 退役軍人省のすべての受益者にとって、彼らが痛みを感じた場合、医師は彼らにオピオイドを与えるのを遅らせるべきではないことを義務付けました。」 ローゼンバーグは、政府のガチョウのために働いたものが民間部門に広がるトリクルダウン効果について説明しています ガンダー。 その結果は壊滅的でした。 痛みが少ないと、はるかに多くの苦しみにつながります。 2016年には、ベトナム戦争全体で死亡したよりも多くのアメリカ人が薬物の過剰摂取で死亡しました。
小児科病棟では、ラピエトラ博士は子供を2つのカテゴリーに分けています。依存症のリスクを示さない8歳未満の子供と、依存症のリスクを示す初期の青年です。 本当に幼い子供たちのために、医療チームは気晴らしと既存のモダリティのかなり革新的な使用の組み合わせに依存しています。 子供の生活のスペシャリストとして自己紹介し、iPadを積んだカートからアクションフィギュアを愛情を込めて消毒していたアリアナという名前の元気な19歳は後者の例でした。 子供が痛みを感じているとき、または点滴や点滴を受けようとしているとき、子供生活の専門家が画面やゲーム、明るく輝くもので急襲します。 ローゼンバーグ博士によると、子供の痛みの多くは不安に悩まされているので、それを和らげることができれば、かなりうまくいっています。
しかし、スクリーンタイムは万能薬ではありません。 セントジョセフでオピオイド処方を57％削減するというALTOの成功は、代替治療の使用と大きく関係しています。 これの多くは考え方の変化です。 オピオイドがハンマーである場合、博士。 LaPietraとRosenbergはメスを探しています。 彼らが私に言う最も効果的な治療法の1つはケタミンです。ケタミンは、私たち全員が大学でKとして知っていた完全に中毒性のないダウナーです。
「ケタミンは脳内でオピオイドとは異なる働きをします」とラピエトラ博士は私に説明します。「それは異なる受容体に拮抗します。 脳の中で。」 この薬は長い間鎮静剤として使用されてきましたが、鎮痛剤としての使用はかなり最近のものです 発達。 それはかなり成功しています。 (一人の医者 最近、医療掲示板に次のように書いています。 「ケタミンを知ることはケタミンを愛することです。」）セントジョセフでは、薬は少量で処方されています 解離性以下の用量、多くの場合鼻腔内スプレーで、痛みを鈍くしますが、それ以外の場合は影響しません 全体的な認知。 子供たちはつまずきません—とにかく難しいことではありません—そして彼らはまた彼らが苦しんでいることに気づいていません。 不安はほとんどありません。これは、痛みの閉塞よりも痛みからの解離の議論です。
彼らは子供や大人、そして恐怖の子供を見ている大人にとって恐ろしいので、多くの人が セントジョセフの小児科病棟で採用されている非オピオイド疼痛管理技術は特徴ではありません 針。 ケタミンに加えて、医師はしばしばパッチまたはゲルの形で麻酔薬であるリドカインと亜酸化窒素を使用します。亜酸化窒素は笑気としてよく知られており、何十年もの間歯科の主食でした。 針が必要な場合、医師は筋肉の結び目に麻酔薬をトリガーポイントで注射することを好みます。 これらの治療法のどれも、博士。 LaPietraとRosenbergはすぐに認め、鈍い痛みに対してオピオイドと同じくらい効果的です。 それは彼らをより悪い解決策にしません。 実際、それは彼らにとって最良のケースかもしれません。
小児科病棟を出ると、特別なホルスターに収められたハープを摘む女性が寄り添う。 彼女はALTOの別のメンバーであり、ここの患者に気晴らしと癒しを提供する病院のボランティアです。 彼女はキャロルケインのようです 王女の花嫁 天使と混ざり合った。 彼女はオキシコンチンと同じくらい効果的ですか？ おそらくそうではなく、彼女の天のメモは、私の後ろの病棟から発せられるベイビーの叫びをかき消すことはできません。 しかし、ALTOの仕事のおかげで、そこにいる患者の両親はもはやそれらの叫びを沈黙させるものとしてではなく、一緒に暮らすためのものとして聞いています。
痛みが5番目のバイタルサインである場合、うめき声は安心であり、泣き言は希望です。
