최초의 영국 국가 지침 지난 주 공개 상담을 위해 자폐증 진단을 위해 발표되었습니다. 연구단별 보고서 자폐증 CRC National Disability Insurance Scheme(NDIS) 2016년 10월.
NDIS는 연방 정부의 운영을 인수했습니다. 조기 개입 프로그램 장애를 가진 가족과 아동을 위한 전문 서비스를 제공합니다. 그렇게 함으로써 그들은 다음과 같은 문제를 물려받았습니다. 진단적 변동성. 생물학적 진단은 정의할 수 있습니다. 유전적 상태 깨지기 쉬운 X Xyndrome, 예를 들어 지적 장애 및 발달 문제를 일으키는 것은 혈액 검사를 통해 진단할 수 있습니다.
대조적으로 자폐증 진단은 정확하지 않습니다. 이는 특정 시점에서 아동의 행동과 기능을 기반으로 하며 연령 기대치를 기준으로 벤치마킹되며 여러 동시 구성 요소로 구성됩니다. 복잡성과 부정확성은 각 단계에서 발생하며 조건과 프로세스에 내재되어 있습니다. 따라서 NDIS가 자폐 진단에 대한 객관적인 접근을 요청한 것은 이치에 맞습니다.
이 기사는 원래 대화. 읽기 원본 기사 ~에 의해 마이클 맥도웰 퀸즐랜드 대학교 교수이자 발달 소아과 전문의인 Dr. Jane Lesslie.
Autism CRC 보고서의 가정은 진단 방법을 표준화하면 진단 불확실성의 문제를 해결할 수 있다는 것입니다. 그러나 실제의 복잡성과 부정확성 속에서 진단의 정확성을 확보하기 위해 노력하기 보다는 세상에서 더 중요한 질문은 진단적 불확실성이 있을 때 어린이를 가장 잘 도울 수 있는 방법입니다. 피하기 어려운.
보고서에 무엇이 있습니까?
보고서는 2단계 진단 전략을 권장합니다. 첫 번째 단계는 아동의 발달과 행동이 진단 기준을 명확하게 충족할 때 사용됩니다.
제안된 프로세스는 한 가지 중요한 예외를 제외하고 현재 권장되는 관행과 크게 다르지 않습니다. 현재 자폐증 진단에 "승인"할 수 있는 유일한 전문가는 소아과 의사, 소아 및 청소년 정신과 의사, 신경과 의사와 같은 특정 의료 전문가입니다. 허용되는 진단의 범위는 이제 심리학자, 언어 병리학자 및 작업 치료사와 같은 관련 건강 전문가를 포함하도록 확장되었습니다.
이로 인해 프로그램이 여러 위험에 노출됩니다. 진단된 어린이의 비율은 진단의 수가 많을수록 더 증가할 수 있습니다. 진단 전문가가 자금 지원을 받는 치료 중재 제공자로서 나중에 혜택을 받을 가능성이 있는 경우 이해 충돌이 발생할 수 있습니다. 그리고 심리학자와 다른 치료사들이 자폐증에 대한 전문 지식을 가지고 있을 수 있지만, 그들은 반드시 자폐증을 인식하지 못할 수도 있습니다. 이와 유사하게 나타날 수 있는 중요한 조건 및 아동이 옆에 있을 수 있는 다른 문제 자폐성.
두 번째 권장되는 진단 단계는 아동이 하나 이상의 진단 기준을 충족하는지 확실하지 않은 복잡한 상황에 대한 것입니다. 이 경우 보고서는 종합 평가라고 하는 일련의 전문가에 의한 평가 및 동의를 권장합니다. 이는 다음과 같은 중요한 문제를 제기합니다.
- 조기 개입은 일찍 시작됩니다. 다학문은 종종 늦은 것을 의미합니다. 대기자 명단 지연 제한된 서비스를 위해. 더 많은 어린이가 이러한 유형의 평가를 필요로 하는 경우 상황이 악화될 수 있습니다.
- 다학문 평가는 비용이 많이 듭니다. 의료 시스템이 비용을 지불하면 의료 부문의 아동을 후속적으로 도울 수 있는 능력이 그에 따라 감소할 것입니다.
- 개인 공급자 그룹은 진단 원스톱 상점을 설정할 수 있습니다. 이것은 실수로 지불할 수 없는 사람들을 차별할 수 있고 잠재적으로 지불할 수 있는 사람들에 대한 진단에 편향될 수 있습니다.
- 다학문 평가는 전문가를 쉽게 구할 수 없는 지역 및 농촌 지역의 평가를 차별합니다. 원격 의료(전화 또는 컴퓨터를 통한 상담)는 직접적인 관찰 및 상호 작용을 대체하기에는 적합하지 않습니다. 농촌 및 지역에 거주하는 사람들은 이미 개입 서비스에 대한 제한된 접근으로 인해 불이익을 받고 있으므로 진단 지연이 추가적인 장애물이 됩니다.
진단적 접근은 더 깊고 더 근본적인 문제를 반영합니다. 자폐증에는 뚜렷하고 정의할 수 있는 경계가 있다는 가정 하에 학문적 연구 타당성을 위해서는 방법론적 엄격함이 필요합니다.
그러나 도움이 필요한 두 자녀를 거의 동일하게 생각하십시오. 하나는 진단 임계값을 넘고 다른 하나는 그렇지 않습니다. 이것은 학문적 연구에서는 허용될 수 있지만 지역사회에서는 허용되지 않습니다. 임의의 진단 경계는 필요의 복잡성을 다루지 않습니다.
우리는 잘못된 질문을 하고 있습니다
자폐 진단을 받은 아동을 위한 조기 개입 서비스에 자금을 지원하기 위한 연방 정부의 첫 번째 이니셔티브는 2008년에 도입되었습니다. NS 자폐아동 돕기 프로그램은 Medicare를 통한 제한된 서비스와 함께 진단된 각 어린이에게 A$12,000를 제공했습니다.
NS 더 나은 시작 이 프로그램은 2011년 후반에 도입되었습니다. Better Start에 따라 뇌성마비, 다운 증후군, 취약 X 증후군, 청각 및 시각 장애 진단을 받은 어린이를 위한 중재 프로그램도 제공되었습니다.
이것은 재정 지원 대상이 되는 장애의 범위를 넓혔지만, 장애의 핵심 문제는 다루지 않았습니다. 진단에 의한 차별. 여기에 평등한 욕구를 갖고 있지만 여러 가지 이유로 공식 진단을 받지 못한 아동이 지원 서비스에서 제외되는 곳입니다. 그러나 없는 것보다 나은 것이 있으며 이러한 프로그램은 60,000 4억 호주 달러 이상의 비용이 드는 어린이들.
그러나 NDIS는 이제 철학적 도전에 직면해 있습니다. NS NDIS 기능을 수행하고 삶과 사회에 참여할 수 있는 능력을 기반으로 자금 지원을 고려합니다. 진단에 관계없이. 대조적으로, 이러한 조기 개입 프로그램에 대한 진입은 기능적 제한에 관계없이 진단에 의해 결정됩니다.
자금 지원 인센티브가 우리 지역사회에서 취약 X 증후군의 유병률을 변화시킬 수는 없지만(생물학적 확실성 때문에), 자폐 진단 비율은 두 배 이상 이후로 자폐아동 돕기 프로그램은 2008년에 시작되었습니다. 자폐증은 사회적으로, 행동적으로, 또는 감각 자극에 어려움을 겪는 모든 어린이에게 기본 고려 사항이 되었습니다.
임상의들은 이 "회색 영역" 문제에 대한 대안적 사고 방식을 개발했습니다. 한 가지 전략은 NDIS 철학에 따라 기능적 필요에 비례하여 지원을 제공하는 것입니다.
또 다른 전략은 개입에 대한 응답을 수행하는 것입니다. 이것은 교육에서 잘 발달, 지원이 조기에 제공되고 불확실성이 허용되는 경우. 시간이 지남에 따라 아동의 패턴과 반응 속도를 관찰함으로써 아동이 지속적으로 필요로 하는 특성에 대한 더 많은 정보가 나타납니다.
Autism CRC 보고서에서 제안된 평가 전략은 "이 아이가 자폐증 기준을 충족합니까?"라는 질문을 다룹니다. 이것은 "이 아이에게 무슨 일이 일어나고 있으며, 우리가 그들을 가장 잘 도울 수 있는 방법은 무엇입니까?"와 같지 않습니다. 그리고 그것들은 틀림없이 우리 아이들에게 더 중요한 질문일 것입니다.
