kas Demokratų lyderis 2020 m. rinkimuose turi kažkokį universalus sveikatos priežiūros planas panašus į Medicare for All. Nors visi jų planai atsako į tikrą klausimą – kaip pataisyti a sveikatos draudimo sistema tai brangu, paini ir įklimpusi į biurokratiją – jos skiriasi daugeliu atžvilgių. Tuo tarpu ekspertai ir nuosaikūs politikai vieną mokėtoją pavadino nerealiu ir brangiu, tuo pačiu teigdamas, kad daugeliui žmonių labai patinka jų privatus draudimas ir jie nenori būti atstumti iš jo. Kiti nerimauja, ką tai padarytų privačiai sveikatos priežiūros sistemai, kuri būtų išdarinėta. Tačiau išlaidos, susijusios su vieninteliu mokėtoju, yra per didelės, kad būtų galima ignoruoti.
Šiandien individualiai apdraustos vidutinės klasės šeimos išleidžia apie 15,5 procento savo pajamų dėl sveikatos priežiūros – neskaičiuojant, ką jų darbuotojai padengia įmokomis, kol jų atlyginimas net nepasiekia atlyginimo. Tuo tarpu turtingiausi amerikiečiai iš tikrųjų gauna tokias dideles mokesčių lengvatas savo sveikatos priežiūros išlaidoms, kad jie gauna nuo 0,1 iki 0,9 procento priedą prie savo pajamų.
„Bendros sveikatos išlaidos visoje ekonomikoje sumažės dėl vieno mokėtojo sistemos veiksmingumo“, – sako Mattas Bruenigas, teisininkas, politikos analitikas ir bendrovės įkūrėjas. Liaudies politikos projektas, ekspertų grupė, tirianti vieno mokėtojo sveikatos priežiūrą. „Ir tų išlaidų paskirstymas ir tai, kas tas išlaidas apmoka, bus perkeltas pajamų laiptais aukštyn. Vidurinės klasės šeimos gali tikėtis sutaupyti bent tūkstančius dolerių per metus, nes nereikės mokėti įmokų ar bendro įmokų“, – sako jis.
Šiandien šeimos, kurios per metus uždirba apie 60 000 USD sveikatos priežiūrai išleidžia apie 10 000 USD savo atlyginimo. Pagal visuotinę sveikatos priežiūrą jie mokėtų mažiau nei 1000 USD mokesčių ir nebereikėtų mokėti frančizus, susidoroti su netikėtu sąskaitų išrašymu arba ginčytis su tuo, kad gali kilti didelis medicininis įvykis juos bankrutavo.
Be išlaidų, yra ir daugiau priežasčių, dėl kurių mūsų dabartinė sveikatos priežiūros sistema žlunga šeimos. Pavyzdžiui, net darbdavio remiamu sveikatos draudimu dirbantis asmuo, kuriam gali patikti jų sveikatos draudimas, turi vieną iš keturių šansų būti atleistas nuo jo. per tam tikrus metus. Ir atsižvelgiant į tai, kad šiandien vidutinis darbuotojas turi apie 11 darbų nuo 18 iki 50 metų vienam Bruenig, sveikatos draudimo apyvarta šiuolaikiniam darbuotojui yra neišvengiama.
Draudimo apyvartos skaičiai kelia nerimą, pradedant tuo, kad apie 28 milijonai amerikiečių neturi jokio draudimo. Visi šie žmonės tikriausiai buvo atleisti nuo draudimo: 3,7 mln. žmonių, kuriems 2017 m. sukako 65 metai, 22 mln. atleisti 2018 m., 40,1 mln. žmonių, kurie išėjo iš darbo 2018 m., ir darbuotojai, dirbantys 15 proc. darbdavio remiamas sveikatos draudimas, kuris pakeitė vežėjus, o pastarasis keičia paslaugų teikėjus, kuriuos gali matyti darbuotojai, ir sukelia daug popierizmo. Tada reikia atsižvelgti į 1,5 mln. žmonių, kurie išsiskyrė 2015 m., ir 7,4 mln. žmonių, kurie persikėlė į valstybes, ir į 35 proc. „Medicaid“ pajamos išaugo tiek, kad jie buvo per daug turtingi „Medicaid“, bet nepakankamai turtingi, kad galėtų įsigyti kitą draudimą. planus.
Be to, draudikai nuolat keičia paslaugų teikėjus, su kuriais jie dirba, o tai reiškia, kad gydytojas, pas kurį kas nors atsidurs balandį, po trijų mėnesių gali nebūti jų plane. Darbuotojai ir šeimos dažnai jaučiasi įstrigę savo darbuose, kurie gali turėti blogą darbo ir asmeninio gyvenimo pusiausvyrą, prastai mokėti arba kitaip netinkami dėl išlaidų. bandymas gauti kitą sveikatos priežiūros planą arba rizika palikti darbą dėl jo siūlomo sveikatos priežiūros plano yra per didelė, kai vaikai sumaišyti.
„Nuolatumas yra labai svarbus net ir tiems, kurie turi darbą“, – sako Bruenigas. „Tas darbas truks tik tiek, kol jie pereis į kitą. Jie gali būti atleisti, įmonė gali užsidaryti. Būti darbo jėga ir turėti garantiją, kad [draudimas] jus lydės, nesvarbu, kokį darbą eitumėte, yra naudinga“, – sako Bruenigas.
Tai ypač naudinga tėvams, kurie turi nerimauti ne tik dėl savo sveikatos. Ir net žmonės, kurie yra apsidraudę sveikatos draudimu pagal privatų planą ar darbdavį, bankrutuoja nerimą keliančiu dažnumu. Išlaidos iš savo kišenės žmonėms, turintiems darbdavio teikiamą sveikatos draudimą, padidėjo per pastaruosius 10 metų daugiau nei 50 proc; pusė visų draudimo polisų turėtojų turi ne mažesnę kaip 1000 USD frančizę; ir dauguma išskaitų šeimoms siekia beveik 3000 USD. Kai daugiau nei 40 procentų amerikiečių sako, kad negali sau leisti 400 USD ar daugiau neatidėliotinų išlaidų, nuostabu pagalvoti, kaip jie kada nors galėtų susimokėti tą išskaitą, kol neprasidėjo sveikatos draudimo apsauga. 2015 m. apklausoje teigiama, kad maždaug vienas iš keturių amerikiečių jie negalėjo sau leisti medicininių sąskaitų, o kita apklausa parodė, kad pusė apklaustųjų gavo medicininę sąskaitą, kurios negalėjo sau leisti apmokėti. Medicinos skola paveikia 79 milijonai amerikiečių, arba apie pusę darbingo amžiaus žmonių.
Du trečdaliai žmonių, pateikusių pareiškimą dėl bankroto, teigia, kad negali apmokėti medicininių sąskaitų dėl to. Tai dažnai žmonės, kurie yra apdrausti. Tai žmonės, kuriuos reikia saugoti. Jie moka į draudimo programą – kartais 20 procentų savo pajamų, kad apsaugotų nuo to save ir jų šeimas, tačiau draudimo bendrovės jų neapsaugo.
Viena iš priežasčių yra ta, kad greitosios medicinos pagalbos automobiliai dažnai nuveža žmones į artimiausią ligoninę. Tos ligoninės gali nebūti jų tinkle. Arba gali būti, bet gydančio gydytojo gali nebūti jų tinkle. Kai ateis sąskaita, amerikiečiai išdarinėti. Tai niekada neįvyktų pagal vieno mokėtojo sistemą.
Vidutinė Amerikos viduriniosios klasės šeima kasmet sveikatos priežiūrai išleidžia apie 15-20 procentų savo pajamų. Tai sumažėtų iki maždaug 5 proc., naudojant daugelį mokėjimo plano versijų, o išlaidos bus išmokėtos. visiškai pašalintas iš lygties ir nėra išskaitymo, kuris atgrasytų šeimas nuo medicininės pagalbos reikia. Jie gali ir toliau matyti paslaugų teikėjus, kurie jiems patinka, nesijaudindami, kad jų teikėjas nustos bendradarbiauti su savo draudiku. Žmonės nemėgsta blaškytis per savo darbdavio remiamų ar privačių draudimo planų biurokratiją: jiems patinka jų gydytojai. Jie mėgsta palaikyti santykius su jais. Jiems patinka, kad jie galėtų juos pamatyti, nelaukdami netikėtos sąskaitos ar pasakymo, kad draudimas padengia tik pusę apsilankymų.
Bet kaip su verslu? Sunku pasakyti, ką vienas mokėtojas padarytų visai ekonomikai. Pokyčiai tikrai turės įtakos pensijų portfeliams. Akcijų rinka būtų paveikta. Sveikatos draudimo sektoriuje dirbantys žmonės gali netekti darbo. Tačiau daugelis kompanijų, kurios vis dar parduoda vaistus ir medicinos technologijas, išliktų, net jei jų veiklos sritis radikaliai pasikeistų. Ir įmonėms, kurios išleidžia pinigus savo darbuotojams apdrausti, verslo sąnaudos šiek tiek sumažėtų arba iš viso pasikeistų labai mažai, sako Bruenig.
Šiandien įmonės, padedančios apdrausti 155 milijonus amerikiečių, išleidžia apie 1 trilijoną USD įmokoms privačiam sveikatos draudimo sektoriui. Tai iš tikrųjų tikriausiai nepasikeistų pagal vieno mokėtojo sistemą vienam Bruenigui.
„Klausimas apie verslo pelną pinigų atžvilgiu yra šiek tiek neaiškus. Tačiau idėja nebūtinai yra sutaupyti pinigų – tai daugiau lankstumo klausimas. Objektyvus sutaupymas, kurį darbdaviai suprastų, jei nereikėtų samdyti darbuotojų, kurie kalbėtų su draudikais ir įtrauktų žmones į draudimą, labai sumažėja. Tačiau apskritai norime, kad jie [mokėtų į sistemą], užuot bandę juos perkelti kitam asmeniui.
Taip šiandien iš esmės veikia darbdavio remiamas draudimas. Daugelis žmonių nesuvokia, kad dalis įmokų, kurias darbdaviai moka už savo darbuotojus, yra atidedama kaip dalis jų atlyginimo juos įdarbinant. Taigi, vienam Bruenigui, jei kas nors uždirba 50 000 USD per metus, tai reiškia, kad darbdavio požiūriu (apie tai darbuotojai nežino) vidutiniškai atidedama apie 15 000 USD. mokėti į sveikatos draudimo sistemą, o darbuotojai padengia apie 30 procentų šių įmokų išlaidų per savo darbo užmokestį, neįskaitant išskaitų ir išlaidų.
Nors tai nepasikeistų pagal Medicare for All, užuot mokėję įmokas privatiems draudikams, darbdaviai tas įmokas mokėtų vyriausybei. Tuo tarpu jų išlaidos, susijusios su personalu, darbo užmokesčiu ir laiku, praleistu nagrinėjant sveikatos priežiūros planus, būtų pašalintos.
Yra keletas būdų, kaip tai išspręsti: vienas vadinamas "pastangų palaikymas metodas“, pagal kurį darbdaviai kasmet moka vyriausybei tiek, kiek jie mokėjo pagal privatų draudimą, atsižvelgdami į infliaciją.
Kitas dažnai minimas mokėjimo būdas yra per darbo užmokesčio mokesčio padidinimas — mokesčius, kuriuos darbdaviai jau moka — vyriausybei, kad padėtų finansuoti valstybės remiamą sveikatos priežiūrą. Kiti planai apima progresyvesnį federalinį pajamų mokestį ir ribinio mokesčio tarifo padidinimą iki 70 proc. tie, kurie uždirba daugiau nei 10 milijonų dolerių per metus ir nustato ekstremalų turto mokestį, kaip pasiūlė Elizabeth Vorenas.
Apskaičiavimai rodo, kad Bernie Sanderso „Medicare For All“ planas sutaupytų 5,1 trilijono dolerių mokesčių mokėtojų ir verslo pinigų per dešimtmetį, tuo pačiu sumažinant išlaidas sveikatos apsaugai iš savo kišenės. Nors bendros sveikatos priežiūros išlaidos iš tiesų turės didėti, nes sveikatos priežiūra bus padengta vis daugiau žmonių, bendrai sutaupę išlaidos padidėtų. atsitraukia tiek, kad vyriausybei tereikia surinkti apie 1 trilijoną dolerių, kad būtų galima finansuoti „Medicare for All“, kai susiduria su mokesčių mokėtojų pinigais ir privačiu verslu. investicija.
Tačiau priežastys, dėl kurių tai padėtų darbdaviams, dažnai yra ne tik finansinės, bet ir to, kad visuotinės sveikatos priežiūros šeimoms priežastys yra ne tik finansinės naudos.
„Dabartinėje sistemoje įgaliojimai suaktyvinami atsižvelgiant į tai, ar kas nors dirba visą darbo dieną. Jei taip išeina, galima tikėtis, kad neturėsite didelio darbdavio, kuris užtikrintų, kad žmonės dirbtų tik 29 valandas, kad [jie negautų pašalpų.]“, – tvirtina Bruenigas. „Iš esmės tie“uolos“, kur jei žengsite vieną papildomą žingsnį ir dirbsite 30 valandų [o ne 29], išlaidos gerokai padidės. Jos būtų pašalintos, verslui suteiktų daugiau lankstumo ir, atrodo, padėtų darbuotojams, kurie galbūt norėtų daugiau valandų.
Šeimos galėtų keisti darbą nesijaudindamos, ką veiks per bandomąjį laikotarpį naujame darbe, kol atsiras nauda sveikatai, o žmonės sergantiems lėtinėmis ligomis, nereikėtų valandų per dieną praleisti prie telefono ir derėtis su savo sveikatos draudimo paslaugų teikėjais, kad gautų pagrindines paslaugas. juos. Žvelgiant iš sąnaudų perspektyvos, taip, vieno mokėtojo sistema yra pigesnė nei ta, kurią naudojame šiandien. Bet iš sutaupyto laiko perspektyvos, iš nerimo dėl pinigų perspektyvos ir iš ar galiu nuvežti savo vaiką pas pediatrą? perspektyvos, tai veikia geriau. Laikas, praleistas nagrinėjant painius sveikatos priežiūros dokumentus? Dingo. Išskaitos? Dingo. Kas paprasčiau, tuo paprasčiau – įmonėms ir šeimoms vientisa vieno mokėtojo sistema sumažintų galvos skausmą ir išvengtų daug skausmo.
