O conselho mais simples costuma ser o mais difícil de seguir, mas aqui vai: não se preocupe com a enurese noturna. É completamente normal - 20 por cento das crianças que, de outra forma, são completamente treinadas para ir ao banheiro têm xixi à noite, mesmo na idade do jardim de infância. As crianças que já gostam de noites secas e sono profundo podem mudar agora que as aulas começaram. Mas não há necessidade de se desesperar, mesmo diante de contratempos.
“Crianças que são treinadas para usar o penico durante o dia e que nunca tiveram um período significativo de secura noturna têm o que nós chame de enurese noturna primária ou enurese primária ”, diz Natasha Burgert, MD, FAAP, uma pediatra em Kansas City, Missouri. “Crianças que tiveram algum sucesso com a secura noturna, e que talvez tenham começado a escola e agora estão tendo acidentes novamente, podem ser diagnosticadas com enurese noturna secundária. Ambos são muito normais, mas há duas coisas diferentes em que pensar aqui. ”
A enurese primária costuma estar relacionada à história familiar, mas é causada principalmente pelo tamanho da bexiga. Pode haver outras situações de saúde que levam à enurese noturna - ronco, obesidade e sono obstrutivo apnéia são alguns - mas na grande maioria dos casos, quem faz xixi na cama simplesmente não tem tamanho suficiente bexigas. Não é teimosia ou preguiça - é anatomia. E o tratamento mais eficaz é a paciência até que cresçam um pouco. Começar muito cedo com o treinamento da bexiga pode causar muito estresse para um empreendimento que não tem chance de sucesso. “Vejo pais tentando todos esses truques - eles não dão bebidas à criança à noite ou a acordam a cada três horas ir ao banheiro - passar por essa bobagem sem ver nenhum sucesso, porque a criança simplesmente não consegue ”, diz Burgert.
Na verdade, a enurese primária pode durar até a escola primária, e isso também é normal. “Para crianças com enurese noturna primária, normalmente não nos preocupamos com elas até que tenham 8, 9 ou até 10 anos de idade”, explica Burgert. Assim que uma criança começa a demonstrar alguma secura intermitente, o treinamento da bexiga pode começar.
“Usar alarmes de enurese noturna é provavelmente a técnica mais comum e baseada em evidências para o sucesso do treinamento da bexiga”, diz Burgert. “Também devemos ter em mente que cerca de 2 por cento da população, mesmo quando os adultos ainda estão fazendo xixi na cama, pode haver um amplo espectro de sucesso aqui.”
Mas o garoto tem que investir para ficar seco. As crianças que gostam da atenção que recebem dos pais enquanto fazem xixi na cama podem não estar inicialmente motivadas a se levantar e ir ao banheiro ao toque do alarme. Por fim, a maturidade e as oportunidades sociais, como a festa do pijama, incentivam os que fazem xixi na cama recalcitrantes a cooperar com o treinamento da bexiga.
A abordagem de quatro pontas para lidar com a xixi na cama
- Certifique-se de que seu filho não está estressado ou exausto durante o dia para ajudá-lo a alcançar um sono saudável.
- Use um alarme de urina na cama para o treinamento da bexiga, o que acorda uma criança para se levantar e ir ao banheiro ao toque do alarme.
- Resolva a enurese noturna relacionada à constipação com medicamentos como amaciantes de fezes ou suplementos de fibra de goma.
- Não se estresse demais. É normal que crianças treinadas para ir ao banheiro urinem à noite, mesmo na escola primária.
Com a enurese noturna secundária de crianças que passaram por períodos prolongados de noites secas e que voltaram a urinar na cama, as respostas não são tão claras. “A causa dessa molhagem em particular às vezes requer um pouco mais de um processo investigativo”, diz Burgert. “Normalmente os pediatras precisam descobrir os motivos pelos quais a criança começou a urinar. Pode se correlacionar com problemas de desenvolvimento ou físicos mais primários. Eles podem ter diabetes ou uma infecção do trato urinário, ou podem estar tendo algumas expressões estressantes de atraso no desenvolvimento. Vemos isso às vezes quando as crianças ficam secas até 5, 6 ou 7 anos e, de repente, estão tendo acidentes novamente. ”
Ainda há uma correlação com a história da família e, às vezes, as causas ainda são bastante mundanas: quando as crianças voltam para a escola, podem estar exaustos no final do dia. Eles ainda não estão no regime de sono da escola. “Eles estão tendo períodos realmente profundos de sono REM, em que urinam à noite e não têm consciência de onde estão”, explica Burgert. “Só temos que esperar que seus corpos entrem na rotina da escola e ela se resolva.”
Às vezes, o problema surge com diferentes conjuntos de hábitos de banheiro. Crianças que relutam em usar o banheiro na escola ou creche podem ficar constipadas, e isso é um problema. Não há muito espaço nesses abdomens jovens, e um cólon constipado não deixa muito espaço para uma bexiga que precisa se expandir. O resultado é a incontinência noturna. Ajudar a criança com medicamentos, como amaciantes de fezes ou suplementos de fibra de goma, pode ajudar a resolver a enurese noturna relacionada à constipação.
Um bom conselho é difícil de seguir, mas aqui está novamente: não se preocupe com a enurese noturna porque o estresse piora as coisas.
“O estresse é um fator importante”, explica Burgert. “O estresse é a razão pela qual as crianças começam a fazer xixi na cama novamente. Ir para a escola pode ser estressante. A mudança é estressante. Com famílias co-pais, as crianças podem fazer xixi na cama na casa de um dos pais, e talvez não na casa do outro pai. Isso pode ser um indicador de uma separação estressante. ” Mostrar frustração durante acidentes matinais pode aumentar o estresse para as crianças que já estão envergonhadas de fazer xixi na cama.
Embora a maioria das crianças pare de urinar na cama, os pais devem consultar o pediatra, especialmente se tiverem alguma preocupação específica. Na enurese secundária, quando urinar na cama pode ser um sintoma de outros problemas, é provável que o pediatra investigue um pouco mais, talvez fazendo urinálise, exames laboratoriais ou até mesmo um raio-x. Existem algumas outras técnicas que os pediatras podem fazer para controlar temporariamente a enurese primária e secundária, mas as soluções mais comuns a longo prazo se resumem à paciência e ao tempo.
