Na rozdiel od väčšiny lekárov, pediatri nehovoria o liečbe so svojimi pacientmi. O liečbe sa rozprávajú s rodičmi svojich pacientov. Aby tento vzťah fungoval, rodičia musia dôverovať úsudku pediatrov a zároveň uznať ich omylnosť. A táto dôvera musí byť napätá kričiacim dieťaťom alebo jednoduchou rodičovskou úzkosťou, čo je dôvod, prečo niektorí pediatri uvádzajú pocity rodičov pred osvedčenými lekárskymi postupmi, ktoré zaručujú vzťah za potenciálne náklady na kvalitnú starostlivosť. Pediatri, ktorí to robia, bývajú populárni. A v Amerike nie je žiadny pediater obľúbenejší ako Dr. Bob, ktorého Lekárska rada v Kalifornii podmienila.
Dr. Robert Sears je kalifornský pediater a syn slávneho pediatra Dr. Williama Searsa, ktorý vystupuje pod vedením Dr. Billa. Starší Dr. Sears je považovaný za zodpovedného za popularizáciu techniky „attachment parenting“, ktorá kladie dôraz na blízkosť rodičov a intenzívnu výchovu pri výchove detí. Má osem detí, z ktorých tri vstúpili do oblasti medicíny. Podobne ako Dr. Bob, aj Dr. Jim Sears je známym pediatrom – pravidelne vystupoval v denných televíznych diskusných programoch.
Sú tam aj knihy. Paterfamilias vydali bestseller Kniha pre bábätká v roku 1995. Následne bola preložená do 18 jazykov a predalo sa z nej viac ako 1,5 milióna kópií. Autormi sú aj súrodenci Searsovci a ich matka Najzdravšie dieťa v susedstve a Kniha o alergiách. Dr. Bob napísal oboje Kniha o autizme a Kniha o očkovaní, z ktorej sa predalo viac ako 200 000 výtlačkov a v súčasnosti ju často citujú členovia hnutia proti očkovaniu.
Táto posledná kniha neurobila z Dr. Boba hrdinu v komunite proti očkovaniu, pretože je vyslovene za očkovanie. nie je. Kniha je vakcinačne agnostická. Dr. Bob v ňom píše, že niektoré vakcíny možno vynechať, že konzervačné látky vo vakcínach môžu preťažiť imunitný systém dieťaťa a že vakcíny sú nedostatočne testované v porovnaní s inými liekmi. Tvrdí tiež, že detské choroby nie sú až také zlé. Knihu, ktorá vyšla v roku 2007, často nosia rodičia, ktorí sa obávajú zranenia spôsobeného očkovaním, na stretnutia s pediatrom. Podporuje ich pochybnosti o pláne imunizácie CDC.
A existuje veľa pochybných rodičov. Jedna štúdia uskutočnená Americkou akadémiou pediatrie zistila, že 93 percent pediatrov a rodinných lekárov bolo požiadaných rodičmi, aby upravili odporúčaný rozvrh. Celých 74 percent súhlasilo so žiadosťou často alebo niekedy napriek tomu, že verilo, že očkovacia schéma je najlepším postupom a že rodičia vystavujú svoje deti neprimeranému riziku.
Postoj Dr. Boba k vakcínam – že sú osobnou voľbou – a jeho jedinečný očkovací plán, ktorý odkladá injekcie, naznačuje, že niektoré možno preskočiť a je výrazne uvedený v zadnej časti jeho knihy, čo z neho robí niečo ako heretika v medicíne kruhy. Lekársky konsenzus je, že súčasný plán CDC je optimálny, bezpečný a účinný. Ale Dr. Bob nemení melódiu. To je dôvod, prečo doktor Bob momentálne nemôže vykonávať medicínu bez súdom nariadeného monitora v štáte Kalifornia.
V roku 2015 Kalifornia prešla SB 277, zákon o zrušení možnosti rodičov žiadať o výnimku z očkovania z osobných a náboženských dôvodov. Ak chce dieťa navštevovať verejnú školu v Santa Monice, akékoľvek výnimky z očkovania musia byť založené na zdokumentovaných zdravotných dôvodoch. Dr. Bob sa nasledujúci rok dostal do problémov s lekárskym výborom, keď mu výbor pohrozil, že mu odoberie licenciu po tom, čo dal a výnimku z lekárskej vakcíny pre 2-ročného pacienta, ktorého matka žiadala o opatrovníctvo a nechcela pokračovať očkovanie. Matka uviedla, že dieťa malo nepriaznivé neurologické reakcie na predchádzajúce očkovanie a Dr. Sears ju vzal za slovo. Nedokázal zdokumentovať žiadne základné zdravotné stavy ani neposkytol žiadne poznámky, ktoré sledoval, ktoré vakcíny spôsobili reakciu.
Minulý rok, namiesto toho, aby stratil lekársku licenciu, Dr. Bob vstúpil do 35-mesačnej skúšobnej doby na lekárskej rade v Kalifornii. Pokračuje v cvičení s mesačným dohľadom kolegu, ktorý kontroluje 10 percent jeho záznamov. Tiež sa od neho vyžaduje, aby absolvoval 40 hodín ročne schválených vzdelávacích kurzov určených na riešenie „akýchkoľvek oblastí nedostatočnej praxe a vedomosť...“ Na žiadosť o komentár k situácii Dr. Boba ma zástupca jeho praxe odkázal na jeho februárový príspevok na Facebooku o jeho skúšobná doba.
„Na spôsobe, akým cvičím, sa nič nezmenilo,“ napísal Sears. „Nebudem predstierať, že celé toto utrpenie nie je stresujúce. To je. Ale tiež ma to podnietilo k tomu, aby som sa viac sústredil a zapojil do toho, na čom mi v tomto svete skutočne záleží – dať každej rodine, s ktorou sa stretnem, úplný, objektívny a nedokovaný informovaný súhlas na tému očkovanie."
Zdá sa, že formulácia vyhlásenia je starostlivo navrhnutá tak, aby vyjadrovala agnosticizmus Dr. Boba. Zdá sa, že je stále odhodlaný odložiť – aspoň do určitej miery – lekársky úsudok na rodičov svojich pacientov.
Medzitým v štáte Washington prepuklo 62 prípadov osýpok cez silne protivakcinačnú komunitu. Podobné ohniská v Texase a New Yorku pridali k celkovému počtu prípadov – v súčasnosti vyše 120 – ochorenia, ktoré sa v Spojených štátoch v roku 2000 považovalo za eradikované. Pre kontext, zaočkovanosť v Spojených štátoch sa pohybuje okolo 90 percent. To svedčí o skutočnosti, že hnutie proti očkovaniu je vysoko lokalizované a jeho členovia sú veľmi hlasní. Zástancovia chybnej vedy, ktorá stojí za hnutím anti-vax, vyberajú a skresľujú údaje. Pretvarujú sa a hovoria o autizme, akoby to bol rozsudok smrti. Mnohí, ak nie s najväčšou pravdepodobnosťou, to robia bez zlomyseľnosti alebo so skutočne dobrými úmyslami.
V istom zmysle je Dr. Bob v skúšobnej dobe, pretože sa rozhodol vypočuť týchto ľudí a postarať sa o nich. Mnoho lekárov hovorí, že tento druh správania by sa mal trestať a že agnosticizmus Dr. Boba a alternatívna vakcína plány predstavujú nebezpečný pokus vyhovieť publiku, ktoré, či už v dobrom alebo nie, je ochotné ublížiť deti.
„Pripisujem mu uznanie za slovo ‚alternatívny‘, ale ide o oneskorený očkovací plán – očkovacie látky dostávate neskôr, ako by ste ich bežne dostávali,“ vysvetľuje pediater Dr. Paul A. Offit, riaditeľ Centra vzdelávania o očkovaní a ošetrujúci lekár v oddelení infekčných chorôb v Detskej nemocnici vo Philadelphii. „Deti dostanú tieto choroby, keď majú menej ako dva roky. Niektoré začínajú už vo veku 6 mesiacov. Oneskorenie harmonogramu znamená len predĺženie času, počas ktorého sú deti náchylné na potenciálne smrteľné infekcie bez prínosu. Nerobí ich to zdravšími."
Offit dodáva, že súčasnú očkovaciu schému schválenú FDA odporúčajú dva orgány dohľadu: Americká akadémia Pediatrického výboru pre infekčné choroby a Poradného výboru pre imunizáciu Centra pre kontrolu chorôb Praktiky. Nielenže robia štúdie, aby zistili, že vakcíny navzájom neinteragujú, ale zisťujú, či je bezpečné ich podanie deťom v odporúčanom čase.
"Keď si Dr. Bob vytvorí rozvrh, je to nevyskúšaný rozvrh," hovorí Offit.
A nejde len o rozvrh. Počnúc rokom 2011 AskDrSears.com začal udržiavať databázu lekárov „priateľských k vakcínam“ na svojej stránke s informáciami o očkovaní. „Väčšina lekárov tu vyhodí pacientov z ich praxe za to, že neboli očkovaní alebo sa pýtali príliš veľa otázok,“ napísal Sears v úvode do databázy. „Preto som vytvoril databázu zoznamu lekárov priateľských k očkovaniu; lekárov, ktorí chcú pomôcť s rozhodnutím o očkovaní alebo podporiť rodičov, ktorí chcú očkovanie odložiť alebo odmietnuť.
Ešte v júli 2017 zoznam zahŕňal približne 44 kalifornských lekárov, naturopatov a osteopatov. Klinika Sears bola na vrchole zoznamu, ktorý bol odvtedy stiahnutý. Dnes je na stránke prominentný zoznam chorôb, ktorým sa dá predchádzať očkovaním. V spodnej časti zoznamu chorôb je odkaz na stránku, kde si rodičia môžu kúpiť očkovaciu knihu Dr. Boba, ktorá stále obsahuje jeho charakteristický rozvrh.
To netrápi washingtonskú pediatričku Dr. Carol Doroshowovú, odborníčku z AAP a expertku na detské infekčné choroby. Kedysi bola uvedená v Searsovej databáze lekárov priateľských k vakcínam a implementovala plán Dr. Boba, ktorý opisuje ako „skvelý“.
„Skutočnosť, že to spôsobila Brouhaha, ma rozosmieva. Je to jeden z najkonzervatívnejších rozvrhov. Jediný rozdiel je v tom, že to rozprestiera,“ hovorí.
Doroshow hovorí, že rodiny, ktoré vidí, často očkujú mimo plánu, okrem Haemophilus influenza očkovaciu látku, ktorú nabáda deti dostávať podľa plánu po 2 mesiacoch, aby sa predišlo chrípke súvisiacej s chrípkou encefalitída.
"Ľudia sa rozhodujú nie na základe faktov, ale na základe emócií," hovorí Doroshow. „Snažím sa to rešpektovať a čo najlogickejšie. Niektorí ľudia sú prirodzení rozdeľovači vakcín. Nesnažím sa ľuďom prehovárať, aby sa rozdelili. Pokiaľ sú ochotní prísť, nevadí mi očkovanie každý mesiac."
Doroshow sa domnieva, že je lepšie nechať sa vypočuť rodičmi a nájsť si čas na upokojenie pacientov, než sa zaviazať k prísnemu harmonogramu CDC. V skutočnosti tvrdí, že rozvrh nemusí byť návrhom všetko alebo nič, pretože choroby predstavujú pre jej pacientov rôzne stupne rizika. Doroshow uvádza ako príklad vakcínu proti detskej obrne. Nielenže je detská obrna eradikovaná prakticky všade na svete okrem vzdialených a ťažko dostupných krajín, ale aj expozícia tiež vyžaduje, aby dieťa prišlo do kontaktu s výkalmi jedinca infikovaného detskou obrnou – nepravdepodobná možnosť v Seattle.
V istom zmysle zdieľa filozofiu Dr. Boba, ktorá vyzerá ako otvorený dialóg s pacientmi čo sa týka vakcín, je cennejšie ako prísne dodržiavanie toho, čo sa v medicíne považuje za najlepšie praktík. Toto je prístup zameraný na rodičov.
Dr. Offit však vidí oneskorenie očkovania ako šmykľavý svah. „Rodič vás žiada, aby ste praktizovali neštandardnú starostlivosť,“ hovorí. "Žiadajú, aby ste poslali dieťa z miestnosti náchylnej na choroby, ktoré by ho mohli zabiť."
V komunitách, kde sa osýpky šíria, je otázka pre lekárov, či ponúkajú alebo nie oneskorené rozvrhy ako Dr. Bob je zodpovedný kurz v súlade s Hippokratovou prísahou nerobiť ublížiť. Pre pediatrov, ako je Dr. Bob, sa zdá, že odpoveďou je, že riziko nie je dostatočné na to, aby ste neponúkli možnosť výberu pre väčšinu vakcín. Ale keďže epidémie podobné tej vo Washingtone pretrvávajú, je možné, že pediatri priateľskí k očkovaniu stratia možnosť ponúkať možnosti. Mnohé štáty zvažujú odstránenie možností výnimiek z náboženských a osobných dôvodov a riaditeľ šéfa FDA nedávno povedal, že federálna vláda bude možno musieť zasiahnuť.
Dovtedy budú pediatri ako Dr. Bob nepochybne naďalej ponúkať bezpečný útočisko rodičom váhajúcim s očkovaním, ako aj ant-vaxxerom. Pravdepodobne si tým získajú lojalitu mnohých rodičov, ktorí pochopiteľne uprednostňujú starostlivosť, ako im diktuje lekár, ktorý je viac obmedzený na pravidlá. Cena tejto popularity u rodičov je riziko. A nikto to nezhrnul lepšie ako samotný Dr. Bob. V kapitole o Kniha o očkovaní o imunite stáda, predpovedal, že váhanie s očkovaním môže viesť ku katastrofe.
„Pri jednaní s úzkostlivými rodičmi,“ píše, „ ich varujem, aby svoje obavy nezdieľali so svojimi susedia, pretože ak sa príliš veľa ľudí vyhýba MMR, pravdepodobne budeme svedkami nárastu chorôb výrazne.”
Máme.
