Ako starnú, muži aj ženy zažívajú pokles hormónov, ktoré zohrávajú úlohu v plodnosti a sexuálnych črtách. U žien sa tento biologický posun nazýva menopauza a zmena hormonálnych hladín je pomerne náhla a drastická. Aj muži zažívajú „mužskú menopauzu“, keď hladina testosterónu klesá? Otázka je kontroverzná, ale strohá odpoveď znie: Nie, technicky neexistuje nič také ako mužská menopauza alebo andropauza.
„Slovo „pauza“ znamená náhle prerušenie hormonálnych hladín, ako je to v prípade ženskej menopauzy. A to sa u mužov fyziologicky nedeje,“ vysvetľuje Vinita Tandon, M.D., endokrinológ, výskumník hormónov a medicínsky riaditeľ spoločnosti poskytujúcej personalizované služby v oblasti zdravia a wellness Životná sila. "Takže výraz "mužská menopauza" alebo dokonca "andropauza" je trochu nesprávne pomenovanie."
Tandon však poznamenáva, že problém je o niečo jemnejší, ako by naznačovala kontroverzia. Muži zažívajú veľmi skutočný, aj keď postupný pokles testosterónu začína okolo 30. roku života, kedy hladiny testosterónu klesajú v priemere o 1 % ročne.
"Nízky testosterón je jedným z najviac poddiagnostikovaných stavov u amerických mužov," hovorí Tandon. "Epidemiologická štúdia zistila, že zo skupiny mužov, ktorí navštívili svojho lekára primárnej starostlivosti s rôznymi príznakmi, až 55% z nich malo pozitívny test na nízky testosterón."
Rozdiel medzi menopauzou a andropauzou
Muži a ženy pociťujú hormonálny pokles súvisiaci s vekom výrazne odlišným spôsobom. To má menej spoločného s rozdielmi medzi estrogénom a progesterónom oproti testosterónu robí rýchlosť, pri ktorej tieto hormóny prestávajú byť dostupné pre orgány v tele, ktoré ich používajú ich.
Menopauza sa vyznačuje okamžitým zastavením uvoľňovania vajíčok vo vaječníkoch. Bez uvoľnenia vajíčok sa stávajú ženy neplodný a ich mesačný menštruačný cyklus končí. Príznaky týchto zmien - vrátane návalov horúčavy, nočného potenia, zmien nálady a nespavosti - prichádzajú rýchlo a môžu byť vyčerpávajúce. Táto skúsenosť je takmer univerzálna pre cisgender ženy.
Pokles hladiny testosterónu počas andropauzy je oveľa pozvoľnejší. Počas zmeny muži pokračujú vo výrobe spermie a môže zostať plodná až do vysokého veku. Napriek tomu môže pokles testosterónu viesť k symptómom vrátane erektilnej dysfunkcie, únavy, zmien nálady, poklesu motivácie, zníženej svalovej hmoty a zvýšeného telesného tuku. Ale na rozdiel od žien, nie všetci cisgender muži pociťujú tieto príznaky, keď starnú.
Ako sa diagnostikuje andropauza?
Hoci všetci muži zaznamenajú pokles testosterónu, pokles nie je uznaný ako zdravotný stav krytý poistením, kým sa muži nestanú hypogonadálnymi; hypogonadizmus je zdravotný stav indikovaný nízkou hladinou testosterónu a diagnostikovaný krvným testom.
Mnoho mužov, ktorí zažívajú andropauzu, možno nedosiahne klinické hladiny nízkeho testosterónu, ale to neznamená, že ich symptómy alebo pokles testosterónu nie sú skutočné. "Niet pochýb o tom, že je to skutočné, rovnako ako je to skutočné pre ženu," hovorí Jason De Leon, M.D., a lekár urgentnej medicíny a spoluzakladateľ spoločnosti D&G Optimalizované wellness a hormóny.
Nízky testosterón je jedným z najviac poddiagnostikovaných stavov u amerických mužov.
De Leon hovorí z vlastnej skúsenosti. „Tesne predtým, ako zasiahol COVID, som sa osobne cítil naozaj otrávený, len slabý a unavený,“ hovorí De Leon. Jeho symptómy boli v súlade s andropauzou, ale pri návšteve jeho lekára neboli hladiny testosterónu dostatočne nízke, aby sa mohli považovať za hypogonadálne. Hoci jeho poistenie nepokrýva testosterónovú terapiu, našiel lekára, ktorý mu predpísal hormón mimo označenia alebo mimo indikácie schválenej FDA.
Od začiatku testosterónovej substitučnej terapie (TRT) De Leon hovorí, že jeho zdravotný stav sa zlepšil. „Veci sa pohli správnym smerom, ale čo je dôležitejšie, cítim sa dobre,“ hovorí. „Z hmotnosti 250 libier som sa dostal na 195. O tretej už nie som unavený.“
Ako sa lieči andropauza?
Obaja lekári, ktorí predpisujú testosterón hypogonadálnym mužom, aj kliniky predpisujúce hormón off-label používajú bioidentický exogénny testosterón. Tento testosterón napodobňuje hormón prirodzene produkovaný telom a môže sa užívať injekciou alebo lokálnym krémom.
TRT môže zvýšiť hladinu testosterónu až o 50% a je najrýchlejšou a najspoľahlivejšou metódou na zvýšenie hladín hormónu. Ako každý liek si však vyžaduje starostlivé zaobchádzanie a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky.
Mnoho mužov, ktorí zažívajú andropauzu, možno nedosiahne klinické hladiny nízkeho testosterónu, ale to neznamená, že ich symptómy alebo pokles testosterónu nie sú skutočné.
"TRT často vedie k zníženiu prirodzenej produkcie testosterónu, čo môže ovplyvniť plodnosť," hovorí Tandon. „Zahŕňa to buď ihly alebo krém, s ktorým sa musí zaobchádzať opatrne, aby sa zabránilo náhodnému prenosu na iných ľudí kontaktom koža na kožu. A môže to vyžadovať ďalšie liečivá na udržanie rovnováhy a zmiernenie vedľajších účinkov, ako je mastná pokožka alebo zmena vzorcov rastu vlasov.“
Tieto riziká sú prítomné bez ohľadu na to, ako môže muž pristupovať k TRT. Najlepšou cestou vpred je vždy mať lekára, ktorý bude sledovať užívanie a vedľajšie účinky.
Potrebujú všetci muži testosterónovú terapiu na andropauzu?
Muži pociťujú znížený testosterón rôznymi spôsobmi. Pre niektorých nemusí andropauza prísť so žiadnymi príznakmi alebo sa dá ľahko zvládnuť diétou a cvičením. Takže nie každý chlap bude potrebovať TRT, keď starne.
"Závisí to od stupňa symptómov a hladín hormónov," hovorí Tandon. "Niektorí muži sa naďalej cítia skvele, bez symptómov a nevykazujú žiadne zdravotné riziko, takže liečba nemusí byť nevyhnutne indikovaná."
Aj keď muž pociťuje mierne príznaky andropauzy, existujú doplnky bez testosterónu, ktoré pomáhajú zvýšiť hladinu testosterónu, hovorí Tandon. “DHEA, zinok, vitamín D, ashwagandha, a napríklad sa ukázalo, že horčík pomáha telu prirodzene produkovať testosterón,“ poznamenáva.
Jedna štúdia sa týkala ashwagandhy v American Journal of Men’s Health zistili významné zvýšenie hladín testosterónu počas ôsmich týždňov užívania doplnku. Vedci však nedokázali dospieť k záveru, či bol nárast priamo z ashwagandhy resp znížený stres – preukázaný účinok byliny. Nižší stres znamená nižšie hladiny kortizolu a kortizol môže viesť k zníženiu testosterónu. magnézium má podobné účinky na zníženie stresu.
Riziká testosterónovej substitučnej terapie
Keď je monitorovaný lekárom, muži, ktorí skutočne zažívajú nízke hladiny testosterónu, budú mať najmenšie riziko z TRT. Riziká sa zvyšujú u mužov, ktorí užívajú testosterón mimo ambulancie, alebo ktorí už môžu mať primerané hladiny testosterónu.
De Leon je obzvlášť znepokojený mužmi, ktorí berú testosterón na čiernom trhu doma alebo v posilňovni. "Tieto lieky sú často nejaké divné anabolické steroidy alebo to môže byť testosterón s blokátorom, ktorý zabraňuje premene testosterónu na estrogén," hovorí. To je dôležité bezpečnostné hľadisko, pretože sa ukázalo, že estrogén znižuje zdravotné problémy srdca. Keď je estrogén zablokovaný, existuje väčšie riziko srdcového infarktu alebo rozvoja srdcových ochorení. Riziko sa zvyšuje pri dlhodobom používaní.
Hoci je ťažké kvantifikovať používanie anabolických steroidov na čiernom trhu, zdá sa, že väčšina používateľov sú mladí muži, ktorí sa zaoberajú imidžom tela. V Štúdia z roku 2020 zverejnená v Journal of Men’s HealthVedci zistili, že z 2 385 mužov, ktorí odpovedali na prieskum týkajúci sa užívania steroidov, bolo 43 % vo veku 22 až 30 rokov a 7 % ich začalo užívať vo veku do 18 rokov.
A bez vedenia môže byť steroidy neuveriteľne ťažké prestať. V tej istej štúdii sa polovica respondentov pokúsila prestať, pričom 60 % sa vrátilo k užívaniu steroidov.
Niektoré z najviac oslabujúcich vedľajších účinkov prichádzajú, keď TRT zvyšuje hladiny testosterónu u mužov vyššie, ako by normálne mali byť, hovorí Tandon. "Muži môžu pociťovať zvýšené riziko akné, plešatosti, nadmernej produkcie červených krviniek (čo môže viesť k zvýšenej viskozite krvi), poklesu HDL a zhoršenia nálady alebo agresivity."
Takže aj keď nemusí byť presné nazývať andropauzu „mužskou menopauzou“, je dôležité, aby muži sledovali hladinu testosterónu, keď starnú. Keďže andropauza postupuje po 40. roku života, môže byť užitočné vyskúšať terapiu testosterónom, ak sú príznaky obzvlášť zlé. Aby sa však znížilo riziko vedľajších účinkov, je vždy najlepšie pokračovať v liečbe pod dohľadom lekára.
