Za razliko od večine zdravnikov, pediatri ne govorijo o zdravljenju s svojimi pacienti. O zdravljenju se pogovarjajo s starši svojih pacientov. Da bi ta odnos deloval, morajo starši zaupati presoji pediatrov, hkrati pa priznati svojo zmotljivost. In to zaupanje bo zagotovo napeto zaradi kričečega otroka ali preproste starševske tesnobe, zato nekateri pediatri pravijo občutki staršev pred najboljšimi medicinskimi praksami, ki zagotavlja odnos ob možni ceni kakovostne oskrbe. Pediatri, ki to počnejo, so običajno priljubljeni. In v Ameriki ni pediatra, ki bi bil bolj priljubljen od dr. Boba, ki ga je kalifornijski zdravniški odbor postavil na pogojno kazen.
Robert Sears je kalifornijski pediater in sin slovitega pediatra dr. Williama Searsa, ki je pod imenom dr. Bill. Starejši dr. Sears velja za zaslužnega za popularizacijo tehnike »navezanega starševstva«, ki daje poudarek na starševski bližini in intenzivnem negovanju pri vzgoji otrok. Ima osem otrok, od katerih so trije vstopili v medicinsko področje. Tako kot dr. Bob je tudi dr. Jim Sears znan pediater – redno se je pojavljal v dnevnem televizijskem pogovornem programu
Obstajajo tudi knjige. Paterfamilias je izdal uspešnico Otroška knjiga leta 1995. Kasneje je bil preveden v 18 jezikov in prodan v več kot 1,5 milijona izvodov. Avtor sta bila tudi bratje in sestre Sears in njihova mati Najbolj zdrav otrok v soseščini in Knjiga o alergijah. Dr. Bob je napisal oboje Knjiga o avtizmu in Knjiga o cepivih, od katerih je bilo slednje prodano v več kot 200.000 izvodih in ga zdaj pogosto citirajo člani gibanja proti cepljenju.
Ta zadnja knjiga dr. Boba ni naredila heroja skupnosti proti cepivom, ker je izrecno za cepivo. ni. Knjiga je agnostična za cepivo. V njem dr. Bob piše, da je nekatera cepiva mogoče preskočiti, da lahko konzervansi v cepivih preobremenijo otroški imunski sistem in da so cepiva v primerjavi z drugimi zdravili neustrezno testirana. Prav tako trdi, da otroške bolezni v resnici niso tako hude. Knjigo, ki je izšla leta 2007, starši, ki jih skrbi škoda zaradi cepiva, pogosto pošiljajo na preglede pri pediatru. To podžiga njihov dvom glede urnika imunizacije CDC.
In veliko je dvomljivih staršev. Ena študija, ki jo je izvedla Ameriška akademija za pediatrijo, je pokazala, da so starši prosili 93 odstotkov pediatrov in družinskih zdravnikov, naj prilagodijo priporočeni urnik. Celih 74 odstotkov jih je privolilo v zahtevo pogosto ali včasih kljub prepričanju, da je razpored cepljenja najboljša praksa in da starši svoje otroke izpostavljajo neupravičeno tvegani.
Bobovo stališče do cepiv – da so osebna izbira – in njegov edinstven razpored cepljenja, ki odlaga injekcije, namiguje, da je nekatere mogoče preskočiti in je vidno prikazan na zadnji strani njegove knjige, zaradi česar je nekakšen heretik v medicini krogi. Medicinsko soglasje je, da je trenutni urnik CDC optimalen, varen in učinkovit. Toda dr. Bob ne spreminja svoje melodije. Zato dr. Bobu trenutno ni dovoljeno opravljati medicine brez nadzornika, ki ga je odredilo sodišče v zvezni državi Kalifornija.
Leta 2015 Kalifornija je opravila SB 277, zakon, ki odpravlja možnost staršev, da iz osebnih in verskih razlogov zahtevajo oprostitev cepljenja. Če želi otrok obiskovati javno šolo v Santa Monici, morajo vse izjeme za cepljenje zdaj temeljiti na dokumentiranih zdravstvenih razlogih. Dr. Bob je naslednje leto naletel na težave z zdravniškim odborom, ko mu je komisija zagrozila, da mu bo odvzela licenco, potem ko je dal izvzetje iz medicinskega cepiva za 2-letnega bolnika, katerega mati je zahtevala skrbništvo in ni želela nadaljevati cepljenja. Mati je poročala, da je imel otrok neželene nevrološke reakcije na prejšnje cepljenje in dr. Sears ji je verjel na besedo. Ni dokumentiral nobenih osnovnih zdravstvenih stanj ali predložil kakršnih koli opomb, ki bi jih spremljal, katera cepiva so povzročila reakcijo.
Lani je dr. Bob, namesto da bi izgubil zdravniško licenco, sklenil 35-mesečno pogojno kazen pri zdravniškem odboru Kalifornije. Še naprej vadi z mesečnim nadzorom kolega, ki pregleda 10 odstotkov njegovih zapisov. Prav tako mora opraviti 40 ur letno izobraževalnih tečajev, ki jih je odobril odbor, ki so namenjeni obravnavanju »kakršnih koli področij pomanjkljive prakse in znanje…” Na prošnjo za komentar o situaciji z dr. Bobom me je predstavnik njegove ordinacije usmeril na njegovo februarsko objavo na Facebooku o njegovi pogojna kazen.
"Nič se ni spremenilo glede načina moje vadbe," je zapisal Sears. »Ne bom se pretvarjal, da vsa ta preizkušnja ni stresna. Je. Toda to me je tudi spodbudilo, da sem se bolj osredotočil in se vključil v tisto, kar mi je resnično pomembno na tem svetu - da vsaki družini, ki jo srečam, popolno, objektivno in nezdravljeno informirano soglasje na to temo cepljenje."
Zdi se, da je besedilo izjave skrbno zasnovano tako, da izraža agnosticizem dr. Boba. Zdi se, da še vedno namerava odložiti - vsaj do neke mere - zdravniško presojo na starše svojih pacientov.
Medtem je v zvezni državi Washington izbruh ošpic v 62 primerih preplavil skupnost, ki močno nasprotuje cepljenju. Podobni izbruhi v Teksasu in New Yorku so prispevali k skupnemu številu primerov - zdaj več kot 120 - bolezni, za katero so leta 2000 v ZDA veljali, da je izkoreninjena. Za kontekst je stopnja precepljenosti v Združenih državah okoli 90 odstotkov. To kaže na dejstvo, da je gibanje proti cepivom zelo lokalizirano in da so njegovi člani zelo glasni. Zagovorniki napačne znanosti, ki stoji za gibanjem proti voskanju češenj, in napačno predstavljajo podatke. Prekrivajo in govorijo o avtizmu, kot da bi šlo za smrtno obsodbo. Mnogi, če ne najverjetneje, to počnejo brez zlobe ali z resnično dobrimi nameni.
V nekem smislu je dr. Bob na pogojni kazni, ker se je odločil, da te ljudi prisluhne in jim postreže. Mnogi zdravniki pravijo, da je treba takšno vedenje kaznovati in da agnosticizem dr. Boba in alternativno cepivo urniki predstavljajo nevaren poskus ustreči občinstvu, ki je, dobronamerno ali ne, pripravljeno škodovati otrok.
»Pripisujem mu zasluge za besedo 'alternativa', a to je odložen razpored cepljenja – cepiva prejmete pozneje, kot bi jih običajno,« pojasnjuje pediater dr. Paul A. Offit, direktor Centra za izobraževanje o cepivih in lečeči zdravnik na oddelku za nalezljive bolezni v otroški bolnišnici v Filadelfiji. »Otroci dobijo te bolezni, ko so stari manj kot dve leti. Nekateri se začnejo že pri 6 mesecih starosti. Odložitev urnika pomeni samo podaljšanje časa, v katerem so otroci dovzetni za potencialno smrtne okužbe, brez koristi. To jih ne naredi bolj zdravih."
Offit dodaja, da trenutni urnik cepljenja, ki ga je odobrila FDA, priporočata dva nadzorna organa: Ameriška akademija Odbora za pediatrijo za nalezljive bolezni in Svetovalnega odbora za cepljenje Centra za nadzor bolezni Vaje. Ne samo, da izvajajo študije, s katerimi ugotavljajo, da cepiva ne medsebojno delujejo, ugotavljajo, ali so varna za dajanje otrokom ob priporočenem času.
"Ko dr. Bob sestavi urnik, je to nepreverjen urnik," pravi Offit.
In ne gre samo za urnik. Od leta 2011 je AskDrSears.com začel vzdrževati bazo podatkov o "cepivom prijaznih" zdravnikih na svoji strani z informacijami o cepivih. "Večina zdravnikov tukaj izžene paciente iz svoje prakse, ker niso cepili ali ker postavljajo preveč vprašanj," je Sears zapisal v uvodu v bazo podatkov. »Zato sem ustvaril bazo s seznamom cepivom prijaznih zdravnikov; zdravniki, ki želijo pomagati pri odločitvi o cepivu ali podpreti starše, ki želijo odložiti ali zavrniti cepiva.
Še julija 2017 je seznam vključeval približno 44 kalifornijskih zdravnikov, naturopatov in osteopatov. Klinika Sears je bila na vrhu seznama, ki je bil od takrat umaknjen. Danes spletno mesto na vidnem mestu predstavlja seznam bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom. Na dnu seznama bolezni je povezava do strani, kjer lahko starši kupijo knjigo cepiv dr. Boba, v kateri je še vedno njegov poseben urnik.
To ne moti Washingtonske pediatrinje dr. Carol Doroshow, sodelavke AAP in strokovnjakinje za pediatrične nalezljive bolezni. Nekoč je bila navedena v Searsovi bazi podatkov zdravnikov, prijaznih do cepiv, in je izvajala urnik dr. Boba, ki ga opisuje kot »odličen«.
»Dejstvo, da je to povzročilo Brouhaha, me spravi v smeh. To je eden najbolj konzervativnih urnikov. Edina razlika je v tem, da ga širi,« pravi.
Doroshow pravi, da družine, ki jih vidi, pogosto cepijo zunaj urnika, razen za gripo Haemophilus cepivo, ki ga spodbuja otroke, da prejmejo po načrtu pri 2 mesecih, da preprečijo gripo encefalitis.
"Ljudje se ne odločajo na podlagi dejstev, ampak na podlagi čustev," pravi Doroshow. »To poskušam biti spoštljiv in čim bolj logičen. Nekateri ljudje so intrinzični delilci cepiv. Ne poskušam ljudi pregovoriti, da se ne razidejo. Dokler so pripravljeni priti, me ne moti cepljenja vsak mesec."
Doroshow meni, da je bolje, da ga starši vprašajo in si vzamejo čas za pomiritev pacientov, namesto da se zavežejo strogemu urniku CDC. Pravzaprav trdi, da urnik ni nujno, da je predlog vse ali nič, ker imajo bolezni različne stopnje tveganja za njene paciente. Doroshow kot primer navaja cepivo proti otroški paralizi. Ne samo, da je otroška paraliza izkoreninjena tako rekoč povsod po svetu, razen v oddaljenih in težko dostopnih državah, ampak izpostavljenost zahteva tudi, da otrok pride v stik z iztrebki posameznika, okuženega s polio – malo verjetna možnost Seattle.
V nekem smislu deli filozofijo dr. Boba, ki se zdi, da je odprt dialog s pacienti. glede cepiv je bolj dragoceno kot strogo upoštevanje tega, kar velja za najboljše v medicini vaje. To je pristop, ki je osredotočen na starše.
Toda dr. Offit vidi zamude pri cepivu kot spolzko pobočje. "Starš vas prosi, da izvajate podstandardno nego," pravi. "Prosijo vas, da pošljete otroka iz sobe, ki je dovzetna za bolezni, ki bi jih lahko ubile."
V skupnostih, kjer se ošpice pojavljajo, je vprašanje za zdravnike, ali ponujajo ali ne zapozneli urniki, kot je dr. Bob, je odgovoren tečaj v skladu s Hipokratovo prisego, da ne škodi. Za pediatre, kot je dr. Bob, se zdi odgovor, da tveganje ni dovolj, da ne bi ponudili izbire za večino cepiv. Ker pa izbruhi, kot je tisti v Washingtonu, vztrajajo, je možno, da bodo cepivom prijazni pediatri izgubili možnost ponujanja izbire. Številne države razmišljajo o odstranitvi možnosti za izjeme iz verskih in osebnih razlogov, direktor vodje FDA pa je pred kratkim dejal, da bo morda morala ukrepati zvezna vlada.
Do takrat bodo pediatri, kot je dr. Bob, nedvomno še naprej nudili varen pristan tako staršem, ki se obotavljajo od cepiva, kot tudi tistim, ki vabijo mravlje. To jim bo verjetno prislužilo zvestobo mnogih staršev, ki jim je razumljivo bolj všeč zdravnik, ki je bolj omejen s pravili, kot pa jim narekuje. Cena te priljubljenosti pri starših je tveganje. In nihče tega ni povzel bolje kot dr. Bob sam. V poglavju Knjiga o cepivih glede čredne imunosti je napovedal, da bi obotavljanje glede cepiva lahko vodilo v katastrofo.
»Ko se ukvarjam z zaskrbljenimi starši,« piše, »jih opozarjam, naj svojih strahov ne delijo s svojimi sosedi, kajti če se bo preveč ljudi izogibalo MMR, bomo verjetno opazili povečanje bolezni bistveno."
Imamo.
