Teško je ne pogoditi školsku medicinsku sestru. Ako oni jasno pozovu nakon incidenta, želite da verujete školskom sudu, ali samo zato što je alternativa muka u dupetu. Morate napustiti posao, pokupiti dete, a zatim nazvati svoje pedijatar na putu do tamo, nadajući se da će moći da vide vaše dete u razumnom vremenskom periodu. Pola dana kasnije, verovatno ćete dobiti potvrdu o tom zdravstvenom stanju. Da samo veruješ medicinskoj sestri. Samo da postoji drugi način.
Ovaj scenario je deo razloga zašto sve veći broj klinika, bolnica i drugih zdravstvenih radnika počinje da razvija sisteme telemedicine. Umesto da odvedete svoje dete u neku udaljenu sobu, ideja je da zakažete sastanak sa lekarom preko video poziva nalik na Skajp i da dobijete negu gde god da se nalazite. Umesto da prihvatite poziv te medicinske sestre na osnovu njihovog iskustva, napravite to trosmernu prepisku sa svojim lekarom. Presude se donose u realnom vremenu. Svi su srećniji.
Dr Entoni Lim, medicinski direktor Pedijatrijske hitne pomoći i pedijatrijske jedinice za kratki boravak na planini Sinaj Bet Izrael postavlja telemedicinu sistem u nekim školama u Njujorku koji funkcioniše baš ovako, dajući školskoj medicinskoj sestri mogućnost da na sekundu poveže nekoga iz tima dr Lima mišljenje.
„Samo zato što je u Njujorku najveća koncentracija lekara pacijentima na svetu sigurno nije znači da učenici treba da izađu iz škole zbog stvari zbog kojih možda ne moraju nužno da izađu iz škole“, Lim kaže. „Ono što nudimo je dodatni resurs - mi nudimo taj dodatni nivo „Imam lekara koji specijalizovana za slučaj hitnih pedijatrijskih slučajeva koja je dostupna za podršku“ je dodatna vrednost za zadržavanje naše dece здрав."
Tehnologija postoji godinama – potrebno je nešto više od spajanja kamere pametnog telefona sa sigurnim softverom. И brojnestudies otkrili su da bi telemedicina učinila lekarske ordinacije efikasnijim, posebno poboljšanjem pristupa porodicama koje žive daleko od najbližih ili najboljih lekara. Pa gde je naša telemedicina? Ispostavilo se da odlaganje svega dolazi zbog jednog prilično velikog ulova: plaćanja za to. Ahilova peta zdravstvene nege je često naplata (od prekomernog naplate do stalno promenljivih, ali nekako zastarelih kodova za naplatu) i sa telemedicinom, ovo nije drugačije.
„To je posao koji je u toku“, kaže Lim na pitanje kako će njegov tim naplaćivati ove konsultantske sesije i da li bi škola, porodica učenika ili neki osiguravač na putu zaglavio sa račun.
„Pejzaž naplate i kodiranja u ovoj novoj sferi zdravstvene zaštite menja se svakog dana“, kaže on. „Postoje promene u kodiranju i koje su dijagnoze dostupne, koji kodovi za obračun su dostupni, odakle možete pozvati i gde možete da pozovete - svi oni mogu da se menjaju na kvartalnoj osnovi i teško je pratiti te stvari.”
Više nije novo ili zanimljivo praviti moral priče u kojoj je američko zdravstvo zbunjujuće i teško za navigaciju. Ali svaki stručnjak za telemedicinu koji je razgovarao sa Fatherlyjem posebno je identifikovao nadoknadu kao jednu od glavnih prepreka blokiranju raširenija primena daljinske zdravstvene zaštite - i niko od njih nije bio u stanju da sažeto objasni kako Medicaid postupa telepedijatrija.
„Pravila su specifična za državu. Različite države imaju različita pravila i generalno za telezdravstvo i posebno za Medicaid“, kaže Dr Saira Hake, direktorka istraživanja u oblasti telezdravstva u kompaniji za istraživanje i razvoj RTI International.
„Da li je to isto kao poseta licem u lice? Da li postoje neke usluge koje nisu pokrivene? Da li postoje zahtevi da pacijent mora biti lociran u nedovoljno opserviranom području? Postoje svi ti različiti zahtevi i pejzaž se menja svake godine“, dodaje Hake.
Kao odgovor na pitanja o protokolima nadoknade, portparol centara za Medicare i Medicaid Usluge su slale veze ka resursima koji postavljaju neka ograničenja i zahteve za daljinsko pristupanje здравствена заштита. Generalno, resursi sugerišu da bi medicinska nega na daljinu bilaisto koštaju pacijente iznos kao lična nega — jednomte uslove су испуњени. Portparol je takođe citirao asaopštenje za javnost iz aprila sugerišući da će sveobuhvatno telezdravstvo uskoro stići za primaoce Medicare-a i Medicaid-a.
Ali čak i ako su troškovi iz džepa isti, termin kod doktora na daljinu znači niže troškove prevoza, manje slobodnog vremena za roditelje i manje dragoceno propušteno vreme za decu.
Svejedno, birokratska konfuzija oko pojave telemedicine ilustruje kako se tehnologija i politika gotovo nikada ne razvijaju istom brzinom. Dr Shalini Manchanda, otorinolaringolog i direktor Centra za zdravstvene poremećaje spavanja Univerziteta u Indijani, je imala poteškoće u pomaganju svojim pacijentima da se snalaze u svim posebnim pravilima koja dolaze sa novim telezdravstvom Univerziteta Indijana portal.
„Neki od mojih pacijenata su zimske ptice. Oni će otići na Floridu i oni će biti kao 'Hej, možemo te nazvati'", rekao je dr Mančanda, "Reći ću 'ne, ti moram biti u Indijani.’ Imam licencu u Indijani, tako da ako ću vam naplatiti, morate biti u држава."
„To je nešto što ljudi ne razumeju: morate biti u državi. Kada zakazujem svoje pacijente, kažemo im da morate da budete u Indijani, ne možete da vozite“, dodao je Mančanda, koji prvenstveno leči odrasle zbog poremećaja spavanja.
Mnoge države zahtevaju da pacijent, lekar i medicinska ustanova borave u istoj državi, kako legalno, tako i kad god se desi da dođe do zakazanog pregleda, objasnio je Hake. To je zato što su lekari licencirani od države do države, a osim toga, moraju biti akreditovani u svakoj ustanovi u kojoj nude negu.
"To je sofisticirana barijera, jer je potrebno mnogo vremena, može biti za jednog ili dva pacijenta", rekao je Haque. „Neke bolnice zahtevaju sastanak odbora. U to vreme pacijent bi već mogao da izađe iz bolnice. A onda su u igri pitanja nadoknade: da li će tom provajderu uopšte biti nadoknađeno?“
ITakođe je lekarima ili advokatima teško da ubede medicinske ustanove da se prijave za početne troškove novog programa telemedicine - a konfuzija oko nadoknade ne pomaže. Na kraju krajeva, nije da lekari mogu samo Facetime pacijente. Univerzitet Indijana, objašnjava dr Mančanda, nedavno je postavio sopstveni portal za video ćaskanje — neophodan korak da se osigura medicinska privatnost za pacijente i produktivan termin za lekare.
"To je veoma zgodan resurs - pacijentima koje imam koji koriste tu tehnologiju zaista se sviđa", rekao je dr. Endru Kaningem, lekar porodične medicine na Univerzitetu Indiana Health koji leči decu preko novog videa platforma.
Kao i Kaningem, doktori koji su razgovarali sa Fatherlyjem bili su generalno optimistični u pogledu budućnosti. Svi su govorili o tome koliko bi zdravstvena zaštita mogla postati praktičnija ako bi pacijenti mogli da se konsultuju sa lekarima iz svojih domova - ili u školama svoje dece, u Limovom slučaju.
„Dolazak kod doktora je za nekoga poludnevna avantura, a za neke celodnevna avantura ako žive daleko“, rekao je Mančanda. „A za subspecijaliste, mnogi žive daleko. Ako smo u mogućnosti da prihvatimo te pacijente, to je bolje."
Hake, istraživač sa RTI-a, pominje da je njen tim proučavao mrežu provajdera - nije mogla da podeli previše specifičnosti jer studija još nije objavljena - koja je povezala različite lokacije putem telemedicine sistema. U okviru sistema, lekari koji su govorili istim jezikom kao i pacijenti mogli su da se povežu putem video poziva na bilo kojoj lokaciji te određene mreže koja je najbliža domu pacijenta - značajno poboljšanje u odnosu na status quo, u kojem su pacijenti sa jezičkom barijerom morali da putuju znatno dalje samo da bi pronašli doktora sa kojim su mogli komunicirati.
„Nisu mogli da zamene sve posete licem u lice, obično postoje neki parametri“, rekao je Hake. „Ali čak i ako možete da minimizirate ili naizmenične posete licem u lice, to zaista može napraviti veliku razliku za te pacijente.
