Све док није почео да црта крваве слике врата која крвари, Ејприл Лисабон није била забринута за ментално здравље свог четворогодишњег ученика. Као психолог који ради са малом децом у јавним школама Дистрикта Колумбија, Лисабон је видела свој део незадовољне омладине. Осим тога, познато је да је овај дечак тежак. Дошао је из разорене куће. Његов отац је био у затвору. Његова мајка је била одсутна. У школи би се завукао под столове и заспао. Када су га учитељи пробудили, навалио је. Али све је то било, из клиничке перспективе, нормално - за жаљење, апсолутно, али не и неуобичајено. Цртежи су, међутим, били црвена застава. Гледајући окрвављене фигуре, Лисабон је знао да ово није само још један љути предшколац. Једва остао без пелена, дечак се већ рвао са клиничким депресија.
„Да ли је тешко поверовати? Апсолутно“, каже Лисабон. „Али могуће је да чак и трогодишњак доживи депресију. Не треба занемарити знакове само због година. Ако то урадимо, пропустићемо критичне године да интервенишемо."
Стручњаци се слажу да су предшколци
Ипак - можда зато што звучи неуверљиво или није у складу са културним идејама о детињству - предшколска депресија остаје углавном непроучена и неоткривена. Деца са проблемима користе бојице да завапе за помоћ, али већина их не добија.
„Већина има тенденцију да претпостави да мала деца не могу бити депресивна. Ово је погрешна претпоставка“, каже Џоан Луби са Медицинског факултета Универзитета Вашингтон у Сент Луису. Луби је један од јединих истраживача који су тренутно укључени у велика истраживања предшколске депресије, а објавила је неколико радова на ту тему. „Проучавали смо депресију код мале деце и како она изгледа. Знамо да је то породични поремећај, да постоји нека генетска подлога и да је то комбинација окружења и гена који то доносе.
Луби то сумња 1% до 2% предшколске деце пати од клиничке депресије, стопа слична оној код деце школског узраста. Поређења, депресија погађа до 10% адолесцената. Студије су откриле да предшколци у ризику од депресије изражавају мање радости и узбуђења током активности као што су дување мехурића, тркаћи аутомобили и примање поклона. По правилу, депресивни предшколци су раздражљиви, неспособни да уживају у активностима и игри и склони да осећају претерану кривицу када крше правила. Они су заокупљени негативним осећањима и мислима и баве се негативним темама игре, као што је цртање графичких слика смрти и насиља. Једу ретко и мрзовољно се мотају около.
У екстремним случајевима, депресивни предшколци могу покушати да се самоповређују. „У нашој последњој студији, били смо веома изненађени када смо открили велики проценат предшколаца који су изразили самоубилачке идеје, а неки који су се самоповредили“, каже Луби. „Покушавамо да се ухватимо у коштац са тим и схватимо зашто деца ово раде. То је све већа брига ове млађе популације.”
Ово је све застрашујуће, али и прилично стандардно за депресивну популацију. Јединствени проблем са депресијом у раном детињству је тај што најистакнутије симптоме поремећаја код одраслих генерално дијагностикују они који од њега пате. Самосвест обично буде предуслов за интервенцију. Али предшколци не схватају да су необично безвољни или да су њихова осећања ирационална. Недостају им контекст и емоционална интелигенција. Они такође немају потпуно исту врсту емоционалних искустава, што значи да чак и професионалци могу лако да превиде њихове симптоме.
„Мала деца имају мање шансе од одраслих да имају осећај безвредности и ниског самопоштовања и искуства безнађе у погледу будућности“, каже Сара Буфферд, програмски директор за развој деце и адолесцената у држави Калифорнија Универзитет. „Како деца расту способност да апстрактније размишљају о себи, свету и будућности, можда ће бити склонија овим депресивним симптомима.
Чак и тада, неопходно је превести уобичајене симптоме депресије у аналоге који одговарају узрасту. „Код одраслих, размишљамо о смањеном либиду. Код деце је израженији симптом смањена способност уживања у активностима и општи недостатак радости“, каже Луби. „У овој старосној групи стања радосног расположења су нормативна. Недостатак радости може бити клинички симптом."
Лакше је схватити одакле долази предшколска депресија. Наравно, неповољни услови животне средине могу допринети проблему. „Млада деца коју сам видела на терапији, а којој је психијатар дијагностиковао депресију, сва су била у систему хранитељства“, каже Хајди Мекбејн, брачна и породична терапеуткиња из Тексаса.
Буфферд се слаже. „Моје колеге и ја смо идентификовали предикторе који доприносе дијагнози депресивног поремећаја до 6. године, као нпр. стресни животни догађаји, родитељска историја расположења, анксиозности и потешкоћа са употребом супстанци, историја анксиозности код деце и лоши вршњаци функционисање.”
Недавни докази сугеришу да је депресија предшколског узраста, као и депресија одраслих, углавном генетско стање. Иако депресија нема јасан образац наслеђивања (и ниједан ген није изолован која узрокује или чак повећава ризик од депресије), студије су показале да родитељи са депресијом су три пута већа вероватноћа да ће деца са депресијом имати децу од опште популације. Нејасно је колико је то природа - наследност депресије - а колико неговање. Али одрастање у близини депресивних људи свакако може бити депресивно.
„Када појединац има депресивног родитеља, он има и генетски ризик за то стање као и ризик за животну средину с обзиром да депресивни родитељ може моделирати симптоме депресије“, каже Буфферд. „Тешко је раздвојити генетске од еколошких узрока, посебно за малу децу чија искуства толико оптерећују њихове неговатеље.
А ту је и неуронаука. И код одраслих и код деце, показало се да трауматска искуства утичу на белу и сиву материју мозга, а недавни рад на депресивним предшколцима је окренуо скенирању мозга да се покаже да таква деца су заиста клинички депресивни а не само тужни или безвољни. Као и одрасли, на пример, депресивни дечји мозгови имају издајнички смањену повезаност између амигдале, која је укључена у обраду емоција и мождане мреже одговорне и за пасивне и активне когнитивне способности контролу.
„Неуронаука је учинила много да помогне у потврђивању предшколске депресије“, каже Луби. „Можемо описати предшколску депресију и рећи да овако изгледа, али када људима можете показати промену у структури мозга и функцији, схватите то много озбиљније.
Уопштено говорећи, стручњаци не препоручују антидепресиве предшколцима који пате од депресије. „Не бих то препоручио осим ако све друге опције нису исцрпљене“, каже Луби. „Заправо не знамо да ли су безбедни за децу и како могу утицати на развој.
Уместо тога, Луби и колеге имају развио технику позната као терапија интеракције између родитеља и детета, која укључује терапеута који тренира родитеља док родитељ комуницира са дететом. Недавна испитивања која су тестирала ову терапију била су веома обећавајућа и сугеришу да третман заправо може нормализовати функцију мозга код депресивних предшколаца — победа без преседана у области депресија.
„Хипотеза је да, што сте млађи са поремећајем заснованим на мозгу, то више можете постићи лечењем, јер се мозак брзо развија“, каже Луби.
Ипак, прогноза није сјајна. Студије сугеришу најмање половина одраслих са депресијом пријавила је своје симптоме пре 15. године. А Луби и колеге прате популацију депресивних предшколаца већ 15 година и открили су да мало њих прераста из своје депресије. „Баш као и код одраслих облика депресије, они имају ремисије и рецидиве“, каже она. "Постоји сваки разлог да се верује да је предшколска депресија хроничан, трајни поремећај."
Шта родитељи могу да ураде са свим овим информацијама? Забринутост стручњака је да би највероватнија реакција била претерана реакција. Родитељи не би требало да сумњају да су њихова деца депресивна, осим ако симптоми не трају дуже од недељу дана. Пазите на знакове да ваш предшколац више не ужива у стварима у којима је некада уживао или да добар део дана проводи у лошем расположењу. „Ако је ваше дете у тренутку када је уживало у загрљају, разговору и игрању, и приметите промену, можда ћете желети да разговарате са школским саветником или педијатром“, Лисабон каже.
Заиста, родитељи који отворено износе забринутост због предшколске депресије могли би озбиљно користити деци која би то учинила у супротном бити заборављени или одбачени као само „тужни“. Наше разумевање медицинских стања функционише у повратној спрези. Ако би више родитеља изразило забринутост, спровело би се више студија и родитељи би знали више о томе када треба да буду забринути. У школском систему ДЦ, Лисабон и колеге су били приморани да се ослањају на релативно ограничене скупове података и клиничке описе, и да велики део свог посла обављају по осећају. „Само бих волео да се редовно врше конкретнија истраживања“, каже Лисабон.
„Глас мора доћи од родитеља који то заиста деле као забринутост.
Овај чланак је првобитно објављен на