Као naređenja za boravak kod kuće, социјално дистанцирање, и остали smetnje u svakodnevnom životu Neophodan zbog COVID-19 nastavlja, testiranje na antitela se pojavilo kao parola za političare koji traže povratak u normalu ili barem onoliko normalan koliko život može da bude posle tako velike krize.
Ali šta je, zapravo, test na antitela? Po čemu se razlikuju od testova koje koristimo mesecima? I kako se oni uklapaju u širu borbu protiv COVID-19? Evo šta treba da znate.
Šta je test na antitela?
Testovi na antitela mere proteine koje telo proizvodi kako bi pomoglo u borbi protiv virusne infekcije. Za mnoge viruse, ovaj imuni odgovor znači da se telo ne može ponovo zaraziti - barem ne ubrzo nakon početne infekcije. Za razliku od testova lančane reakcije polimeraze koji otkrivaju prisustvo virusa, testovi na antitela (ili serološki) otkrivaju prisustvo antitela, markera imunog odgovora koji se pojavljuju u krvi nakon pojave simptoma. Test na antitela vam neće reći da li trenutno imate COVID-19, ali će vam reći da li imate prisutna antitela koja ukazuju da ste ranije imali virus.
Zašto su testovi na antitela važni?
Vrlo je verovatno da će neko ko je pozitivan serološkim testom biti imun na virus određeno vreme, kao što je slučaj sa drugim koronavirusima. Epidemiolog sa Harvarda Mark Lipsič napisao da je, na osnovu dostupnih studija, njegova „obrazovana pretpostavka“ da će „većina pojedinaca imati imuni odgovor“ koji će trajati najmanje godinu dana. Do sada su istraživači pokazali da nivoi antitela ne opadaju najmanje dva meseca nakon infekcije, prema novom studija od 177 pacijenata obolelih od COVID-19 koji su trajali toliko vremena. Studija je objavljena na veb stranici za štampanje MedRxiv i još uvek nije recenzirana.
Pozitivan test na antitela bi, stoga, mogao da bude izvor velikog olakšanja za nekoga ko ne pokazuje nikakve simptome COVID-19, što sugeriše da su bili pod daleko manjim rizikom od infekcije. A široko rasprostranjeno testiranje moglo bi otkriti kritičnu masu takvih ljudi koji bi mogli da se vrate u školu ili rade čak i dok drugi ostaju kod kuće.
Serološki testovi bi takođe mogli da pruže bolju sliku o tome koliko se virus proširio, uključujući i to da li je dovoljno ljudi zaraženo da bi se uspostavio imunitet stada. Kada se postigne imunitet stada, veliki delovi privrede bi mogli da počnu bezbedno da se ponovo otvaraju.
Antitela takođe obećavaju razvoj terapija za lečenje COVID-19, i nekoliko studija koji zavise od testiranja na antitela su već u toku.
Jedna takva studija identifikovala neutralizujuće antitelo koje, prema rečima jednog od njegovih autora, „ima potencijal da promeni tok infekcije kod inficiranog domaćina, podrži uklanjanje virusa ili zaštiti neinficirana osoba koja je izložena virusu." Studija dalje nedvosmisleno kaže da će antitelo, 47D11, biti korisno u razvoju budućih seroloških testova za САРС-ЦоВ-2. Takođe je logično da, ako ovo antitelo ispuni svoj potencijal, onda će testovi koji otkrivaju njegovo prisustvo ili odsustvo u krvi biti korisni lekarima.
Šta znači pozitivan rezultat antitela?
Testovi na antitela ne mogu vam reći da li ste zaraženi ili zarazni. Umesto toga, pozitivan test na antitela može značiti da ste imali virus i oporavili se i da niste zarazni ili da ga još uvek imate i da ste zarazni.
„Samo zato što imate dobra antitela ne znači da ne možete da širite bolest“, kaže Dženis Viks, biolog sa Univerziteta u Oregonu.
Takođe postoji rizik od lažnih negativnih rezultata. Preliminarni podaci sugerišu da bi moglo potrajati 10-15 dana da se otkrije odgovor antitela na koronavirus, pa ako se vaša krv testira samo nekoliko dana nakon što ste se zarazili SARS-CoV-2, možda se neće pojaviti u testu.
Međutim, istinski negativan test na antitela ne znači da niste zaraženi koronavirusom. Prema novoj studiji MedRxiv, oko 2% do 8,5% ljudi sa COVID-19 ne razvije antitela čak ni nedeljama nakon što su zaraženi.
Uz sva ova upozorenja, Centri za kontrolu bolesti (CDC) preporuka je u suštini obilje opreza. Svako ko je pozitivan na virus treba da se samoizoluje nedelju dana, a zatim da ostane šest stopa dalje od drugih još tri dana. CDC kaže da su šanse da neko ostane zarazan nakon ovog 10-dnevnog perioda male.
Da li su testovi na antitela pouzdani?
FDA odustao od svog normalnog regulatornog procesa za testove na antitela na koronavirus, omogućavajući testovima da izađu na tržište bez odobrenja FDA sve dok ih potvrdi programer, FDA je obaveštena o toj validaciji, a testovi su označeni da bi se jasno pokazalo da se ne smeju koristiti kao jedina osnova za dijagnoza.
U praksi, to znači da mnogi dostupni testovi nisu nužno pouzdani, jer ne postoji eksterna revizija efikasnosti testova.
To je problem jer je ovo težak test. Druge vrste koronavirusa - četiri koje izazivaju veliki deo običnih prehlada, SARS-a i MERS-a - proizvode slična antitela to bi moglo da izazove lažno pozitivno što bi moglo značiti da se nezaštićena osoba, pod pretpostavkom da je imuna, izlaže вирус.
FDA je ovlastila devet programera seroloških testova pod uslovima svog procesa odobrenja za hitnu upotrebu, koji uključuje nezavisnu reviziju. Takođe je sarađivao sa NIH-om kako bi omogućio tom telu da proceni testove koje su poslali programeri. Test koji je prošao kroz bilo koji od ovih procesa trebalo bi da pruži „veće samopouzdanje u performanse testa“ ljudima koji ga polažu nego onaj koji nije.
Ako pogledate Kinu do Južne Koreje, zemlje sa druge strane krive COVID-19 obično imaju jednu zajedničku stvar: jasnu slika ko je, a ko nije bio izložen virusu, kaže Mark Slifka, imunolog u Oregon National Primate Research Centar. Sa pedantnim праћење контаката и (у случају Кине) надзор локације људи, живот се враћа на неки привид нормалног.
За сада, постоји превише непознаница за тестирање на антитела да би одмах направиле разлику у нашем свакодневном животу. Али нови развој је и даље важан, каже Слифка. Проучавање ко има, а ко није имао вирус помоћи ће научницима да боље разумеју ко га шири, колико људи је заражено, али асимптоматски, и да ли људи имају тенденцију да развију имунитет. Већ, тхе Национални институти за здравље (НИХ) спроводи тестове на антитела на до 10.000 добровољаца како би покушао да одговори на нека од ових питања.
Ова врста података може нам помоћи да се вратимо у нормалу, каже Веекс. „Како се све више података прилива, све ће доћи у јачи фокус.
Ко треба да уради тест на антитела?
Ако тренутно показујете симптоме, тест на антитела вам неће помоћи, јер је потребно време да се антитела појаве у крви. ПЦР тест је релевантнији тест у овој ситуацији.
Тренутно нема довољно поузданих серолошких тестова који би могли да кажу да би свако требало да их узме, што би било идеално. Уместо тога, тестови би требало да буду резервисани за људе попут здравствених радника који могу имати највише користи од сазнања да су вероватно имуни на болест. Како све више тестова буде подвргнуто контроли од стране ФДА и других владиних агенција, све више људи би требало да их полаже и наводи попут Њујорка, заједно са савезном владом, појачавају програме за тестирање стотина хиљада људи dan. Осим ако нисте део групе вишег приоритета, требало би да седите чврсто док тестови на антитела не буду доступни свима.
У ствари, један Фатхерли уредник је прошле недеље дао тест на антитела на клиници у Тексасу и резултати су били негативни на присуство антитела. Међутим, доктор који је спроводио тест упозорио је да већина која је данас лако доступна, већина произвођача у Кини, није проверена и да су резултати били крајње непоуздани. Имао је пацијенте који су претходно били позитивни на ЦОВИД-19 чија су се антитела вратила као негативна, на пример.
Да ли то што имате антитела значи да сте имуни?
Рецимо да сте позитивни на антитела на ЦОВИД-19, а затим сачекајте 10 дана. Да ли сте спремни да зауставите социјално дистанцирање? Одговор је одлучно не. Само не знамо да ли вас антитела на коронавирус чине имуним на поновну инфекцију. „То није загарантована ствар“, каже Рајан Демер, епидемиолог са Универзитета у Минесоти.
Имунитет није нешто што имате или немате, каже Марк Слифка, имунолог из Националног центра за истраживање примата у Орегону. То је више као клизна скала. За неке вирусе, укључујући мале богиње, антитела дају имунитет доживотно, рекао је Слифка. За друге, укључујући водене богиње и денгу, апсолутно се можете заразити по други пут - а касније инфекције су још горе. Док не знамо где ЦОВИД-19 пада на тој скали, требало би да наставимо са друштвеном дистанцом, без обзира на то да ли смо били позитивни на антитела, рекао је Слифка.
„Најгора ствар коју можете да урадите је да кажете некоме да је имун и да сте у криву. Онда имају тај лажни осећај сигурности, као да су отпорни на метке“, каже Слифка.
Истраживање о људским имуним одговорима на друге коронавирусе може дати увид у то како наш имуни систем реагује на ЦОВИД-19. Један studija пратили су 176 пацијената који су се опоравили од САРС-ЦоВ-1, коронавируса који је изазвао пандемију САРС-а, и открили да су задржали свој имуни одговор у просеку две године. Други studija открили су да је годину дана након опоравка од обичне прехладе, две трећине пацијената који су поново били изложени том истом коронавирусу развили другу инфекцију - али је била мање тешка. На основу ових података, вероватно је да вас развој коронавируса чини имуним на другу инфекцију, али само на годину или две, каже Слифка.
Међутим, студије случаја и прелиминарни подаци о избијању новог коронавируса дају компликованију слику. Истраживачи са Универзитета Фудан у Шангају proučavao 175 пацијената са благим корона вирусом и открили да њих 10 није развило антитела која се могу детектовати. Ови пацијенти су углавном били млади и здрави. Ово истраживање, које је објављено на МедРкив-у и још није рецензирано, сугерише да неки људи који развију коронавирус можда никада неће развити имунитет на њега, чак ни краткорочно.
Šta je sa pasošima za imunitet?
U budućnosti, saznanje ko nosi, a ko ne nosi antitela, moglo bi pomoći da se olabave zahtevi za socijalno distanciranje. Неки стручњаци у САД-у се баце око идеје о „пасошима“ имунитета — сертификатима који би омогућили људима са антителима да се врате у школу, на посао и на друштвене догађаје.
U nekim delovima sveta, imunitetni pasoši već postaju stvarnost. Čile je u ponedeljak postao prva zemlja koja je primenila sistem imunitetnih pasoša. Kako Italija počinje da se oporavlja od epidemije, italijanska vlada planira da koristi pasoše, aplikacije za praćenje kontakata i obavezne testove na antitela kako bi sprečila drugi talas infekcija.
Ali stručnjaci kažu da je prerano da se u potpunosti oslanjamo na koncept. Za početak, brzo uvođenje testova na antitela dovelo je do nekih problema u kontroli kvaliteta, rekao je Viks. Nejasno je koliko su tačni. A s obzirom na to da će imunitet na virus verovatno varirati od osobe do osobe i opadati tokom vremena, nejasno je šta bi dozvola uopšte značila, rekao je Slifka.
„U tome ima mnogo nepoznanica. Ne želimo da ljudi budu nepromišljeni jer imaju tu karticu imuniteta.
