Det är svårt att inte gissa skolsköterskan. Om de ringer ett helt klart samtal efter en incident vill du lita på skolans omdöme, men bara för att alternativet är jobbigt. Du måste lämna jobbet, hämta ungen och sedan ringa din barnläkare på väg dit, i hopp om att de kan se ditt barn inom rimlig tid. En halv dag senare får du antagligen verifiering på det hälsobeskedet. Om du bara litade på sjuksköterskan. Om det bara fanns ett annat sätt.
Detta scenario är en del av anledningen till att ett växande antal kliniker, sjukhus och annan vårdpersonal börjar utveckla telemedicinsystem. Istället för att ta med ditt barn till ett avlägset rum är tanken att du bokar en tid för att träffa din läkare över ett Skype-liknande videosamtal och få vård var du än råkar vara. Istället för att ta den sjuksköterskans samtal på deras erfarenhet, gör du det till en trevägskorrespondens med din läkare. Bedömningar görs i realtid. Alla är lyckligare.
Dr. Anthoney Lim, medicinsk chef för pediatrisk akutmottagning och pediatrisk korttidsavdelning vid Mount Sinai Beth Israel håller på att inrätta en telemedicin system inom vissa skolor i New York City som fungerar precis så här, vilket ger en skolsköterska möjligheten att repa in någon i Dr. Lims team för en sekund åsikt.
"Bara för att det finns den högsta koncentrationen av läkare till patienter i världen i New York gör det verkligen inte menar att elever ska komma ut från skolan för saker som de kanske inte nödvändigtvis behöver komma ut från skolan för, säger Lim. säger. "Vad vi erbjuder är en extra resurs - vi erbjuder den extra nivån av" Jag har en läkare som specialiserar sig på pediatriska nödsituationer tillgängliga för stöd” är ett mervärde för att behålla våra barn friska."
Tekniken har funnits där i åratal - den kräver inte mycket mer än äktenskapet av en smartphonekamera med säker programvara. Och talriksstudier har funnit att telemedicin skulle göra läkarmottagningar mer effektiva, särskilt genom att förbättra tillgången till familjer som bor långt borta från de närmaste eller bästa läkarna. Så var är vår telemedicin? Det visar sig att förseningen av allt beror på en ganska stor fångst: att betala för det. Sjukvårdens akilleshäl är ofta fakturering (från överdebitering till ständigt fluktuerande men ändå på något sätt föråldrade faktureringskoder) och med telemedicin är detta inte annorlunda.
"Det är det arbete som pågår nu", säger Lim på frågan hur hans team skulle ta betalt för dessa konsultsessioner och om det skulle vara skolan, elevens familj eller någon försäkringsgivare längs vägen som skulle fastna med räkningen.
"Landskapet för fakturering och kodning i denna nya sfär av sjukvård förändras varje dag", säger han. ”Det är förändringar i kodning och vilka diagnoser som finns, vilka faktureringskoder finns tillgängliga, var man kan ringa från och vart du kan ringa – de kan alla ändras kvartalsvis och det är svårt att hänga med dem saker."
Det är inte längre nytt eller intressant att göra moralen i en berättelse som amerikansk sjukvård är förvirrande och svår att navigera. Men varje telemedicinexpert som talade med Fatherly identifierade specifikt ersättning som ett av de största hindren för att blockera mer utbredd distribution av fjärrsjukvård – och ingen av dem kunde kortfattat förklara hur Medicaid hanterar telepediatrik.
"Reglerna är statsspecifika. Olika stater har olika regler både generellt för telehälsa och specifikt för Medicaid”, säger Dr. Saira Haque, chef för telehälsoforskning vid forsknings- och utvecklingsföretaget RTI Internationell.
"Är det samma sak som ett besök ansikte mot ansikte? Finns det några tjänster som inte täcks? Finns det krav på att patienten ska vara placerad i ett underbetjänat område? Det finns alla dessa olika krav och landskapet förändras varje år”, tillägger Haque.
Som svar på frågor om ersättningsprotokoll, en talesperson för Centers for Medicare och Medicaid Tjänster skickade länkar till resurser som beskriver några av begränsningarna och kraven för att komma på distans sjukvård. Generellt tyder resurserna på att sjukvård på distans skullekostar patienter lika mycket belopp som personlig vård — en gångdessa villkor är uppfyllda. Talesmannen citerade också enpressmeddelande från april vilket tyder på att omfattande telehälsa snart skulle komma till Medicare- och Medicaid-mottagare.
Men även om kostnaden är densamma, innebär ett avlägset läkarbesök lägre transportkostnader, mindre ledighet från arbetet för föräldrar och mindre värdefull lektionstid för barnen.
Ändå illustrerar den byråkratiska förvirringen kring framväxten av telemedicin hur teknik och politik nästan aldrig utvecklas i samma takt. Dr. Shalini Manchanda, en otolaryngolog och chef för Indiana University Health Sleep Disorders Center, har upplevde svårigheter att hjälpa sina patienter att navigera i alla specialregler som följer med Indiana Universitys nya telehälsa portal.
"Några av mina patienter är vinterfåglar. De kommer att åka till Florida och de är som "Hej, vi kan ringa dig", sa Dr. Manchanda, "Jag säger "nej, du måste vara i Indiana.’ Jag har en Indiana-licens, så om jag ska fakturera dig måste du vara i stat."
"Det är något som folk inte förstår: du måste vara i staten. När jag schemalägger mina patienter säger vi till dem att du måste vara i Indiana, du får inte köra bil”, tillade Manchanda, som främst behandlar vuxna för sömnstörningar.
Många stater kräver att patienten, läkaren och vårdinrättningen alla bor i samma stat, både lagligt och närhelst fjärrbesöket inträffar, förklarade Haque. Det beror på att läkare är licensierade på stat-för-stat-basis, och utöver det måste de vara legitimerade på varje enskild anläggning där de erbjuder vård.
"Det är en sofistikerad barriär, eftersom det tar mycket tid, det kan vara för en eller två patienter," sa Haque. ”Vissa sjukhus kräver ett styrelsemöte. Vid den tiden kan patienten redan vara ute från sjukhuset. Och då är återbetalningsfrågorna på spel: kommer den leverantören ens att få ersättning?”
jagDet är också svårt för läkare eller advokater att övertyga medicinska institutioner att skriva på för den initiala kostnaden för ett nytt telemedicinprogram - och förvirringen kring ersättningen hjälper inte. När allt kommer omkring är det inte som att läkare bara kan Facetime-patienter. Indiana University, förklarar Dr. Manchanda, har nyligen skapat sin egen videochattportal - ett nödvändigt steg för att säkerställa medicinsk integritet för patienter och en produktiv tid för läkare.
"Det är en mycket bekväm resurs - de patienter jag har som använder tekniken gillar det verkligen," sa Dr. Andrew Cunningham, en familjeläkare vid Indiana University Health som behandlar barn över den nya videon plattform.
Liksom Cunningham var läkarna som talade med Fatherly i allmänhet optimistiska om framtiden. De pratade alla om hur mycket bekvämare sjukvård skulle kunna bli om patienter kunde konsultera läkare från sina hem - eller sina barns skolor, i Lims fall.
"Att komma till en läkare är för vissa ett halvdagsäventyr, och för vissa ett heldagsäventyr om de bor långt borta," sa Manchanda. "Och för underspecialister bor många långt borta. Om vi kan ta emot dessa patienter är det bättre."
Haque, forskaren från RTI, nämner att hennes team studerade ett leverantörsnätverk - hon kunde inte dela för många specifikationer eftersom studien ännu inte har publicerats - som kopplade samman dess olika platser genom en telemedicin systemet. Inom systemet kunde läkare som talade samma språk som patienterna ansluta via ett videosamtal på vilken plats i det specifika nätverket som helst var närmast patientens hem - en betydande förbättring jämfört med status quo, där dessa patienter som drabbats av språkbarriärer var tvungna att resa betydligt längre bara för att hitta en läkare som de kunde med kommunicera.
"De kunde inte ersätta alla ansikte mot ansikte besök, vanligtvis finns det vissa parametrar," sa Haque. "Men även om du kan minimera eller alternera ansikte mot ansikte besök, kan det verkligen göra stor skillnad för dessa patienter."
