Coronaviruset är här och föräldrar har frågor om hotet COVID-19 ställer till deras barns hälsa. Hittills har svaren inte varit tillfredsställande, konsekventa eller tillfredsställande konsekventa. Studier hittills tyder på att även om dödligheten är låg - men fortfarande mycket oroande på befolkningsnivå - ny coronaviruss utgör en risk för vissa barn, särskilt vissa barn med redan existerande tillstånd, och är särskilt virulent för de äldre,. Som sagt, alla barn kan vara vektorer för sjukdomen och forskare har ännu inte upptäckt några infektionsmönster som kan motivera självbelåtenhet. Resultaten bland spädbarn, i synnerhet, har varit varierande och har många läkare i frontlinjen som vi har pratat med är oroliga.
Denna berättelse, som kommer att uppdateras ofta tills vetenskaplig konsensus uppnås om de ställda frågorna, är tänkt att vara en uppdaterad redovisning av vad epidemiologer, läkare och folkhälsopersonal vet så långt. Alla offerter är tidsstämplade eftersom tillgänglig information snabbt blir föråldrad. Svar bör förstås i ljuset av detta faktum. Bara för att vi tror att vi vet något nu betyder det inte att det är sant. Många hypoteser har ännu inte testats. Under tiden är det bästa sättet att underhålla
Kommer coronaviruset att döda eller skada mina barn?
Frank Petruzella, MD, chef för pediatrisk akutmedicin vid barnsjukhuset i Richmond. 15 april 2020 (15:00): Lyckligtvis visar data från alla dessa länder att barn klarar sig anmärkningsvärt bra med detta virus. De är nästan jämnt inte ens inlagda på sjukhus, än mindre lägger det på en intensivvårdsavdelning. Omkring 40 % till 50 % av barn med viruset har aldrig några symtom.
Dr John Williams, chef för avdelningen för pediatriska infektionssjukdomar vid University of Pittsburgh Medical Center Children's Hospital i Pittsburgh. 7 april 2020 (12:30): För närvarande finns det inte mycket data om barn och coronavirus. Vissa luftvägssjukdomar, såsom säsongsinfluensa (influensa), riskerar barn att få allvarliga hälsokomplikationer. Varje år orsakar influensan miljontals sjukdomar, tusentals sjukhusinläggningar och några dödsfall bland barn. COVID-19 verkar dock påverka barn i mycket lägre takt. Mindre än 1 % av alla covid-19 sjukhusinläggningar i USA är av barn. Den största oro för barn i vårt land är de med underliggande tillstånd. Alla våra barnsjukhus, inklusive mitt, gör vad vi kan för att skydda dessa utsatta barn samtidigt som vi lär oss om de verkligen har en ökad risk.
Dr Logan Spector,Avdelningsdirektör och professor, pediatrisk epidemiologi och klinisk forskning vid University of Minnesota, 24 mars 2020 (17:00): När det kommer till små barn, är min största takeaway att de flesta allvarliga fallen [av covid-19 hos små barn] drabbades av barn med mycket allvarliga tillstånd. I den New England Journal studie, tre allvarliga fall hade leukemi, hydronefros och intussusception. Så min utgångspunkt från det är att även bland barn kräver de värsta fallen komorbiditeter för att få det sämre resultatet. Mitt dagliga jobb är att studera barncancer och jag kan säga att det inte är särskilt vanligt.
Dr. Neel Shah, chef för Delivery Decisions Initiative vid Ariadne Labs och biträdande professor i obstetrik, gynekologi och reproduktiv biologi vid Harvard Medical School20 mars (13:30): Det finns vissa neonatala överföringar, men det verkar inte som att spädbarn och nyfödda är allvarligt drabbade. Vi tänker på människor som är gravida och spädbarn som sårbara. Men vi menar det på många olika sätt. Bara för att de sannolikt inte är allvarligt infekterade betyder det inte att de inte är påverkade.
Påfrestningar på hälso- och sjukvårdssystemet innebär att ambulatoriska tjänster läggs ner, prenatal och postpartum-stöd läggs ner. Social distansering påverkar också graviditeter. Det är helt enkelt svårare att få arbetsstöd - från doulor eller till och med familjemedlemmar. Och det har alltid funnits oro för social isolering efter att ha fött barn. Ännu mer nu.
Barun Mathema, biträdande professor epidemiologi Columbia University; 22 mars (11:00): De senaste bevisen från Kina som visar att barn är sårbara, eller åtminstone mer än man tidigare trott. Yngre barn har en högre risk för allvarligare kliniska symtom än äldre barn. Det verkar som om dödligheten fortfarande är något sällsynt bland barn.
Barun Mathema, 18 mars (11:00): Jag ska inleda detta med att säga att vi alla är förvirrade. Till en början var det förvirrande att barn inte drabbades eftersom vi undrade om sjukdomen skulle följa mönstret av pandemisk influensa där kurvan är en vacker klocka med ålder på botten. Säsongsinfluensa är motsatsen, en u-form. Och till en början passade detta inte in i något av scenarierna. Covid-19 verkade som en geometrisk kurva från låg till hög när det gäller svårighetsgrad, men nu blir bilden rörig. Vi ser människor under 50 år med sjuklighet. Vi ser tonåringar och yngre barn med ganska svåra symtom.
Det fanns en del pediatriska fall och en del pediatriska dödsfall i Kina. Barn blir mycket förkylda så det fanns en teori om att vissa orsakas av coronavirus och att det därför finns partiell immunitet. Det fanns också tanken att ACE2-receptorn kanske inte uttrycks väl hos barn så det kan vara ineffektivt inträde. Förmodligen borde vi se en enorm ökning av fall, men frågorna är fortfarande olösta. Man kan helt enkelt säga att givet en stor provstorlek och en liten sjuklighet talar vi fortfarande om ett stort antal.
Dr Jan Dumois, läkare för infektionssjukdomar för barn vid Johns Hopkins All Children's Hospital. 16 mars 2020 (16:30): “Det finns en ny artikel där de granskar 2100 barn som misstänktes ha covid-19. Det var ett barn som dog - tonåring. Bara en. Annars överlevde alla andra barn, men de hade olika svårighetsgrad av sjukdomen. Sjukare barn tenderade att vara yngre och behövde mer aggressiv sjukvård innan de skickades hem. … inte bara dyka upp till akuten och skickas hem. Patienter som hamnade på sjukhus för att de behövde syre. Eller så visade det sig att de hade lunginflammation. Sedan var det några ovanliga fall som behövde ligga i respirator. Yngre barn är mer benägna att bli sjukare och behöver sjukhusvård. Eller att sitta på en ventilator. Ibland hjärta. Eller njurens dysfunktion. Det var vanligare hos barn under ett år. “
Ryan Demmer, PhD, University of Minnesota Division of Epidemiology and Community Health. 16 mars 2020 (11:00): Barn som hade redan existerande tillstånd, särskilt kroniska eller komplexa medicinska tillstånd, var mer benägna att få negativa medicinska utfall och mer benägna att ha svåra sådana. De samsjukligheter som verkade vara mest besvärande är astma och cystisk fibros. Barn med sjukdomar i övre luftvägarna verkar vara i riskzonen.
Även om de absoluta siffrorna är låga när det gäller dödlighet bland ungdomar, finns det en dödlighet på 0,01 procent för influensa bland ungdomar och tidiga siffror hos barn med covid-19 sätter siffran runt 0,2. Det är inte högt, men det är en 20-faldig ökning. Om jag sa till dig att ett plan var tjugo gånger mer sannolikt att andra plan skulle krascha, skulle du inte gå på det planet.
Hur kan jag undvika att få viruset?
Dyan Hes, MD, medicinsk chef för Gramercy Pediatrics i New York City och klinisk assisterande professor i pediatrik vid Weill Medical College vid Cornell University. 9 april 2020 (12:00): Stanna hemma. Om du måste gå till jobbet bör du bära en mask eller bandana. Man måste tvätta händerna när man kommer in utifrån. Tvätta händerna upprepade gånger under dagen eftersom du har kontakt med andra människor. Vissa människor säger att att tvätta händerna var 20:e minut är det bästa sättet att minska spridningen av viruset. Rör inte ditt ansikte. Många väljer att bära handskar när de är ute offentligt, men då tar de inte av sig handskarna direkt. Om du använder dina handskar utomhus, när du pendlar till jobbet låt oss säga, tryck sedan på din telefon, din telefon är nu förorenad. Men folk tänker inte på det. Att bära handskar kan vara värdelöst eftersom du har denna falska känsla av skydd. Du måste verkligen förstå användningen av skyddskläder.
John Williams, 7 april 2020 (12:30): Att förhindra spridning av covid-19 från en person i familjen till andra kan vara utmanande men kan åstadkommas. För familjer med äldre vuxna eller personer i deras hushåll med kroniska sjukdomar bör hänsyn tas till ges för att se om det finns ett sätt att få den personen att bo hos en annan släkting medan ditt barn har covid-19 återhämtar sig. Om det inte är möjligt bör du arbeta för att skilja ditt barn från så många av de andra hushållsmedlemmarna som möjligt. Detta kan åstadkommas genom att barnet med covid-19 vistas i en del av hemmet medan de med kroniska tillstånd kan stanna i en annan del. Dessutom, att hålla ditt barn med covid-19 mer än 6 fot bort från de andra människorna i ditt hem i kombination med frekvent handtvätt och rengöring av platser som dörrhandtag och hårda ytor med produkter som innehåller blekmedel kan vara framgångsrik. Du bör också lära ditt barn med covid-19 att täcka sin hosta med armbågen och att tvätta händerna ofta, särskilt om de ska vara i gemensamma utrymmen som används av andra i hemmet. Människor som är sjuka kan bära en tygmask för att minska smittan till andra.
Ashlesha Kaushik, MD, FAAP, Pediatric Infectious Disease Physician och chef för Antimicrobial Stewardship Program vid UnityPoint Health St. Luke's. 6 april 2020 (15:00): CDC har tipsat människor över hela landet att alla ute på offentliga platser som ett köpcentrum eller en klinik måste täcka sina ansikten nu. De behöver inte använda medicinska eller kirurgiska masker för det. Dessa kommer att reserveras för patienter som är sjuka med symtom eller som ses aktivt på en vårdinrättning. Men för allmänheten säger de att att hålla näsan och munnen täckt kommer att stoppa spridningen av viruset från asymtomatiska personer.
Barun Mathema; 22 mars (11:00) Jag tror att den grundläggande tumregeln är att hålla barnen i situationer där det är väldigt lite täthet - och säkerligen att hålla händerna rena. Så detta kan vara lättare i stadsnära eller landsbygdsområden. Personligen är det väldigt viktigt att ha barn som springer runt utomhus för den allmänna fysiska och mentala hälsan (även för den föräldrar) men att inte ha mycket eller någon fysisk kontakt skulle vara målet – detta inkluderar ytor som kan vara det förorenade. Det är svårt att inte predika om saker men jag ska försöka hålla avstånd artigt och förklara att även om vi inte gör det personligen känner sig i riskzonen, vårt beteende kan (utan uppsåt) sätta medlemmar i vårt samhälle i riskzonen... vi kanske inte ens vet vem som är på risk.
Barun Mathema; 18 mars (11:00): Bara för att äldre och personer med redan existerande tillstånd är sårbara gör inte alla andra ur snäppet. Detta är en allvarlig infektion. Vi läser om asymtomatiska bärare och mindre sjukdomar och ja, många har haft det och kommer att ha det utan att ens märka det. Det är sant. Det är också sant att tre till fem procent av annars friska individer kommer att sluta med en allvarlig sjukdom som kan kräva ventilation. Många kommer att återhämta sig men det blir en kamp i uppförsbacke. Social distansering och att platta till kurvan är svaret på detta, särskilt med tanke på att en medelåldersgrupp kommer att hamna ansvarig för att ta hand om de flesta.
Juan Dumois, 16 mars 2020 (16:30): Den största studien kunde upptäcka några patienter som inte hade några symtom men som var infekterade. Hittade en hel del sådana. Nästan 100. Studien var egentligen inte utformad för att leta efter asymtomatiska barn. Den studien har ännu inte publicerats.
När ska jag testa mitt barn?
Dyan Hes, 9 april 2020 (12:00): Just nu testar vi inte barn i New York City. Ditt barn kommer bara att testas vid denna tidpunkt, åtminstone i New York City där vi har fler fall än något land runt om i världen, om de är i svår andningsbesvär och behöver vara det inlagd på sjukhus. Vi måste anta att 80 % av förkylningarna som pågår nu är covid. Vi testar inte eftersom barnens fall har varit mycket milda. De enda barnen i min praktik som har testats har varit nyfödda vars föräldrar har varit positiva. Så du behöver inte springa för att få ditt barn testat om du är sjuk.
Lindsay Thompson, 7 april 2020 (15:00): Vi har tyvärr över hela landet ännu inte tillräckligt med screeningtester för att kunna testa barn som är någorlunda välskötta. Det är vanligtvis inte förrän de är så sjuka att de kanske måste gå till akuten som vi gör testerna. Så jag tror att föräldrar ibland blir frustrerade över att de inte kan veta säkert men får höra att de kan ha covid-19. Om de mår bra behöver du bara gå hem och stanna där i två veckor i karantän. Det känns inte lika givande som att få ett test, men i vissa situationer kan vi inte testa alla. Föräldrarna kan behöva lita på att sin barnläkare bedömer att deras barn just nu mår bra.
John Williams, 7 april 2020 (12:30): Den största oro och anledningen till att ett barn ska testas är bara om barnet hade svåra symtom, som i första hand skulle vara andningssvårigheter. Barn kan ha feber, vilket får dem att må dåligt, men feber är inte farligt. Om ett barn har rinnande näsa eller hosta, men inte har svårt att andas och dricker ok, behöver de inte testas och förvaras förmodligen bäst hemma.
Barun Mathema; 18 mars (11:00): Folkhälsa är ett mycket socialistiskt synsätt. Det betyder hälsa för alla trumfar hälsa för individen. Detta är motsatsen till precisionsmedicin. Vid det här laget, som förälder och folkhälsoperson, känner jag att om ett barn uppvisar alarmerande symtom - inte en rinnande näsa, men kanske feber eller något som liknar en vanlig förkylning - föräldrar bör överväga att ta barnet i. Men på någon nivå är det viktigt att inse att det inte finns något du skulle göra annorlunda om ditt barn testade positivt. Om barn har kraftiga symptom, ta in dem och få dem inlagda. Annars går du hem och observerar. Ändå finns det en förtjänst i att veta att du sannolikt har det och att andra personer i ditt nätverk sannolikt också har det.
Georges Benjamin, 18 mars 2020: Det är upp till varje läkare just nu. De testar inte särskilt många barn. Jag tror att de flesta barn bara testas när det är en nödsituation. Ring numret i samhället du får, vanligtvis den lokala hälsoavdelningen, eftersom dessa riktlinjer ändras bokstavligen varje dag.
Sophia Thomas, 18 mars 2020: Om de har feber, om de har hostat bör de kontakta sin läkare för att se hur de vill hantera detta. Ett krav för testning är att patienter måste ha ett negativt influensatest. Med barn vill du ofta göra ett streptest också. Om dessa tester är negativa kan de vara berättigade till ett covid-19-test. Men på grund av den relativa bristen på tester just nu, gör olika medicinska metoder olika saker. Vissa måste prioritera att använda testet för de mest utsatta eller de som har störst potential för komplikationer.
Dr. Juan Dumois, läkare för infektionssjukdomar för barn vid Johns Hopkins All Children's Hospital, 16 mars 2020 (16:30): En av de viktigaste sakerna som kommer att förändra vårt sätt att hantera pandemin är tillgängligheten för testning. Det kommer att bli mer tillgängligt allt eftersom veckorna går. Vi har mer tillgänglighet den här veckan än förra. Och massor av mer den här veckan... några gör det på sina sjukhus. Vi hoppas kunna göra det testet någon gång under nästa månad. Eftersom förmågan att snabbt och enkelt göra ett test där du får resultat inom några timmar och några dagar kommer att förändra dynamiken hos människor som vi inte testar för närvarande.
Något som kan hända under de kommande sex månaderna skulle vara en läkare på kliniken för att torka en patients näsa och få resultat nästa dag. Just nu kan vi inte erbjuda testet till alla och det tar 5 dagar att få tillbaka resultaten.
Mitt barn har viruset. Nu då?
Frank Petruzella, 15 april 2020 (15:00): Om ditt barn har feber och hosta, från min synvinkel, kommer den vård du ger dem att vara exakt densamma oavsett om febern och hostan kommer från coronaviruset eller om febern och hostan kommer från något annat antal förkylningar, oavsett om det är influensa eller enterovirus eller rhinovirus. Alla dessa virala symtom på någon av dessa virussjukdomar - feber, hosta, rinnande näsa - de är i och för sig inte farliga för barn. Jag har sagt i åratal, att du klarar av att ta hand om ditt barn hemma med dessa symtom. Om de har riktigt svårt att andas och de inte kan hämta andan är de så sjuka att de inte äter eller dricker, eller om febern kvarstår och varar i mer än cirka tre dagar, det är då jag har folk som söker läkare vård. Vid den tidpunkten kan det finnas andra orsaker till febern; de kan ha utvecklat lunginflammation eller öroninflammation, eller något annat kan vara på gång. Men under de första tre dagarna, så länge de dricker och urinerar och inte har svårt att andas, går det bra att ta hand om dem hemma.
Lindsay Thompson, 7 april 2020 (15:00): Förhoppningsvis har de flesta föräldrar identifierat en primärvårdare som de kan ringa. Jag rekommenderar att du ringer först. Nästan alla kliniker har infört sin egen version av social distansering, och många kliniker erbjuder nu telemedicinbesök. Som barnläkare kan du lära dig mycket av vad som händer med barnet genom att prata med föräldrarna och se barnet genom telemedicin, så det kan vara till stor hjälp. Jag rekommenderar inte att gå direkt till en akutmottagning om du inte kan berätta att ditt barn har svåra andningsproblem eller liknande det eftersom vi oroar oss för att platser som akutmottagningar oavsiktligt sprider viruset eller andra sjukdomar som vi inte vill att ditt barn ska skaffa sig.
Det finns några riktigt bra resurser på CDC: s webbplats om att ta hand om alla som bor i ditt hus med COVID-19. Men barn behöver sina föräldrar. Om det finns andra barn skulle jag rekommendera att om du bor i ett tvåföräldrarhushåll endast en förälder tar hand om det barnet och den andra föräldern tar hand om de andra barnen för att försöka minimera exponering. Om du har lyxen att kunna sätta det barnet i sitt eget rum med eget badrum så skulle det vara vad jag rekommenderar. Försök verkligen att isolera dem även i hemmet. Dela inga tallrikar, koppar, knivar och gafflar. Se till att allt är separat. Jag kan till och med rekommendera en annan måltidstid för det barnet jämfört med de andra barnen. Jag vet att det låter ganska dystert. Men du behöver verkligen skilja dessa barn från resten av familjen om möjligt.
Ashlesha Kaushik, 6 april 2020 (15:00): Vid det här laget, när vi befinner oss i social distansering, vill barnläkare inte lämna familjerna ensamma, så föräldrar bör ringa till barnläkare om de är oroliga för något - vare sig det är symtom som de kan tro är relaterade till covid-19 eller någon annan stress de är känsla. Barnläkaren kan erbjuda känslomässigt stöd och ge värdefull medicinsk rådgivning. Om symtomen är riktigt milda kan de ge föräldrar råd om hur de ska hålla barnen hydrerade genom att få dem att dricka tillräckligt med vatten eller använda Tylenol för feberkontroll.
Georges Benjamin, MD, verkställande direktör för American Public Health Association. 18 mars 2020 (14:00): När barn blir riktigt sjuka äter de ofta inte tillräckligt och de dricker ofta inte tillräckligt. Vanligtvis kan du locka dem att ta små klunkar vatten hela dagen. Det viktigaste är att se till att barnet inte är väldigt, väldigt sjukt och inte behöver medicinsk vård just nu. De flesta barn klarar sig bra med detta.
Sophia Thomas, 18 mars 2020 (11:00): Visst får barn just nu covid-19, men de är mindre benägna att få komplikationer. Det är barn som bara behöver isoleras i 14 dagar. Om du misstänker att ditt barn har viruset kan du helt enkelt bara hålla dem hemma och ta hand om dem om de inte börjar få allvarliga problem som andningssvårigheter.
Barun Mathema; 18 mars (11:00): Jag har barn. Om de fick det, som folkhälsoperson, skulle jag vara mer bekymrad över att de skulle ge det till någon annan. Låt din vårdgivare veta och ta sedan i princip hand om ditt barn och förbättra social distansering. Om du har en barnflicka, ring dem. Hälsomyndigheten har inte kapacitet att göra det.
Jag har coronavirus, vad nu?
Juan Dumois, 23 mars 2020 (15:30): Jag tror att många läkare inom infektionssjukdomar är hoppfulla om några av de behandlingar som undersöks för de sjukaste patienterna med covid-19. Och även om den officiella ståndpunkten är att det inte finns några bevisade läkemedel (och detta är korrekt) finns det lovande läkemedel som testas på patienter med COVID-19. Tyvärr kommer vi att börja se brist på alla dessa läkemedel om vi hittar läkemedel som dödar viruset.
Elisa Choi, MD, specialist inom internmedicin och infektionssjukdomar på Atrius Health. 23 mars 2020 (08:30):`Om någon har betydande andningssvårigheter kan de behöva utvärderas ytterligare och hembehandling kanske inte är lämplig. På samma sätt, om någon har mycket hög feber, kan det vara viktigt att få dem utvärderade. Men om någon kan hanteras säkert hemma, vid denna tidpunkt är förvaltningsstrategin för någon som antingen misstänks för covid-19 eller har bekräftat covid-19 är stödjande vård och symtomhantering. Så, till exempel, om någon har en mild hosta, kan du prova receptfria läkemedel för att hantera den hostan. Om någon har muskelvärk skulle det återigen vara receptfria lösningar för att hantera alla dessa symtom.
Barun Mathema; 18 mars (11:00):Det här är en svår fråga. Om du har coronavirus och barn blir du testad och du får reda på att du är positiv. Då kan man anta att en bråkdel om inte alla hushållsmedlemmar är positiva. Det är annorlunda om du har flugit in eller blivit undersökt före symtom. Så du kanske vill isolera dig själv. Men de linjerna suddas ut. All karantän kommer att vara en omtvistad punkt eftersom vi alla kommer att vara där. Frågan är bara hur extrem eller expansiv. Det är ett gissningsspel, men du vill isolera dig och förmodligen din familj.
Hur rädd ska jag vara för mina föräldrar?
Dr Thomas K.M. Cudjoe, biträdande professor för geriatrisk medicin och gerontologi vid Johns Hopkins University School of Medicine, 10 april 2020: Vi vet att var fjärde vuxen som bor i samhället över 65 år anses vara socialt isolerad. Det är grundlinjen före krisen. Vi vet att social isolering har en kritisk inverkan på dödlighet och sjuklighet, inklusive kognitiv försämring och hjärt-kärlsjukdom. Det är ganska väl förstått att det leder till en ökad risk för kognitiv och fysisk funktionsnedsättning.
Social isolering har konsekvenser och det är viktigt att veta att denna tidsperiod är kritisk eftersom den kan vidmakthålla faktorer av social isolering. Denna stressfaktor kan få människor att bli mer socialt isolerade. Våra sociala kontakter är viktiga. Det är viktigt att nå ut till familjer och vänner just nu - via telefon, e-post, video eller till och med brevskrivning. Det är avgörande för den äldre befolkningens hälsa att bibehålla eller till och med stärka kontakter i denna ångestframkallande tid.
Elisa Choi, 23 mars 2020 (08:30): COVID-19 kan ha ökat risken för betydande komplikationer hos äldre individer, inklusive den värsta komplikationen, som är dödsrelaterad till covid-19. Det är förståeligt att många vuxna kan oroa sig för sina äldre föräldrar med covid-19, särskilt eftersom vi inte har ett vaccin mot denna sjukdom, och det finns idag ingenting som har bevisats vara framgångsrikt terapeutisk. Det är mycket rimligt att vara orolig. Med detta sagt tenderar majoriteten av personer som drabbas av COVID-19 att ha relativt mildare symtom. Men om en vuxen har särskilda bekymmer om sin förälder eftersom de kan ha flera andra kroniska sjukdomar eller kan vara immunförsvagad, vilket är några andra riskfaktorer för allvarligare covid-19-sjukdom, är det verkligen värt att vara särskilt uppmärksam på de nuvarande rekommendationerna för att minimera spridningen av COVID-19. Om en vuxen är orolig för att de själva har covid-19 bör de nå ut och söka klinisk utvärdering snarare än senare, särskilt om de är vårdare av sin äldre förälder eller bor i samma hushåll som sin äldre förälder.
Dr Alicia Ines Arbaje M.P.H., Ph. D. Direktör för Transitional Care Research, Johns Hopkins Medibio, 19 mars (17:00): Generellt bör vi vara oroliga över hur hälsosystemen kan reagera på ökningen av människor som kommer in. Människor som kommer till sjukhuset borde vara de sjukaste. Om det blir så att de borde vara äldre så är det det. Människor som har lindrigare symtom bör hanteras hemma. Det är mer nivå av behov och inte så mycket nivå av hjälp. ER är inrättade för att triage människor på lämpligt sätt. Min största oro är att vi inte har förnödenheter eller personal för att ta hand om människor när de kommer. Vi har inte kommit till den punkten än, men det är ett verkligt bekymmer. Hur ska vi mobilisera våra resurser?
Dr Mary Tinetti, professor i medicin och folkhälsa och är chef för geriatrik vid Yale School of Medicine 19 mars 2020 (11:00): Vi borde vara mycket oroliga. De flesta data vi kan titta på kommer från Italien och vissa modelleringsepidemiologer gör i resten av världen visar positiva tester i alla åldersgrupper. Men vem blir allvarligt sjuk? De allra flesta är personer 60 år och äldre. Nyckeln i att fokusera på 60 år och äldre är för deras eget bästa och alla andras bästa. De är mer benägna att använda sjukvårdsresurser. Mer sannolikt att dö. All vård som de åt kan begränsa vården för yngre människor.
Speciellt för denna befolkning, ju mer social isolering desto bättre. Detta innebär att om du är över 60, särskilt inte gå ut offentligt, inte vara inom 6 fot från någon, få leveranser eller få någon annan att lämna dina matvaror och mediciner, och testa dig om du burk. Om vi börjar titta på den asymtomatiska 60-åringen kommer vi att se hur allvarligt det är. När den är tillgänglig. Alla orter prioriterar. Ju mer vi vet desto bättre. Så testa dig.
Sophia Thomas, 18 mars 2020 (14:00: Detta är ett virus som inte känner några sociala hinder, och vi vet att äldre människor och personer med komorbida tillstånd inklusive högt blodtryck, hjärtsjukdomar, KOL och astma tenderar att få sämre resultat. Så alla morföräldrar – alla över 60 år – borde ta detta på största allvar och utöva social isolering. Min mamma skulle komma och hälsa på mig och jag sa bara till henne stanna där du är. Vi ska FaceTime och vi ses nästa månad.
Dr. Logan Spector, 18 mars 2020 (11:00): Se till Italien. En av anledningarna till att den drabbas så hårt är att den hade en av de äldsta populationerna i Europa. Jag tvivlar verkligen på att det kommer att förändras alls. Det har varit nästan 200 000 rapporter och vi kan med ganska god statistisk säkerhet säga vilka som påverkas och det är mycket tydligt att de äldre drabbas hårdast. Det är fortfarande inte klart för mig hur mycket av det som bara är nedsatt immunförsvar kontra komorbiditeter. Ju äldre du är, desto mer sannolikt är det att du har en lungsjukdom som förstärker effekten av ett luftvägsvirus. Men det finns fortfarande en risk hos äldre människor som inte har samsjukligheter. Det tyder på sänkt immunförsvar när vi åldras.
Ryan Demmer, 16 mars 2020: Jag tycker att vi bör gå vidare med försiktighet eftersom dödligheten inte bara är kopplad till sjukdomens egenskaper. De är ofta en produkt av miljön eller sammanhanget för sjukdomen. Kina är inte Amerika. I Amerika har vi varierad tillgång till sjukvård och höga frekvenser av astma. Det kan innebära värre resultat i det här landet. Jag borde tydligt säga att det inte finns några bevis för det ännu, men vi bör vara försiktiga.
När kommer saker att gå tillbaka till det normala?
Dr. Mia Bartoletti, klinisk psykolog vid Navy SEAL Foundation, 15 april, 14:00: Det finns vanligtvis tre typer av normala reaktioner för dessa extraordinära omständigheter: En är påträngande reaktioner, som är minnen, drömmar, mardrömmar och tillbakablickar kring omständigheter. För det andra är undvikande och tillbakadragande reaktioner, där de undviker aktiviteter, platser och människor; känslor kan bli restriktiva; och de vänder sig till beteenden som dövar känslorna (detta är vad som kan leda till missbruk av alkohol och andra substanser). För det tredje är fysiska upphetsningsreaktioner. Det är förändringar i kroppen och hur de reagerar. I detta kommer människor vanligtvis att ha svårt att sova, bli irriterade, uppleva arga utbrott. Jag ser det med föräldrar just nu.
Jag tror att vem som helst kan uppleva dessa saker beroende på din egen reaktion på denna pandemisituation. Det här är vanliga reaktioner. Vi förväntar oss att se fler av dessa under den här tidsramen. Helst kan människor göra saker nu så att de förblir akuta reaktioner och inte blir långvariga problem. Justering kan till stor del påverkas av mekanismer för risk och motståndskraft. Om du inte erkänner ditt känslomässiga tillstånd är det en risk och sätter dig i fara för negativa bestående konsekvenser. Om du engagerar dig i narrativ delning av öppen och effektiv kommunikation med barn och andra selektiva motståndskraftiga färdigheter - dessa är mekanismer för motståndskraft. Vi kan strategiskt sätta igång dessa mekanismer för att förbättra individens och familjens motståndskraftiga anpassning under denna tid.
Frank Petruzella, 15 april 2020 (15:00): Det är väldigt, väldigt lätt att lita på i en situation som denna känslor och rädsla. Men det vi verkligen behöver fokusera på är vetenskapen bakom de beslut som fattas. Att följa de vetenskapliga riktlinjerna från medicinsk personal kommer verkligen att vara det bästa sättet att minimera spridningen och minimera återuppkomsten. Jag tror inte att någon vet svaret just nu på när saker och ting kommer att återgå till det normala, men det finns det bokstavligen tusentals forskare och läkare som arbetar med dessa frågor för att ta reda på när det kommer att ske säker.
Dyan Hes, 9 april 2020 (12:00): Jag är inte så optimistisk just nu eftersom vi inte har en federal lag på plats för att stanna hemma. Storstäder som har drabbats som Detroit, New York City, Chicago, Miami, de städerna har bra regler för att stanna hemma, och jag tror att de fungerar. Att stanna hemma funkar. Men vad som kommer att hända är att när vi väl har erövrat denna epidemi i New York, kommer den att sprida sig till andra stater och städer som inte har implementerat att stanna hemma. Jag fruktar att det kommer att spridas över hela landet och att det kommer att komma till platser som Arizona där du fram till för en vecka sedan kunde gå och skaffa en mani-pedi. Dessa stater kommer att ha utbrott, och jag fruktar att det kommer att komma tillbaka eftersom du kan resa från stat till stat. Alla människor är inte så etiska. Alla människor håller inte karantän. Jag var nästan tvungen att anmäla en familj igår till barntjänsten eftersom de inte håller sin karantän. Vi hoppas att folk stannar hemma, men alla är inte så altruistiska. Jag känner att det som kommer att hända är att de kommer att hitta en behandling innan vi kan stoppa den baserat på mänskligt beteende.
Lindsay Thompson, 7 april 2020 (15:00): Jag önskar att jag visste. Det finns ingen magisk formel, och jag tror verkligen att vi aldrig kommer att bli desamma. Så jag är inte riktigt säker på vad som är normalt. Men viktigast av allt, det kommer inte att bli ett endagsevenemang där allt återgår till det normala. Det kommer att bli lite av att lossa på olika rekommendationer på olika ställen. Om vi plötsligt alla gick tillbaka till det vi gjorde tidigare, skulle det bli en ny omgång av svår sjukdom för många människor. Ta bara ett djupt andetag. Gör dig redo för detta kan ta ett tag. Men ju längre tid vi tar, desto färre kommer människor att skadas. Så tålamod är verkligen väldigt viktigt. Och osjälvisk.
Ashlesha Kaushik, 6 april 2020 (15:00): Vad CDC har projicerat är att det kommer att ta åtminstone några veckor till några månader, men ingen är exakt säker på tidslinjen. De väntar på att kurvan ska plana ut. Kurvan har ännu inte nått toppen, vilket är den skrämmande delen. Vi har ännu inte nått toppen i USA. De förutspådde att toppen skulle vara någon gång den här veckan eller nästa vecka. De kommande veckorna kommer att bli riktigt tuffa. Ju mer vi övar på de sociala distansåtgärderna, desto mer kan vi förvänta oss att platta ut kurvan. Det är fortfarande en lång väg att gå.
Dr. Logan Spector 24 mars 2020 (17:00):"När du har släppt foten från bromsen för social distansering, kommer du att ha återuppstått fall? Nästan säkert. Om vi alla stannade i våra hus skulle vi släcka den här saken. Viruset skulle dö med det. Om det fortfarande är människor ute och går som är smittade kommer det att återinföras. Det har alltid erkänts. Tanken är att sprida ut det tillräckligt för att se till att vi har sjukvårdskapacitet och ge det medicinska samfundet lite tid att tillverka PPE och utveckla ett vaccin. Låt oss bara säga att vilken politiker - egentligen vem som helst - som tror att han vet bättre än virologer och epidemiologer vid det här laget inte har huvudet på rak arm."
Juan Dumois, 23 mars 2020 (15:30): Under de senaste dagarna har jag tittat på några av våra lokala covid-19 patienter (i Tampa Bay Area) som testade positiva siffrorna är fortfarande relativt små, och jag misstänker att det kan vara en fördel med den sociala distanseringen vi har håller på med. Det gör mig optimistisk. Vi kanske redan har en positiv effekt. Jag tror dock inte att någon ska vaggas in i självgodhet eller tro att det här kommer att vara över snart. Vi måste stå ut med det i flera månader till.
Elisa Choi, 23 mars 2020 (08:30): Där vi är nu är infektionen och sjukdomen sprider sig. Jag ska prata med Massachusetts eftersom det är den delstaten jag befinner mig i. Antalet fall ökar dagligen. Så vi är i fasen av sjukdomen där det fortfarande finns en exponentiell ökning av nya fall. Nu är definitivt inte en tid då vi kan minska på åtgärder för att mildra smittspridningen. Det är verkligen svårt att ge ett fast nummer eller en fast tidslinje för när alla dessa typer av åtgärder kan dras tillbaka. Min uppfattning om hur detta skulle spela ut är dock när det väl finns en platå när det gäller hur många nya infektioner upptäcks varje dag, kan det behövas en gradvis minskning av en del av den nuvarande minskningen åtgärder. Och det kanske inte går att göra allt på en gång. Det kommer att behöva bestämmas när vi kommer till den platåpunkten. Hur länge det blir är osäkert. Om vi reflekterar över vad som händer i några av länderna i Asien där de har nått den punkten – Kina skulle förmodligen vara det bästa exemplet – det tog ungefär två månader innan de kom till det punkt. Saker och ting kan vara annorlunda i USA och saker och ting kan vara olika från stat till stat i USA.
Georges Benjamin, 18 mars 2020 (14:00): Vi vet inte. Det finnsuppskattningar där ute att detta kan gå var som helst under en månad eller två. Det är förmodligen rimliga antaganden. En månad eller två behöver inte betyda att vi alla kommer att bli avstängda i en eller två månader. Vi vet bara inte. Vi har aldrig gjort det här förut.
Sophia Thomas, DNP, ordförande för American Association of Nurse Practitioners. 18 mars 2020 (14:30): Jag tror att detta är vår nya normala ett tag. Jag hörde något igår som CDC förväntar sig att toppen av detta kan vara i maj. Jag tror att vi kommer att ta itu med det här under de kommande sex till åtta veckorna. Jag förväntar mig ingen lösning inom kort. Om folk verkligen håller sig till social distansering och lyssnar på råd från CDC, skulle vi faktiskt kunna se detta lösas mycket tidigare genom att begränsa människors exponering.
Logan Spector, 18 mars 2020 (11:10 EST): Uppenbarligen är detta aldrig tidigare skådat i modernt minne. Alla pratar om influensapandemin 1918 och det finns många av samma egenskaper som de flesta influensa, men problemet med covid-19 är att det verkar finnas asymptomatisk överföring. Att isolera personer med symtom är ett första svar - och det är logiskt. När SARS och MERS kom ut gjordes detta också. Men de verkade inte ha asymtomatisk överföring. Jag tror att alla försöker göra sitt, inklusive de som jobbar hemifrån, men det kommer att ta tid.
Ryan Demmer, 16 mars 2020:Ur ett folkhälsoperspektiv är huvudfrågan fortfarande att inte smitta andra. Det finns inga bevis för att barn inte blir smittade eller överför, bara att de påverkas mindre av sjukdomen. Vårt huvudmål måste vara social distansering. Tillväxtkurvan kommer fortfarande.
Frågan är var toppen blir. Förmodligen maj-ish. Och jag säger inte att det kommer att försvinna... Efter toppen börjar vi komma ner. Det jag är intresserad av ur en ekologisk synvinkel är vad som händer i Sydkorea och Wuhan. De säger att det finns ett fall i provinsen som jag tycker är dumt. Och det var en imponerande nedgång i Sydkorea. Så om det är sant – och det inte finns någon andra topp – skulle det vara fantastiska nyheter... Om det finns en andra topp kan det vara lika illa om inte värre. Covid-19 kan komma tillbaka under hösten bara för att avslutas våren 2021 när vi har ett vaccin. Det är ett hårt men inte orealistiskt scenario.
