Barnläkare förespråkar universella screeningar för depression hos tonåringar

click fraud protection

Varje barn över 12 år borde vara det screenas för depression, enligt ett nytt uttalande från American Academy of Pediatrics. AAP anslöt sig till USA: s förebyggande arbetsgrupp för att godkänna de nya marschorderna, som uppmanar läkare att administrera kort depression undersökningar till sina tonårsavgifter varje år, med hjälp av ett självrapporterat frågeformulär, som tonåringar kan fylla i på egen hand. Ändå förblir vissa läkare skeptiska och oroar sig för att urskillningslös screening kan göra mer skada än nytta, särskilt i underbetjänade samhällen.

"Tonåringar är ofta mer ärliga när de inte ser någon i ansiktet som ställer frågor," Rachel Zuckerbrot, en psykiater vid Columbia University och medförfattare till rapporten som beskriver resonemanget bakom den nya universella screeningen riktlinjer, berättade NPR. "Det är en möjlighet för tonåringen att svara på frågor om sig själva privat."

Knappt hälften av ungdomarna med depression får diagnosen innan de når vuxen ålder och många av dessa missade möjligheter

falla på primärvårdsläkare. Studier tyder på att familjeläkare och barnläkare misslyckas med att identifiera nästan 70 procent av de deprimerade ungdomarna i deras vård. Och även när depression flaggas tidigt, behandlas bara ungefär hälften av tonåringarna inom standarden för vård. "Det är ett stort problem", säger Zuckerbrot.

Zuckerbrot hjälpte till att utveckla en lösning på det problemet 2007, genom att utveckla den första uppsättningen riktlinjer som primärvårdsläkare kan använda för att på ett tillförlitligt sätt screena ungdomar för depression. Hon har sedan dess uppdaterat sin studie och hennes rapport från 2017, som nu antagits av AAP, rekommenderar att läkare administrerar ett kort frågeformulär till varje tonåring en gång per år. En version frågar: "Under de senaste två veckorna, hur ofta har du besvärats av något av följande problem: att känna dig nedstämd, deprimerad eller hopplös? Eller lite intresse eller glädje av att göra saker?”. Läkare är för närvarande inte skyldiga att anta Zuckerbrots riktlinjer, men det är rimligt att misstänka att din lokala barnläkare kan smyga in några frågor om depression under din 12-årings nästa besök.

Det är värt att notera att Zuckerbrot och kollegor gjorde det inte rekommenderar universell screening i sin rapport från 2007, med hänvisning till den kontroversiella karaktären av receptet. Och även om AAP, USPSTF och Zuckerbrots uppdaterade studie från 2017 rekommenderar universella depressionsscreeningar för tonåringar, anser några av dess motståndare att det är ett dåligt beslut.

Främst bland deras bekymmer är det många ungdomar har inte tillgång till psykiatrisk service. När en läkare identifierar en tonåring som "deprimerad" finns det ett oundvikligt stigma som följer med diagnosen. Den stigmatiseringen mildras eller motiveras endast av det faktum att tonåringen kan få den hjälp han eller hon behöver. Utan det löftet om hjälp är det tveksamt om det är en bra idé för läkare att använda universell screening verktyg – vilket helt enkelt skapar en större pool av tonåringar som måste leva med vetskapen om att de har ett problem som inte kan fixas. Liknande etiska argument omger universella screeningar för tillstånd som Alzheimers sjukdom, som inte har något botemedel.

När USPSTF godkände universella screeningar för depression 2014, barnläkare och författare Lawrence Diller uttryckte sin bestörtning i LA Times. "Ingen skulle säga att det är en dålig sak att förhindra självmord", skrev han. "Men forskare har inte kunnat koppla screening till en minskning av självmord... Det finns lite data för att indikerar att screeningmetoder fungerar för att identifiera deprimerade tonåringar, men dessa kommer från välfinansierad akademisk screening program. I den verkliga världen av folkhälsan ifrågasätter jag allvarligt om detta kommer att genomföras på det sätt som dessa akademiska studier utförs." 

Diller oroade sig också för att universella screeningar skulle fresta läkare att överordinera psykiatriska läkemedel, ett sådant selektivt serotonin återupptagshämmare (SSRI), snarare än att ta itu med de omständigheter som ofta leder till tonårsdepression, såsom problem vid Hem. "Bevisen för behandling av tonårsdepression är svag för både beteendeterapi och läkemedelsbehandling", skrev han. "Ett alternativ till screening skulle vara bättre program för medvetenhet om mental hälsa, till exempel en video som lär tonåringar om depression och självmord, och för kuratorer att också arbeta med tonåringens familj och erkänna samhället situation."

Men Zuckerbrot hävdar att, utan universell screening, måste tusentals röra sig genom tonåren utan terapi. "Med tanke på den höga förekomsten av ungdomsdepression, bevisen för att ungdomsdepression kan vara ihållande, det faktum att tonåren är en tid av betydande hjärnmognad, och longitudinella studier som visar att ungdomar med depression har betydande problem som vuxna är det viktigt att försöka identifiera och behandla ungdomar med depression tidigt under störning”, skriver hon. "Screening med ett systematiskt verktyg kommer att identifiera fler ungdomar med depressiva sjukdomar än att inte screena alls."

Barn faller för desinformation som aldrig förrMiscellanea

Det är omöjligt att skydda dina barn från uppenbara lögner och osanningar: Trump vann valet 2020; klimatförändringar är en bluff; Covid vacciner innehåller mikrochips så att regeringen kan spåra mä...

Läs mer

Varför män inte fryser spermier, även om simmare också blir gamlaMiscellanea

De flesta kvinnor är väl medvetna om att vid 35 års ålder, deras reproduktiv klocka tickar. Om de har för avsikt att bilda familj men inte är riktigt redo, kommer de sannolikt att överväga att frys...

Läs mer

Hur du blir av med hjärndimma och håller ditt sinne skarpt i 5 stegMiscellanea

Av alla amorfa åkommor som plågar oss då och då, är hjärndimma en av de mest frustrerande. Även om dess symtom kan vara svåra att sätta fingret på, är en anfall av hjärndimma känslan av att ditt si...

Läs mer