ทั้งหมด ผู้นำประชาธิปไตยในการเลือกตั้งปี 2563 มีบางอย่างของ แผนประกันสุขภาพถ้วนหน้า คล้ายกับ Medicare for All ในขณะที่แผนทั้งหมดของพวกเขาตอบคำถามจริง — วิธีแก้ไข ระบบประกันสุขภาพ ที่มีราคาแพง สับสน และติดหล่มในระบบราชการ — มีความแตกต่างกันหลายประการ ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญและนักการเมืองสายกลางได้เรียกผู้จ่ายรายเดียวว่าไม่สมจริงและมีราคาแพง ขณะที่เถียงว่าหลายคนชอบประกันส่วนตัวจริง ๆ ไม่อยากโดนไล่ออก ของมัน คนอื่นๆ กังวลว่าจะทำอะไรกับระบบสาธารณสุขของเอกชน ซึ่งคงจะเสียใจมาก แต่ค่าใช้จ่ายในการพิจารณาผู้ชำระเงินรายเดียวนั้นใหญ่เกินกว่าจะเพิกเฉย
ทุกวันนี้ ครอบครัวชนชั้นกลางที่เอาประกันภัยรายบุคคลใช้จ่ายประมาณ 15.5% ของรายได้ เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ - ไม่นับสิ่งที่พนักงานของพวกเขาได้รับในเบี้ยประกันก่อนที่ค่าจ้างจะถึงเช็คเงินเดือน ในขณะเดียวกัน คนอเมริกันที่ร่ำรวยที่สุดก็ได้รับการยกเว้นภาษีอย่างมากสำหรับการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขา โดยที่พวกเขาได้รับส่วนเกินจากรายได้ของพวกเขา 0.1% ถึง 0.9%
Matt Bruenig นักกฎหมาย นักวิเคราะห์นโยบาย และผู้ก่อตั้งบริษัทกล่าวว่า “ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพโดยรวมทั่วทั้งเศรษฐกิจจะลดลง เนื่องจากประสิทธิภาพของระบบจ่ายเพียงรายเดียว”
วันนี้ ครอบครัวที่ทำเงินได้ประมาณ $60,000 ต่อปี ใช้เงินประมาณ 10,000 ดอลลาร์สำหรับค่ารักษาพยาบาล. ภายใต้การดูแลสุขภาพถ้วนหน้า พวกเขาจะจ่ายภาษีน้อยกว่า 1,000 ดอลลาร์ และไม่ต้องจ่ายอีกต่อไป หักลดหย่อน จัดการกับการเรียกเก็บเงินที่ไม่คาดคิด หรือโต้แย้งกับความจริงที่ว่าเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่สำคัญสามารถ ล้มละลายพวกเขา
นอกเหนือจากค่าใช้จ่ายแล้ว ยังมีอีกหลายเหตุผลที่ระบบการรักษาพยาบาลในปัจจุบันของเราทำให้ครอบครัวล้มเหลว ตัวอย่างเช่น แม้แต่คนที่อยู่ในประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนซึ่งอาจชอบประกันสุขภาพของพวกเขาก็มีโอกาสหนึ่งในสี่ที่จะถูกไล่ออก ตลอดปีนั้น ๆ. และเนื่องจากว่าวันนี้คนงานโดยเฉลี่ยมีงานประมาณ 11 ตำแหน่งตั้งแต่อายุ 18 ถึง 50 ปีต่อ Bruenig การหมุนเวียนของประกันสุขภาพจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับคนทำงานสมัยใหม่
ตัวเลขผลประกอบการประกันภัย ตื่นตระหนกโดยเริ่มจากความจริงที่ว่าเกี่ยวกับ ชาวอเมริกัน 28 ล้านคนไม่มีประกันเลย. คนเหล่านี้ทั้งหมดน่าจะถูกไล่ออกจากประกัน: 3.7 ล้านคนที่อายุ 65 ปีในปี 2560, 22 ล้านคนที่ ถูกไล่ออกในปี 2561 คน 40.1 ล้านคนที่ลาออกจากงานในปี 2561 และพนักงานที่ทำงานในบริษัท 15 เปอร์เซ็นต์ด้วย ประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนซึ่งเปลี่ยนผู้ให้บริการ ซึ่งหลังเปลี่ยนผู้ให้บริการที่พนักงานสามารถเห็นและทำให้เกิด เอกสารจำนวนมาก จากนั้นต้องพิจารณา 1.5 ล้านคนที่หย่าร้างในปี 2558 และ 7.4 ล้านคนที่ย้ายรัฐและ 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนใน Medicaid มีรายได้เพิ่มขึ้นจนถึงจุดที่พวกเขามีฐานะดีเกินไปสำหรับ Medicaid แต่ไม่ดีพอที่จะซื้อประกันอื่น ๆ แผน
ยิ่งไปกว่านั้น บริษัทประกันยังเปลี่ยนแปลงผู้ให้บริการที่พวกเขาทำงานด้วยอยู่ตลอดเวลา ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่เห็นในเดือนเมษายนอาจไม่ได้อยู่ในแผนของพวกเขาในอีกสามเดือนต่อมา พนักงานและครอบครัวมักรู้สึกติดอยู่กับงานที่อาจเกิดความสมดุลระหว่างชีวิตการทำงานกับงาน ค่าจ้างไม่ดี หรือไม่เหมาะสมเพราะต้นทุน ของการพยายามทำแผนดูแลสุขภาพอื่นหรือความเสี่ยงในการออกจากงานเนื่องจากแผนบริการสุขภาพที่นำเสนอนั้นสูงเกินไปเมื่อเด็ก ๆ อยู่ใน ผสม.
“ความสม่ำเสมอคือกุญแจสำคัญ แม้แต่กับคนที่มีงานทำ” Bruenig กล่าว “งานนั้นจะคงอยู่นานก่อนที่พวกเขาจะออกไปทำงานอื่น พวกเขาอาจถูกไล่ออก บริษัทสามารถปิดตัวลงได้ การอยู่ในกำลังแรงงานและมีความปลอดภัยที่ [ประกันของคุณจะ] ติดตามคุณไม่ว่าคุณจะไปงานไหนก็มีประโยชน์” Bruenig กล่าว
เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ปกครองที่มีมากกว่าสุขภาพของตัวเองที่ต้องกังวล และแม้แต่ผู้ที่มีประกันสุขภาพผ่านแผนส่วนตัวหรือนายจ้างก็ล้มละลายด้วยความถี่ที่น่าตกใจ การใช้จ่ายในกระเป๋าสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพโดยนายจ้างเพิ่มขึ้นโดย มากกว่าร้อยละ 50 ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา; ครึ่งหนึ่งของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยทั้งหมดสามารถหักลดหย่อนได้อย่างน้อย 1,000 ดอลลาร์ และนำไปหักลดหย่อนได้มากที่สุดสำหรับครอบครัวใกล้ 3,000 ดอลลาร์ เมื่อคนอเมริกันมากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์พูดว่าพวกเขา ไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายฉุกเฉิน $400 หรือมากกว่าเป็นเรื่องน่าแปลกใจที่จะคิดว่าพวกเขาจะสามารถหักลดหย่อนได้ก่อนที่ประกันสุขภาพจะเริ่มขึ้น ชาวอเมริกันประมาณหนึ่งในสี่ในการสำรวจความคิดเห็นปี 2015 กล่าวว่า พวกเขาไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้และอีกแบบสำรวจแสดงให้เห็นว่าครึ่งหนึ่งของผู้ตอบแบบสำรวจได้รับค่ารักษาพยาบาลที่พวกเขาไม่สามารถจ่ายได้ หนี้ค่ารักษาพยาบาล ผลกระทบ ชาวอเมริกัน 79 ล้านคนหรือประมาณครึ่งหนึ่งของคนวัยทำงาน
สองในสาม ของผู้ยื่นฟ้องล้มละลายกล่าวว่าพวกเขาไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้เป็นสาเหตุว่าทำไมพวกเขาถึงทำเช่นนั้น คนเหล่านี้มักเป็นผู้ประกันตน คนเหล่านี้ควรได้รับการคุ้มครอง พวกเขาจ่ายเงินเข้าโปรแกรมประกัน ซึ่งบางครั้ง 20 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ เพื่อปกป้องพวกเขาและครอบครัวจากสิ่งนี้ แต่บริษัทประกันภัยไม่คุ้มครองพวกเขา
เหตุผลหนึ่งก็คือ ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ รถพยาบาลมักจะพาคนไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด โรงพยาบาลนั้นอาจไม่ได้อยู่ในเครือข่ายของพวกเขา หรืออาจจะเป็นแต่หมอที่เข้าร่วมอาจไม่อยู่ในเครือข่ายของพวกเขา เมื่อบิลมาครบกำหนด, ชาวอเมริกันเสียใจมาก ที่จะไม่เกิดขึ้นภายใต้ระบบผู้ชำระเงินเดียว
ครอบครัวชนชั้นกลางชาวอเมริกันโดยเฉลี่ยใช้จ่ายประมาณ 15-20 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ในการดูแลสุขภาพในแต่ละปี ที่จะหดตัวลงเหลือเพียงประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ภายใต้แผนการชำระเงินหลายเวอร์ชันโดยมีค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียกระเป๋า หมดไปจากสมการอย่างสมบูรณ์และไม่มีการหักลดหย่อนที่จะกีดกันครอบครัวจากการได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่พวกเขา ความต้องการ. พวกเขาสามารถเห็นผู้ให้บริการที่พวกเขาชอบต่อไปโดยไม่ต้องกังวลว่าผู้ให้บริการจะหยุดทำงานกับผู้ประกันตน ผู้คนไม่ชอบลุยผ่านระบบราชการของนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนหรือแผนประกันส่วนตัว: พวกเขาชอบหมอของพวกเขา. พวกเขาชอบมีความสัมพันธ์กับพวกเขา พวกเขาชอบที่จะเห็นพวกเขาโดยไม่ต้องถูกเรียกเก็บเงินแปลกใจหรือได้รับแจ้งว่าประกันครอบคลุมเพียงครึ่งหนึ่งของการเข้าชมเท่านั้น
แต่แล้วธุรกิจล่ะ? สิ่งที่ผู้จ่ายคนเดียวจะทำกับเศรษฐกิจโดยรวมนั้นยากที่จะพูด พอร์ตการลงทุนเพื่อการเกษียณอายุย่อมได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงอย่างแน่นอน ตลาดหุ้นก็จะได้รับผลกระทบ คนในอุตสาหกรรมประกันสุขภาพอาจตกงานได้ แต่บริษัทจำนวนมากซึ่งยังคงขายยาและเทคโนโลยีทางการแพทย์ จะยังคงอยู่รอด แม้ว่าขอบเขตของธุรกิจจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างสิ้นเชิง และสำหรับธุรกิจที่ใช้จ่ายเงินเพื่อประกันพนักงาน ต้นทุนของธุรกิจจะลดลงเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในต้นทุนเลย Bruenig กล่าว
ทุกวันนี้ ธุรกิจที่ช่วยประกันคนอเมริกัน 155 ล้านคน ใช้จ่ายเบี้ยประกันประมาณ 1 ล้านล้านดอลลาร์ให้กับอุตสาหกรรมประกันสุขภาพเอกชน ที่จริงแล้วอาจจะไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้ระบบผู้ชำระเงินเดียวต่อ Bruenig
“คำถามในบรรทัดล่างสุดสำหรับธุรกิจ ในเรื่องการเงิน ค่อนข้างไม่แน่นอน แต่แนวคิดนี้ไม่จำเป็นต้องประหยัดเงิน แต่เป็นเรื่องของความยืดหยุ่นมากกว่า เงินออมตามวัตถุประสงค์ที่นายจ้างจะได้รู้ในแง่ของการไม่ต้องจ้างพนักงานมาคุยกับบริษัทประกันและรับสมัครคนในประกันลดลงมาก แต่โดยทั่วไปแล้ว เราต้องการให้พวกเขา [จ่ายเงินเข้าสู่ระบบ] แทนที่จะพยายามเปลี่ยนให้คนอื่น”
นั่นเป็นวิธีที่การประกันโดยนายจ้างสนับสนุนโดยทั่วไปทำงานในปัจจุบัน สิ่งที่หลายคนไม่รู้ก็คือส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันที่นายจ้างจ่ายให้กับพนักงานจะถูกกันไว้เป็นส่วนหนึ่งของเงินเดือนเมื่อได้รับการว่าจ้าง ดังนั้น ตามบรูนิก ถ้ามีคนทำเงินได้ 50,000 ดอลลาร์ต่อปี นั่นหมายความว่าโดยเฉลี่ย 15,000 ดอลลาร์ถูกกันไว้จากมุมมองของนายจ้าง (ที่พนักงานไม่รู้) เพื่อ จ่ายเข้าระบบประกันสุขภาพในขณะที่พนักงานจ่ายเบี้ยประกันประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ผ่านเช็ค ไม่รวมค่าลดหย่อนและค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียกระเป๋า
แม้ว่าจะไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้ Medicare for All แทนที่จะจ่ายเบี้ยประกันให้กับบริษัทประกันเอกชน นายจ้างก็จะจ่ายเบี้ยประกันเหล่านั้นให้กับรัฐบาล ในระหว่างนี้ ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับทรัพยากรบุคคล เงินเดือน และเวลาที่ใช้ไปกับแผนการดูแลสุขภาพจะถูกตัดออก
มีหลายวิธีที่สามารถจัดการได้: หนึ่งเรียกว่า 'รักษาความพยายาม วิธีการ' ซึ่งเป็นที่ที่นายจ้างจ่ายสิ่งที่พวกเขาจ่ายภายใต้การประกันเอกชนให้กับรัฐบาลทุกปีโดยคำนึงถึงอัตราเงินเฟ้อ
วิธีการชำระเงินอื่นที่มักถูกอ้างถึงคือผ่าน an ขึ้นภาษีเงินเดือน — นายจ้างภาษีจ่ายแล้ว — ให้กับรัฐบาลเพื่อช่วยเหลือกองทุนด้านการดูแลสุขภาพที่รัฐบาลสนับสนุน แผนอื่นๆ ได้แก่ การทำให้ภาษีเงินได้ของรัฐบาลกลางก้าวหน้าขึ้น และเพิ่มอัตราภาษีส่วนเพิ่มเป็นร้อยละ 70 เป็น ผู้ที่ทำเงินได้มากกว่า 10 ล้านเหรียญต่อปีและตั้งภาษีความมั่งคั่งแบบสุดโต่งแบบที่เอลิซาเบธเสนอ วอร์เรน.
ประมาณการแสดงให้เห็นว่าแผน Medicare For All ของ Bernie Sanders จะประหยัดเงินได้ 5.1 ล้านล้าน ของผู้เสียภาษีและเงินของธุรกิจมาเป็นเวลากว่าทศวรรษ พร้อมกับลดการใช้จ่ายในกระเป๋าในการดูแลสุขภาพ ในขณะที่การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดจะต้องเพิ่มขึ้นจริง ๆ เนื่องจากผู้คนจำนวนมากขึ้นจะได้รับการคุ้มครองโดยการดูแลสุขภาพ การประหยัดค่าใช้จ่ายโดยรวมจะทำให้ค่าใช้จ่ายนั้น ถอยกลับมากจนรัฐบาลต้องระดมเงินเพียง 1 ล้านล้านดอลลาร์เพื่อเป็นกองทุน Medicare for All เมื่อพบกับเงินผู้เสียภาษีและธุรกิจส่วนตัว การลงทุน.
แต่เหตุผลที่จะช่วยให้นายจ้างทำได้มากกว่าเรื่องการเงินที่เคร่งครัด เหตุผลของการดูแลสุขภาพถ้วนหน้ามีความสำคัญต่อครอบครัวมากเพียงใด นอกเหนือไปจากผลประโยชน์ทางการเงินด้วยเช่นกัน
“ในระบบปัจจุบัน อาณัติจะทริกเกอร์โดยขึ้นอยู่กับว่ามีพนักงานประจำหรือไม่ ในขอบเขตที่เป็นเช่นนั้น คุณจะคาดหวังว่าคุณจะไม่มีนายจ้างรายใหญ่ที่ทำให้แน่ใจว่าคนทำงานเพียง 29 ชั่วโมงเพื่อ [พวกเขาไม่ได้รับผลประโยชน์]” Bruenig กล่าว “โดยพื้นฐานแล้ว บรรดา”หน้าผา” ซึ่งถ้าคุณใช้ขั้นตอนพิเศษหนึ่งก้าวและทำงาน 30 ชั่วโมง [แทนที่จะเป็น 29] ค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นอย่างมากที่ส่วนต่าง สิ่งเหล่านี้จะถูกกำจัดออกไป และจะทำให้ธุรกิจมีความยืดหยุ่นมากขึ้น และดูเหมือนว่าจะช่วยคนงานในเวลาเดียวกันซึ่งอาจต้องการชั่วโมงเพิ่มขึ้น”
ครอบครัวสามารถเปลี่ยนงานได้โดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาจะทำในช่วงทดลองงานใหม่ก่อนที่สวัสดิการด้านสุขภาพของพวกเขาจะเริ่มขึ้นและผู้คน ที่มีโรคประจำตัวจะได้ไม่ต้องเสียเวลาคุยโทรศัพท์กับผู้ให้บริการประกันสุขภาพเพื่อรับบริการที่จำเป็น พวกเขา. จากมุมมองด้านต้นทุน ใช่แล้ว ระบบผู้ชำระเงินเพียงรายเดียวมีราคาถูกกว่าที่เราดำเนินการในปัจจุบัน แต่จากมุมมองที่ประหยัดเวลา จากมุมมองความกังวลเกี่ยวกับเงิน และจากกุมารแพทย์ที่ฉันสามารถพาลูกไปเป็นกุมารแพทย์ได้ มุมมองนี้ทำงานได้ดีขึ้น เวลาที่ใช้ในการอ่านเอกสารการดูแลสุขภาพที่สับสน? ที่ไปแล้ว. หัก? ที่ไปแล้ว. สิ่งที่เรียบง่ายกว่านั้นง่ายกว่า และสำหรับธุรกิจและครอบครัว ระบบชำระเงินคนเดียวที่ราบรื่นจะช่วยลดอาการปวดหัวได้มากและป้องกันความเจ็บปวดได้มาก
