През 2019 г. съвместна комисия за общността педиатрия и публикувано здраве на подрастващите, „Въздействието на расизма върху здравето на децата и юношите,” политическо изявление, призоваващо медицинските специалисти да предприемат решителни стъпки както за прекратяване на расизма, така и за по-добри грижи за хората, засегнати от него. Публикувано в списанието на Американската академия по педиатрия (AAP). Педиатрия, изявлението определя расизма като „социално предавана болест“.
Диагнозата отговаря. Расизмът заразява институциите и междуличностните отношения. Той е задушаващ и безмилостен и вездесъщ в болнични стаи за раждане и лекарски кабинети, училище класни стаи и приемни офиси, полицейски участъци, съдебни зали, места на дейност и банково кредитиране офиси. Щетите, причинени от расизма, са видими, количествено измерими и проследими през поколенията.
Но това, което често се губи в дискусията, е физиологичният ефект, който носи. Расизмът, твърди политическият документ на AAP, е „определящ фактор за здравето, който оказва дълбоко влияние върху здравния статус на децата, юношите, нововъзникващите възрастни и техните семейства.
Самият стрес не е трудно да се определи, особено не през последните месеци. Пандемията COVID-19 опустоши цветнокожите общности в непропорционални количества, хвърляйки рязко облекчение на неравенствата определяне на живота в тази страна за цветнокожите, от безработицата до образованието до здравеопазването за тях в затвора. Пролетта и лятото на 2020 г. откриха ново ниво на смут, тъй като чернокожите американци бяха изправени в бърза последователност с стрелбата на невъоръжения бегач Ахмауд Арбъри в Джорджия; стрелбата на Бреона Тейлър по време на нападение на полицията в Луисвил; смъртта на Джордж Флойд от полицията в Минеаполис; и почти фаталната стрелба на Джейкъб Блейк от полицията в Кеноша. Последваха месеци на отчаяние, гняв и протест. Това последва с мъчителен изборен сезон, който видя усилия, насочени към потискане на вота в малцинството общности, да не говорим за буквалната атака срещу Капитолия на нацията, която включваше гласовита подгрупа на белите Превъзходство.
Ясно е, че стресорите са налице, но какво пряко въздействие оказват върху възрастните и цветните деца? Колко широкообхватни са последиците за здравето и как биха могли да оставят отпечатък върху бъдещите поколения?
д-р Натали Слопен е епидемиолог в Harvard's T.H. Чан училище по обществено здраве. Нейната работа се фокусира върху социалните влияния върху стреса, здравните различия и „психологически и биологични механизми, чрез които се вграждат детски преживявания като несгоди, за да се увеличи рискът от по-късна хронична болести." Бащински наскоро говори с нея за въздействието на расизма и стреса, свързан с расата, върху здравето на децата и юношите.
Как се свързват стресът и расата?
Расизмът е широко разпространен в нашите институции и структури, както и в живия опит на цветнокожите хора, особено афроамериканците, латиноамериканците, и възрастните индианци в Съединените щати, са изключително различни въз основа на възможностите и ресурсите, свързани с почти всеки сектор на нашето общество, било то образователната система, здравната система, системата за кредитиране, видовете инвестиции в общността, нашите правителства направи. Това са системни проблеми, които проникват в почти всеки аспект от живота и по начини, които правят живота в Съединените щати невероятно различен в различните подгрупи на нашето общество.
От колко време изследователите свързват връзките между стреса и расата?
През 90-те години имаше голям акцент върху изследването на здравето и здравните различия по раса, етническа принадлежност и социално-икономически статус в Съединените щати. Изследователите започнаха да отделят сериозно внимание на разбирането на начините, по които стресът допринася за расовите и етническите здравни различия, като измерват стресовите фактори които засягат всички, както и онези видове социални условия, които влияят непропорционално на расовите и етническите малцинства в неравностойно положение в Съединените щати.
„Повишените нива на [стрес-индуцирано] възпаление се проследяват във времето по същия начин, по който знаем, че децата, които са със затлъстяване, са по-склонни да имат по-висок индекс на телесна маса, когато са възрастни.
Какви са преките въздействия на тези стресови фактори?
Така че можем да мислим както за остри, така и за хронични стресови фактори. Когато хората изпитат стресор, ние имаме така наречената реакция на борба или бягство, което задейства а биологична каскада от кортизол и други видове хормони на стреса, които могат да доведат до повишаване на възпалителните протеини. И така, ако имаме стрес многократно или имаме тази повишена реакция на стрес, която не дава време на тялото ни да се възстанови – мислете за това като за оборотите на автомобилния двигател отново и отново - в крайна сметка тялото ни не реагира по същия начин на тези химикали. И след като са на хронично високи нива, това може да бъде вредно за различни телесни системи, всичко от когнитивните процеси до сърдечно-съдовата система. С течение на времето може да повлияе например на темпото на стареене. Изследванията за връзката между стреса и здравето станаха основна тема преди може би преди 75 години. Оттогава има огромен напредък в откриването на клетъчните и поведенческите пътища, свързващи стреса със здравните изследвания.
Стресът също е свързан с повишени нива на възпаление. Какво е значението на това за децата?
Тези връзки между стреса и възпалението могат да се наблюдават при педиатрични популации, както и при възрастни. Повишените нива на възпаление се проследяват с течение на времето по същия начин, по който знаем, че децата със затлъстяване са по-склонни да имат по-високи индекси на телесна маса, когато са възрастни. Свързва се с огромен набор от различни хронични заболявания от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, рак и психично здраве. И важното е, че това е един от тези маркери, където има доказателства, че може да стане нерегулиран във връзка със стреса през първите две десетилетия от живота.
Да бъдеш подрастващо дете е достатъчно трудно и стресиращо. Какви са последиците от стреса, свързан с расата, върху тийнейджърите?
Дълго време изследователите се фокусираха върху ранното детство, тъй като това беше период на бързи темпове развитие и нараства оценяването на юношеството като период на бърза невро разработки, също. И да, тийнейджърите днес се справят с огромен набор от възможности и предизвикателства. И ако искаме да вземем по-специално случая с расизма, той може да бъде неизбежен. Не само хората се ориентират в преживяванията в собствения си живот, но можем да мислим и за заместваща травма, която може да дойде от свидетели на събития, социални медии и новини по начини, които са неизбежен.
Не е задължително това да е нещо, което сте изпитали сами, но може да е нещо, за което чувате, че се е случило на член на семейството или може би на някой, който дори не познавате. има изследвания от голямо национално проучване, което доста ясно показва, че полицията, убиваща невъоръжени чернокожи американци, има вторичен ефект върху психичното здраве на чернокожите американци, но ние не виждаме същото отрицателно въздействие върху психичното здраве сред белите респонденти в проучване.
"Травмите могат да се предават от поколения и ние научаваме за начините, по които травмата може да се предава биологично през поколенията, може би под формата на епигенетично предаване."
Имат ли изследователите някаква концепция за това как това се отразява през поколенията?
Имаме много проучвания, които са използвали подход между поколенията, където успяхме да наблюдаваме как преживяванията на баби и дядовци се отразяват надолу по веригата за здравето на тяхното потомство, а след това на тези възрастни деца. Така че знаем, че има предаване между поколенията на всички видове социални конструкции, като богатството, там, където живеете. И ние знаем, че травмите могат да се предават от поколения и научаваме за начините за това травмата може да се предава биологично през поколенията, може би под формата на епигенетична предаване. Това е бърза област на изследване, но нямаме голяма яснота относно специфичните механизми, които биха могли да свързват травмата от едно поколение с биологичните промени в следващото. И това е нещо, върху което изследователите активно работят, но е справедливо да кажем, че знаем, че тези връзки съществуват и изследователите сега са фокусирани върху опитите да разберат както поведенческите, така и биологичните механизми, които възникват.
Има ли връзки между стреса, свързан с расата, върху резултати като академичен успех или дългосрочен финансов успех?
Има много силна литература, че расизмът на индивидуално, междуличностно или системно ниво оказва влияние върху всички видове резултати от собственото самочувствие, до академичното представяне, до възможностите на работното място, до физическото и психическо здраве и когато хората живеят или умират. Така че е възможно да се намерят доказателства, които да покажат тези връзки в широк спектър от постижения и здраве. И има много работа, която се опитва да свърже как расизмът води до разпространението на резултатите в тези различни видове показатели, но доказателствата са налице.
Има ли противоотрова за това? Има ли решение?
Никога няма да премахнем стреса и нашите подходи за намаляване на ефектите от стресовите фактори, базирани на раса, не могат да бъдат насочени изключително към индивидуалното психологическо ниво. Така че наистина трябва да развиваме обществени и системни подходи, за да създадем по-справедливо и антирасистко общество. Трябва да възприемем подход, ориентиран към превенция, при който преструктурираме тези системи, които са несправедливи и водят до несправедливи резултати между групите. Така че нашите подходи трябва да са насочени към онези широки социални фактори, които движат тези механизми на първо място.
Имало ли е някакво изследване как да се справим с въздействието на стреса, основан на расата? Кой работи по проблема?
да. Има много хора, които работят по тази тема за антирасизма, не непременно в училищата по обществено здраве, като мен. Например, в Бостънския университет имат съвсем нова инициатива, наречена Център за антирасистки изследвания, и използват подход на много макро ниво, за да мислят как да решат тези проблеми. Особено структурните институционализирани форми на расизъм, от които наистина се нуждаем, за да раздвижим нещата напред и че може би не сме имали политическата воля или правилните лидери, за да го постигнем се случи.
Мисля, че е наистина важно да мислим за финансовия стрес и разликата в богатството между расовите и етническите групи. Имам предвид, че има точно толкова изразени разлики в нивото на финансово напрежение, нестабилност на работното място. Епидемията на COVID раздразни всички тези различия и постави лупа върху тези съществуващи неравенства. И сега те стават още по-акцентирани в светлината на пандемията. Така че можем да мислим за финансово напрежение, цветнокожите деца са много по-склонни да имат родител, бих казал черен, да имат родител, който е прекарал известно време в затвора.
„В нашия свят има толкова много несигурност и ние знаем, че несигурността и нестабилността са основен рисков фактор за проблеми с психичното здраве.
Несправедливостта в системата за приемна грижа за деца е голям проблем, така че е много по-вероятно децата да бъдат отделени от родителите си в цветноцветни семейства. Това са някои теми, които идват на ум. Когато изучаваме несгоди в детството, мисля, че друга основна тема е свързана с излагането на насилие и безопасността в общности, достъп до зелени площи, просто липса на същите ресурси и обогатяване, които насърчават здравото дете развитие. Така че не е само наличието на стресови фактори, но и отсъствието на онези неща, за които знаем, че водят и до здравословно развитие.
От особеното въздействие на COVID върху цветните общности до смъртта на Ахмауд Арбъри, Бреона Тейлър и Джордж Флойд; общественото възраждане на привържениците на бялата раса... Изправени ли сме пред здравна епидемия, свързана със стреса от последната година?
Трябва да се подготвим за това. Но също така мисля, че вече сме там. В момента се провеждат много национални проучвания, които предполагат, че американците страдат изключително много по отношение на психичното здраве. Има толкова много общности, които са имали такива опустошителни загуби. Децата са социално изолирани, много възрастни са социално изолирани. Имаше огромно финансово напрежение, ние сме на ръба на криза с изгонването, след като този мораториум приключи. В нашия свят има толкова много несигурност и знаем, че несигурността и нестабилността са основен рисков фактор за проблеми с психичното здраве. И тогава, когато си помислите за всички здравни работници, които изпитват огромно напрежение, ако не и изгарят, и все пак са помолени да продължат. Така че се намираме в наистина опасно време за здравето на страната ни, отделно от епидемията от COVID, но все пак свързано с епидемията от COVID.
