2019. aastal kogukonna ühiskomisjon pediaatria ja noorukite tervis avaldatud, "Rassismi mõju laste ja noorukite tervisele,” poliitiline avaldus, milles kutsutakse meditsiinitöötajaid astuma otsustavaid samme nii rassismi lõpetamiseks kui ka sellest mõjutatud inimeste eest paremaks hoolt kandmiseks. Avaldatud ajakirjas American Academy of Pediatrics (AAP). Pediaatriaavalduses märgiti rassism kui "sotsiaalselt leviv haigus".
Diagnoos sobib. Rassism nakatab institutsioone ja inimestevahelisi suhteid. See on lämmatav ja halastamatu ning kõikjal haigla sünnitustubades ja arstikabinettides, koolis klassiruumid ja vastuvõtukabinetid, politseijaoskonnad, kohtusaalid, ärikohad ja pangalaen kontorid. Rassismi tekitatud kahju on nähtav, mõõdetav ja jälgitav läbi põlvkondade.
Kuid arutelus sageli kaotatakse selle füsioloogiline lõiv. Rassism, kinnitab AAP poliitikadokument, on "tervise määraja, millel on suur mõju laste, noorukite, tärkavate täiskasvanute ja nende perede tervislikule seisundile. Ja selgub, et rassismi kõige kahjulikum sümptom on stress ja stressiga seotud haigused, mida see põhjustab.
Stressi ennast pole raske täpselt kindlaks teha, eriti mitte viimastel kuudel. COVID-19 pandeemia laastas ebaproportsionaalselt palju värvilisi kogukondi, vähendades järsult ebavõrdsust määratledes elu selles riigis värviliste inimeste jaoks, alates töötusest ja lõpetades hariduse ja tervishoiuga vangistatud. 2020. aasta kevad ja suvi leidsid järjekordse segaduse, kui mustanahalised ameeriklased seisid kiiresti silmitsi relvastamata jooksja Ahmaud Arbury tulistamisega Georgias; Breonna Taylori tulistamine Louisville'i politsei haarangu ajal; George Floydi surm Minneapolise politsei poolt; ja Kenosha politsei poolt peaaegu surmaga lõppenud Jacob Blake'i tulistamine. Järgnes kuudepikkune meeleheide, viha ja protest. Sellele järgnes murettekitav valimishooaeg, mille käigus tehti jõupingutusi vähemushäälte mahasurumiseks kogukonnad, rääkimata sõna otseses mõttes rünnakust riigi Kapitooliumi vastu, mis hõlmas valgete vokaalset alamhulka Ülemvõitlejad.
Stressorid on selgelt olemas, kuid milline on nende otsene mõju täiskasvanutele ja värvilistele lastele? Kui laiaulatuslikud on tervisemõjud ja kuidas võivad need jätta jälje tulevastele põlvedele?
Dr Natalie Slopen on epidemioloog Harvardi T.H. Chani rahvatervise kool. Tema töö keskendub sotsiaalsetele mõjudele stressile, terviseerinevusele ning "psühholoogilistele ja bioloogilistele". mehhanismid, mille kaudu lapsepõlvekogemused, nagu ebaõnne, kinnistuvad, et suurendada hilisema kroonilise haiguse riski haigused." Isalik rääkis hiljuti temaga rassismi ja rassiga seotud stressi mõjust laste ja noorukite tervisele.
Kuidas on stress ja rass seotud?
Rassism on levinud meie institutsioonides ja struktuurides ning värviliste inimeste, eriti afroameeriklaste, hispaanlaste ja ja Ameerika põliselanikud Ameerika Ühendriikides on peaaegu kõigi võimalustega ja ressursside põhjal äärmiselt erinevad meie ühiskonna sektor, olgu see siis haridussüsteem, tervishoiusüsteem, laenusüsteem, kogukonna investeeringute liigid, meie valitsused tegema. Need on süsteemsed probleemid, mis läbivad peaaegu kõiki eluvaldkondi ja muudavad elu Ameerika Ühendriikides meie ühiskonna alarühmades uskumatult erinevaks.
Kui kaua on teadlased stressi ja rassi vahelisi seoseid seostanud?
90ndatel pandi Ameerika Ühendriikides suurt rõhku tervise ja terviseerinevuste uurimisele rassi, etnilise päritolu ja sotsiaalmajandusliku staatuse järgi. Teadlased hakkasid stressoreid mõõtes pöörama tõsist tähelepanu sellele, kuidas mõista, kuidas stress soodustas rassilise ja etnilise tervise erinevusi. mis mõjutavad kõiki ja ka seda tüüpi sotsiaalseid tingimusi, mis mõjutavad ebaproportsionaalselt ebasoodsas olukorras olevaid rassi- ja etnilisi vähemusi Ameerika Ühendriikides.
"[Stressist põhjustatud] põletiku kõrgenenud tase jälgib aja jooksul samamoodi, nagu me teame, et rasvunud lastel on täiskasvanuna suurem kehamassiindeks."
Millised on nende stressorite otsesed mõjud?
Seega võime mõelda nii ägedatele kui kroonilistele stressoritele. Kui inimesed kogevad stressitekitajat, on meil nn võitle või põgene reaktsioon, mis käivitab a kortisooli ja muud tüüpi stressihormoonide bioloogiline kaskaad, mis võib põhjustada põletiku tõusu valgud. Ja kui meil on korduvalt stress või meil on selline kõrgendatud stressireaktsioon, mis ei anna meie kehal aega taastuda – mõelge sellele kui auto mootori pidevale pöörlemisele – lõpuks ei reageeri meie keha neile samamoodi kemikaalid. Ja kui nende tase on krooniliselt kõrge, võib see olla kahjulik erinevatele kehasüsteemidele, alates kognitiivsetest protsessidest kuni südame-veresoonkonna süsteemini. Aja jooksul võib see mõjutada näiteks vananemise tempot. Uuringud stressi ja tervise seoste kohta said oluliseks teemaks võib-olla 75 aastat tagasi. Sellest ajast peale on tehtud tohutuid edusamme, selgitades välja raku- ja käitumisviisid, mis ühendavad stressi terviseuuringutega.
Stress on seotud ka kõrgenenud põletikutasemega. Mis on selle tähtsus laste jaoks?
Neid seoseid stressi ja põletiku vahel võib täheldada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Põletiku kõrgenenud tase jälgib aja jooksul samamoodi, nagu me teame, et rasvunud lastel on täiskasvanuna suurema tõenäosusega suurem kehamassiindeks. Seda seostatakse suure hulga erinevate krooniliste haigustega alates südame-veresoonkonna haigustest, insuldist, vähist ja vaimsest tervisest. Ja mis kõige tähtsam, see on üks neist markeritest, mille puhul on tõendeid selle kohta, et see võib esimese kahe elukümnendi jooksul muutuda stressiga seoses reguleerimata.
Noorukieas olemine on piisavalt raske ja stressirohke. Milline on rassiga seotud stressi mõju teismelistele?
Pikka aega keskendusid teadlased varasele lapsepõlvele, sest see oli kiire periood arengut ning üha enam on hakatud hindama noorukiea kui kiire neuroloogilist perioodi samuti arenguid. Ja jah, tänapäeva teismelised peavad toime tulema tohutu hulga nii võimaluste kui ka väljakutsetega. Ja kui me tahame võtta konkreetselt rassismi juhtumit, võib see olla möödapääsmatu. Inimesed mitte ainult ei navigeeri oma elus kogemusi, vaid me võime mõelda ka sellele asendustrauma, mis võib tuleneda sündmuste, sotsiaalmeedia ja uudiste pealtnägimisest viisil, mis on vältimatu.
See ei pea olema midagi, mida olete ise kogenud, kuid see võib olla midagi, mida kuulete, mis juhtus mõne pereliikmega või kellegagi, keda te isegi ei tunne. Seal on uurimine suurest riiklikust uuringust, mis näitab üsna selgelt, et relvastamata mustanahaliste ameeriklaste tapmisel on politseile ülekanduv mõju mustanahaliste ameeriklaste vaimne tervis, kuid me ei näe sama negatiivset mõju vaimsele tervisele valgenahaliste vastajate seas Uuring.
"Traumasid saab edasi anda põlvest põlve ja me õpime tundma, kuidas traumad võivad põlvkondade kaupa bioloogiliselt edasi kanduda, võib-olla epigeneetilise ülekande kujul."
Kas teadlastel on kontseptsiooni selle kohta, kuidas see põlvkondade jooksul avaldub?
Meil on palju uuringuid, mis on võtnud põlvkondadevahelise lähenemisviisi, kus oleme saanud jälgida, kuidas vanavanemate kogemused mängivad end nende järglaste tervisele allavoolu ja siis need täiskasvanud lapsed. Seega teame, et teie elukohas levivad kõikvõimalikud sotsiaalsed konstruktsioonid, nagu rikkus, põlvkondade vahel. Ja me teame, et traumasid saab põlvest põlve edasi anda ja me õpime tundma selle viise traumat saab bioloogiliselt edasi anda põlvkondade kaupa, võib-olla epigeneetilisena edasikandumine. See on kiire uurimisvaldkond, kuid meil pole suurt selgust konkreetsete mehhanismide kohta, mis võiksid ühendada trauma ühest põlvkonnast järgmise bioloogiliste muutustega. Ja see on asi, mille kallal teadlased aktiivselt töötavad, kuid on aus öelda, et me teame, et need seosed on olemas ja teadlased on nüüd keskendunud nii käitumuslike kui ka bioloogiliste mehhanismide mõistmisele.
Kas rassiga seotud stressi ja tulemuste, näiteks akadeemilise edu või pikaajalise rahalise edu vahel on seoseid?
On väga tugevat kirjandust selle kohta, et rassism individuaalsel, inimestevahelisel või süsteemsel tasandil mõjutab igasuguseid tulemusi enesekindlusest, õpitulemustest, töövõimalustest, füüsilisest ja vaimsest tervisest ning sellest, millal inimesed elavad või surema. Seega on võimalik leida tõendeid nende seoste näitamiseks saavutuste ja tervise laias spektris. Ja seal on palju tööd, et selgitada välja, kuidas rassism põhjustab tulemuste levikut nende erinevat tüüpi mõõdikute vahel, kuid tõendid on olemas.
Kas sellele on vastumürk? Kas on lahendus?
Me ei kaota kunagi stressi ja meie lähenemisviisid rassipõhiste stressorite mõju vähendamisele ei saa olla suunatud ainult individuaalsele psühholoogilisele tasemele. Seega peame tõesti arendama ühiskondlikke ja süsteemseid lähenemisviise, et luua õiglasem ja rassismivastasem ühiskond. Peame kasutama ennetusele orienteeritud lähenemisviisi, mille käigus restruktureerime need süsteemid, mis on ebaõiglased ja viivad ebaõiglaste tulemusteni rühmade lõikes. Seega peavad meie lähenemisviisid olema suunatud neile laiaulatuslikele sotsiaalsetele teguritele, mis neid mehhanisme juhivad.
Kas on tehtud uuringuid selle kohta, kuidas käsitleda rassipõhise stressi mõju? Kes probleemi kallal töötab?
Jah. Selle rassismivastase teemaga tegeleb palju inimesi, mitte tingimata rahvatervise koolides, nagu mina. Näiteks Bostoni ülikoolis on neil täiesti uus algatus nimega Anti-Rassist Research Center ja nad võtavad väga makrotasandi lähenemisviisi, et mõelda, kuidas neid probleeme lahendada. Eelkõige rassismi struktuursed institutsionaliseeritud vormid, mida me asjade liigutamiseks tegelikult vajame edasi ja võib-olla pole meil olnud poliitilist tahet ega õigeid juhte, et seda teha juhtuma.
Ma arvan, et on tõesti oluline mõelda rahalisele stressile ja varanduslikule lõhele rassiliste ja etniliste rühmade vahel. Pean silmas seda, et rahalise pinge tasemes, töökoha ebastabiilsuses on just sellised väljendunud erinevused. COVID-epideemia on kõik need erinevused ärritanud ja pannud suurendusklaasi olemasolevale ebavõrdsusele. Ja pandeemia valguses muutuvad nad nüüd veelgi rõhutatumaks. Seega võime mõelda rahalisele pingele, värvilistel lastel on palju tõenäolisem vanem, ma peaksin ütlema mustanahaline, vanem, kes on vangistuses veetnud.
"Meie maailmas on nii palju ebakindlust ja me teame, et ebakindlus ja ebastabiilsus on vaimse tervise probleemide peamine riskitegur."
Laste asendushooldussüsteemis valitsev ebaõiglus on suur probleem, mistõttu on lapsed palju tõenäolisemalt vanematest eraldatud värvilistes peredes. Need on mõned teemad, mis meelde tulevad. Kui uurime lapsepõlve ebaõnne, arvan, et veel üks oluline teema on seotud vägivalla ja sisemise turvalisusega kogukonnad, juurdepääs haljasaladele, lihtsalt puuduvad samad vahendid ja rikastused, mis edendavad tervet last arengut. Nii et see ei ole ainult stressorite olemasolu, vaid ka nende asjade puudumine, mis meie teada viivad samuti tervisliku arenguni.
Alates COVIDi konkreetsest mõjust värviliste kogukondadele kuni Ahmaud Arbery, Breonna Taylori ja George Floydi surmani; valgete ülemvõimu pooldajate avalik taassünd… Kas me seisame silmitsi terviseepideemiaga, mis on seotud viimase aasta pingetega?
Peame selleks valmistuma. Kuid ma arvan ka, et oleme juba kohal. Praegu toimub palju riiklikke küsitlusi, mis viitavad sellele, et ameeriklased kannatavad vaimse tervise tõttu tohutult. On nii palju kogukondi, kus on nii laastavaid elukaotusi. Lapsed on sotsiaalselt isoleeritud, paljud täiskasvanud on sotsiaalselt isoleeritud. On olnud tohutu rahaline pinge, me oleme pärast selle moratooriumi lõppemist väljatõstmiskriisi äärel. Meie maailmas on nii palju ebakindlust ja me teame, et ebakindlus ja ebastabiilsus on vaimse tervise probleemide peamine riskitegur. Ja siis, kui mõelda kõigile tervishoiutöötajatele, kes kogevad tohutut pinget, kui mitte läbi põleda, ja kellel palutakse siiski jätkata. Seega oleme oma riigi tervisele tõeliselt ohtlikul ajal, mis on eraldiseisev COVID-epideemiast, kuid siiski seotud COVID-epideemiaga.
