毎日 2020年の選挙における民主党の最有力候補 ある種の 国民皆保険計画 Medicare forAllに似ています。 彼らの計画はすべて実際の質問に答えていますが、どのように修正するか 健康保険制度 それは高価で、混乱し、官僚主義に悩まされています—それらは多くの点で異なります。 一方、専門家や穏健な政治家は、単一支払者を非現実的で高価だと呼んでいます。 多くの人が民間保険を本当に気に入っており、キックオフされたくないと主張しながら それの。 他の人々は、それが民間の医療制度に何をするのかを心配しています。 しかし、単一支払者を検討するコストは無視できないほど大きいです。
今日、個人的に保険をかけられている中産階級の家族は約 彼らの収入の15.5パーセント ヘルスケアについて—給与が給与に達する前に従業員が保険料でカバーするものを数えません。 一方、最も裕福なアメリカ人は、実際には、医療費に対して非常に大きな免税を受けているため、収入に加えて.1％から.9％の余剰金を受け取っています。
「単一支払者システムの効率性により、経済全体の全体的な医療費は減少します」と、弁護士、政策アナリスト、および 人民政策プロジェクト、単一支払者医療を研究するシンクタンク。 「そして、それらの支出の分配とそれらの支出の支払い者は、収入のはしごを上にシフトされます。 中産階級の家族 保険料や自己負担を支払う必要がないため、年間少なくとも数千ドルの節約が期待できます」と彼は言います。
今日、年間約60,000ドルを稼ぐ家族 給与の約10,000ドルを医療に費やします. 国民皆保険の下では、彼らは1,000ドル未満の税金を支払うことになり、もはや支払う必要はありません。 控除対象、驚きの請求に対処する、または主要な医療イベントが可能であるという事実と戦う それらを破産させます。
費用は別として、私たちの現在の医療制度が家族を失敗させている理由は他にもあります。 たとえば、雇用主が後援する健康保険に加入していて、健康保険を好む人でさえ、4分の1の確率でキックオフされる可能性があります。 任意の年の間に. そして今日、平均的な労働者は18歳から50歳まで約11の仕事をしていることを考えると、ブルーニグによれば、健康保険の売上高は現代の労働者にとってほとんど避けられないものです。
保険の売上高の数字
それを超えて、保険会社は彼らが協力するプロバイダーを絶えず変更しています。つまり、4月に誰かが診察する医師は3か月後に彼らの計画に載っていないかもしれません。 従業員や家族は、ワークライフバランスが悪い、支払いが不十分である、またはコストが原因で適切でない可能性がある仕事に行き詰まっていると感じることがよくあります。 別のヘルスケアプランに乗ろうとすること、またはそれが提供するヘルスケアプランのために仕事を辞めるリスクは、子供がいるときに高すぎる ミックス。
「仕事をしている人にとっても、一貫性を保つことが重要です」とBruenig氏は言います。 「その仕事は、彼らが別の仕事に移る前に、それほど長く続くだけです。 彼らは解雇される可能性があり、会社は閉鎖される可能性があります。 労働力になり、どの仕事に行っても[あなたの保険が]あなたに従うという安心感を持っていることは有用です」とBruenigは言います。
自分の健康以上のことを心配している親にとって特に便利です。 そして、個人的な計画や雇用主を通じて健康保険に加入している人々でさえ、驚くべき頻度で破産します。 雇用主が提供する健康保険に加入している人々の自己負担額は、 過去10年間で50％以上; すべての保険契約者の半数は、少なくとも1,000ドルの控除額を持っています。 3,000ドル近くの家族のためのほとんどの控除対象。 アメリカ人の40パーセント以上が彼らを言うとき 400ドル以上の緊急費用を支払う余裕はありません、健康保険の適用範囲が始まる前に、どのようにしてその控除対象を満たすことができるかを考えるのは不思議です。 2015年の世論調査でアメリカ人の約4人に1人が言った 彼らは医療費を支払う余裕がありませんでした、そして別の世論調査では、世論調査された人々の半数が支払う余裕のない医療費を受け取っていたことが示されました。 医療債務 影響 7900万人のアメリカ人、または生産年齢の人々の約半分。
3分の2 破産を申請する人の多くは、医療費を支払うことができないことが彼らがそうしている理由であると言います。 これらはしばしば被保険者です。 これらは保護されるべき人々です。 彼らは彼らと彼らの家族をこれから保護するために保険プログラムに支払います—時には彼らの収入の20パーセント—しかし保険会社は彼らを保護しません。
理由の1つは、救急車が救急車で人々を最寄りの病院に連れて行くことが多いためです。 その病院は彼らのネットワークにないかもしれません。 またはそうかもしれませんが、主治医は彼らのネットワークにいないかもしれません。 請求書の期日、アメリカ人は根性があります。 これは、単一支払者システムでは決して起こりません。
平均的なアメリカの中産階級の家族は、毎年収入の約15〜20パーセントを医療に費やしています。 それは、自己負担費用で、支払い計画の多くのバージョンの下でちょうど約5パーセントに縮小するでしょう 方程式から完全に排除され、家族が医療援助を受けることを思いとどまらせるための控除はありません 必要。 彼らは、彼らのプロバイダーが彼らの保険会社との協力をやめることを心配することなく、彼らが好きなプロバイダーを見続けることができた。 人々は、雇用主が後援する、または民間の保険プランの官僚機構を通り抜けるのを好みません。 彼らは医者が好きです. 彼らは彼らとの関係を持つのが好きです。 彼らは、驚きの請求を受けたり、保険が訪問の半分しかカバーしていないと言われたりすることなく、彼らを見ることができることを望んでいます。
しかし、ビジネスはどうですか? 単一支払者が経済全体に対して何をするかは言うのが難しいです。 引退ポートフォリオは確かに変更の影響を受けるでしょう。 株式市場が影響を受けるでしょう。 健康保険業界の人々は職を失う可能性があります。 しかし、医薬品や医療技術を販売している企業の多くは、事業の範囲が根本的に変わったとしても存続するでしょう。 そして、従業員に保険をかけるためにお金を使う企業の場合、ビジネスのコストがわずかに削減されるか、コストの変化がほとんどないだろう、とBruenigは言います。
今日、1億5500万人のアメリカ人に保険をかけるのに役立つ企業は、民間の健康保険業界に約1兆ドルの保険料を費やしています。 Bruenigによれば、それは実際には単一支払者システムの下ではおそらく変わらないでしょう。
「企業にとっての収益の問題は、金銭的には少し不確実です。 しかし、アイデアは必ずしも彼らにお金を節約することではありません。それは柔軟性の問題です。 保険会社と話をしたり、保険に加入したりするためにスタッフを雇う必要がないという点で、雇用主が実現するであろう客観的な節約は大幅に減少します。 しかし、一般的には、他の人にシフトしようとするのではなく、[システムに支払いを]維持したいと考えています。」
これが、今日の雇用主が提供する保険の基本的な仕組みです。 多くの人が気付いていないのは、雇用主が従業員に支払う保険料の一部が、雇用時に給与の一部として確保されているということです。 つまり、ブルーニグによれば、誰かが年間5万ドルを稼いだ場合、それは、雇用主の観点から（従業員が知らない）平均して約15,000ドルが次のように確保されることを意味します。 従業員が給与からその保険料の約30％を負担している間、健康保険システムに支払います。これには、控除対象や自己負担費用は含まれません。
Medicare for Allの下ではそれは変わりませんが、民間保険会社に保険料を支払う代わりに、雇用主はそれらの保険料を政府に支払います。 その間、人事、給与、および医療計画の検討に費やされた時間に関連するコストは排除されます。
これを処理する方法はいくつかあります：1つは「努力の維持 アプローチ」とは、雇用主が民間保険で支払っていた金額を毎年政府に支払い、インフレを考慮したものです。
よく引用されるもう1つの支払い方法は、 給与税の引き上げ —税金の雇用主はすでに—政府が後援する医療に資金を提供するために政府に支払います。 その他の計画には、連邦所得税をより累進的にすることや、限界税率を70％に引き上げることが含まれます。 年間1,000万ドル以上を稼ぎ、エリザベスが提案したような極端な富裕税を設定している人々 ウォーレン。
見積もりによると、バーニーサンダースのMedicare ForAllプラン 5.1兆ドル節約できます 医療費の自己負担を削減しながら、10年以上の納税者と事業資金の。 より多くの人々が医療の対象となるため、医療費の合計を実際に増やす必要がありますが、全体的な費用の節約はその費用をもたらします 納税者のお金と民間事業に出会ったとき、政府がMedicare for Allに資金を提供するために必要なのは、約1兆ドルだけであるほどに後退します。 投資。
しかし、それが雇用主を助ける理由は、しばしば厳密な経済的利益を超えており、家族にとって国民皆保険が非常に優れている理由は、経済的利益も超えています。
「現在のシステムでは、誰かがフルタイムの従業員であるかどうかに基づいてトリガーを義務付けています。 それがうまくいく限り、人々が29時間しか働かないようにする大規模な雇用主がいないことを期待するでしょう。そうすれば、[彼らは利益を得られません。]」とBruenigは主張します。 「本質的に、それら」崖、」ここで、さらに1つのステップを実行し、[29時間ではなく] 30時間作業すると、コストはマージンで大幅に上昇します。 それらは排除され、企業により多くの柔軟性を与え、同時により多くの時間を必要とするかもしれない労働者を助けるように思われるでしょう。」
家族は、健康保険が適用される前の新しい仕事での試用期間中に何をするかを心配することなく転職することができ、人々は 慢性的な病状のある人は、健康保険会社と電話で1日何時間もかけて、必要なサービスを利用する必要はありません。 彼ら。 コストの観点からは、はい、単一支払者システムは、現在運用しているものよりも安価です。 しかし、時間の節約の観点から、お金の心配の観点から、そして私は私の子供を小児科医に連れて行くことができますか？ 視点から見ると、これはうまく機能します。 紛らわしい医療文書を熟考するのに費やした時間は？ なくなった。 控除対象？ なくなった。 シンプルなものはシンプルです。企業や家族にとって、シームレスな単一支払いシステムは、多くの頭痛の種を軽減し、多くの痛みを防ぎます。
