鼓膜切開チューブ挿入術は、小児の鼓膜に小さな排液パイプ、つまり耳管を挿入する手術で、最も一般的な外来小児手術です。 2006 年の時点で、米国では毎年約 667,000 人の子供たちが座ってこの手術を受けていました。 およそ 15 人に 1 人の子供が鼓膜切開チューブを使用しており、その数は次の国の子供では 2 倍になります。 デイケア。
この処置により鼓膜に小さな穴が開き、中耳液が排出されるようになり、次のような症状を持つ子供の痛みと伝音性難聴が軽減されます。 慢性的な耳の感染症や体液の蓄積を引き起こす慢性的な風邪を患っている子供たちに効果があり、強力な抗生物質を繰り返し投与する必要がなくなります。 鼓膜の後ろに液体が蓄積すると、子供の自然な発話や言語の発達が遅れてしまう聴覚障害を引き起こす可能性があることを考えると、 小児耳鼻科医にとってチューブの挿入は容易であり、この手術により子供たちが発語できるようになると正しく主張できる。 マイルストーン。
しかし、研究により、耳液が関係していることが証明されています。 言語発達の遅れ 自分自身で解決する傾向があります。 それ以外は、耳の感染症によって言葉の遅れがある健康な子供たち（少数のグループではない）は、外部からの影響なしに回復します。 からのデータ 極めて重要な 2001 年の研究 の ニューイングランド医学ジャーナル 感染症と体液の蓄積による言葉の遅れは、介入なしでもほとんどの子供が 3 歳までに解決することを示唆しています。 2007年の追跡調査では、同じ子どもたち、約6,350人の患者が9歳と10歳の時点で言語の問題が残存していないことが実証された。 言い換えれば、耳管はあると便利かもしれませんが、必ずしも必需品であるわけではありません。 ある意味、親の不安を治療するために使用されているようです。
の NEMJ 研究により、この処置の一般性が低下したわけではありませんが、特に次のような場合にそうすべきかどうかについては疑問が生じています。 保険を適用すると、数千ドル（極端な場合は 10,000 ドル、平均で 2,000 ドル近く）の費用がかかる場合があります カバレッジ。 そうは言っても、多くの小児耳科医はこの処置を支持し、必要かどうかに関係なく、有意義な変化をもたらすと指摘しています。
しかし、その主張に疑問を呈する前に、誰もが抱く疑問に答えてみましょう。「耳管とは一体何ですか?」
鼓膜切開チューブは直径 2 ミリメートル未満の小さな中空円筒で、幅は鼓膜の頭よりもわずかです。 ピン — 通気管と排水管として機能し、中央の内側と外側の圧力を均一にします。 耳。 これは、子供にとっては大きな違いを生む可能性があります。 耳の圧力を自動的に調整できるように鼻の後ろに配置し、水平にし、耳が垂直になるまで垂直にします。 年。 重力は体液の移動を助けるため、成人が感染症にかかることが少なくなり、親が鼓膜切開の結果、ほぼ即時に膿や粘液の形で現れるのはなぜでしょうか。
一部の親の予想に反して、耳管は将来すべての耳感染症を予防できるわけではありませんが、将来の感染症を予防することはできます。 将来の耳感染症を抗生物質でより効果的に治療するための窓口を医師に提供することで、感染症の治療と管理が容易になります。 点耳剤。 チューブは、より効果的で即時の治療を可能にし、体液の蓄積を減らすことにより、言葉の遅れを引き起こす伝音性難聴を軽減します。
チューブは非常に小さいため、器具がなければ見えず、耳に指を突っ込んで押し当てることもできません。 小児病院の小児耳鼻咽喉科のアリソン・ドビー医師によると、親が抱きがちなよくある誤解 コロラド州。 挿入には数分しかかかりませんが、医師はそのために顕微鏡を使用する必要があるため、ある程度のリスクを伴う全身麻酔で子供を気絶させることを好む傾向があります。
米国小児科学会が最後に更新したのは、 国内の耳管ガイドライン 2014 年 6 月に正式な勧告が実施されたかどうかは明らかではありませんが、 AAPが公開されました 2003 年に耳管処置に関する研究。 AAP によると、6 か月間に 3 回耳感染症を繰り返した子供は、耳管挿入の資格があるとみなされるべきです。 1年に6回の感染が発生すると、UPMC小児病院小児耳鼻咽喉科部長のデビッド・チー医師は言う。 ピッツバーグ。 また、感染の有無にかかわらず、鼓膜の後ろから液体が3か月経っても排出されない場合、AAPはチューブで液体を排出することを推奨している。
「私たちは皆、社会として確立したガイドラインに従います」とチー氏は言います。
カラ・マイスター博士は小児耳鼻咽喉科専門医であり、スタンフォード小児医療センターの頭頸部外科医でもあります。 チャートを共有しました 耳管が閉塞しているかどうかを判断するために両親に示す危険因子と潜在的な利点について説明します。 子どもたちにとって正しいこと — 保護者への情報提供を強化し、意思決定に参加させるためのすべての方法 プロセス。
「私は耳管を提供する前に全体像を確認します。 たとえば、子供が特定の抗生物質に対してアレルギーを持っていたり、言葉の遅れがある場合、私はその子供に耳管をより早く提供する可能性が高くなります」とマイスター氏は電子メールで書いた。 「しかし、2歳の患者が5月に私を受診し、冬の間だけ感染症を患っていたとしたら、私はもっと危険です。 次の年までに子供が耳管が必要なくなるまで成長することを期待して、注意深く待つことを勧める可能性が高い 冬。"
ドビーと他の医師は、耳管を推奨するかどうか尋ねられた場合、AAP ガイドラインに従います。 これらのガイドラインには金銭的な要素はありません。 そのため、役立つとはいえ医学的に重要ではない処置にお金を払っている親がほぼ確実にいます。 医師はこのことに敏感ですが、医療上のベストプラクティスの範囲内で診療を行っています。
「そうすることで、推奨しすぎたり、推奨しすぎたりしないようにすることができます」とドビー氏は言います。
しかし、この質問は完全に耳鼻咽喉科的（一口に相当する）性質のものではありません。 この問題には、経済的な要素だけでなく、より広範な発達上の要素も含まれています。少額の給付金のために家族に経済的な不利益をもたらすのは、子どもにとって最善の利益ではありません。 リスクや性格の管理要素もあります。 「耳管には価値があるのか？」 複雑な質問であることがわかります。
「子供たちは間違いなく何かに追いつき、乗り越える素晴らしい能力を持っていますが、短期的にはそれができない場合もあります。 助けになります」とオハイオ州コロンバスのネーションワイド小児病院耳鼻咽喉科部長チャールズ・エルマラギー医師は言う。 それでも、落とし穴があります。 「子供に簡単な手術などというものはありません」と彼は付け加えた。
たとえ親がチューブを求めてやって来たとしても、一部の医師は手術を延期し、代わりに子供たちを観察することを選択するのはこのためです。 医師たちが2007年の研究結果とその結果が何を意味するかについて若干の反発を示す理由もここにある。
誰もが自力で追いつくわけではありません。
「人々に耳管についての疑問を抱かせた画期的な研究で、発達上の問題を抱えた子供たちは除外されていた」とエルマラギー氏は2007年のこの研究について言及している。 ニューイングランド医学ジャーナル 勉強。
研究を詳しく見てみると、医師たちは耳液の問題の影響を除けば正常に発育している子供たちに重点を置いていたことが明らかになりました。 それらの子供たちは大丈夫でしたが、その調査結果は発達上の問題のある子供たちには適用できません。
「もしあなたに健康な子供たちがいて、その子供たちがこれまでに遅れがなかったのであれば、水分が原因で遅れが生じることはありません」とエルマギー氏は認めます。 「彼らの研究が無効だったとは思いませんが、それがすべての子供たちに当てはまるとは思いません。 人は物事を過度に単純化する傾向があります。 言葉の遅れにはもっと複雑な理由がある子供もいます。」
「私たちが望んでいるほど多くの研究はありません」とドビー氏も同意します。 「それは私たちが家族と話し合っていることです。 場合によっては、耳管を外さなくても、子供たちが遅れを取り戻し、言語の遅れに悩まされないこともありますし、一部の家族にとっては、それが正しい選択です。」
そうは言っても、エルマラギー氏は過剰診断の問題が「絶対に」存在し、医師が耳管の挿入に対して「残念より安全なほうがいい」というアプローチをとる可能性があると考えている。 また、懐疑的な耳鼻咽喉科であっても、風邪と耳の感染症を混同したり、途中で他の間違いを犯した可能性のある親や小児科医から不正確な情報を与えられる可能性があります。
したがって、言葉の遅れが親の最大の懸念である場合は、耳管を挿入する必要があります。 価値がないかもしれない. 問題は、医師が挿入を推奨する理由が他にもたくさんあるということです。
それに加えて、慢性的な耳感染症や治療に抵抗する頑固な耳液が、まれにより深刻な医学的問題を引き起こす可能性があるという事実もあります。 ドビー氏は、それらは鼓膜が引っ込んだり伸びたり、永久的な難聴を引き起こす可能性があると述べています。 Elmaraghy 氏は髄膜炎について言及しており、Chi 氏も同様に顔面麻痺の可能性について言及しています。
言い換えれば、このような結果はまれですが、深刻な懸念があります。 耳液を排出すると、これらのまれな症状が予防されると同時に、 子供の聴力を回復する たとえその処置がほとんどの場合重要ではないことを率直に認めている医師であっても、行動に向けてのバランスを整えることができます。 ここでの計算の一部は複雑さに関係しています。 耳管が自然に抜けることはほとんどありません。 つまり、この処置を回避できる医学的根拠は、（ほとんどの場合）麻酔が必要であるという事実に帰着するということです。
動物研究といくつかの予備的なヒト研究 - かなりのサンプルサイズを使用した複数の研究では、平均テストスコアからのマイナスの偏差の可能性が高いことが示されましたが、 明確なメカニズムは示唆されていない - 2〜3時間の全身麻酔は幼児にとって有害であり、長期的な認知障害を引き起こす可能性があることを示唆している、と述べている ちー。
「利益が手術と麻酔の両方のリスクを上回るかどうか、潜在的な（おそらく一部は理論上の）リスクと利益とのバランスを取る必要があります」とチー氏は言う。 「耳管手術はすぐに終わります。 それは数分のオーダーです。 麻酔の持続時間は長くありません。 理論的であるか真実であるかにかかわらず、私たちは子どもの麻酔を最小限に抑えたいということを常に意識していますが、手術が必要な場合には子どもにもその恩恵を受けてもらいたいと考えています。」
一方、マイスター博士は、スタンフォード大学の医師は麻酔なしで手術を行うことは決してないと述べた。 彼女のスタッフはまた、耳管が子供に害を与えていないかどうかを確認するために、その後子供たちを監視します。
エルマラギー氏は、国際麻酔研究協会と FDA による「SmartTots」と呼ばれる現在進行中の科学的取り組みを指摘しています。 出版された研究 長年にわたり、短時間の曝露が示唆されていますが、この手順でも 5 ～ 15 分かかります。 全身麻酔は、多くの親が疑うほどの害を引き起こすことはないようです できる。
「少なくとも現時点では、この懸念は耳管には当てはまらないようです」と彼は説明する。
そうは言っても、一部の子供には麻酔を省略する必要がある病状があるかもしれませんが、この記事のために連絡を受けた耳鼻咽喉科医は概して、可能な限り麻酔を使用することを好みました。 乳児の鼓膜に小さなチューブを挿入することの難しさだけでなく、麻酔を省略すると幼児に身体的および心理的外傷を引き起こす可能性があることを示唆する研究もある。 手術。
「どんな手術でも、たとえそれが小さな手術だと思っていても、親にとっては不安を引き起こすという事実に私たちは気づいていません」とエルマラギー氏は言う。
「重要なことは、その意思決定を親と共有し、手術を進めるかどうかの決定に何が関係するのかを親が十分に理解できるようにすることです」とチー氏は言います。
これが、これらの医師がわざわざ両親に手術の意味を説明し、説明する理由です。 現実的な期待は、確かに多くの医師が無視する傾向にあるプロセスの重要な部分です。 親が慢性耳感染症を止めたいと決意している場合、耳管は役立ちますが、将来の病気を予防することはできず、ある程度の麻酔が必要になり、実費がかかります。 彼らはうまくいくでしょうか？ おそらく。 それらは完璧な万能薬なのでしょうか？ 絶対違う。 彼らは変化を起こすことができます。
「後悔する親は、非現実的な期待を抱いていた親です」とエルマラギー氏は言う。 「人の脳を活性化し、子供がすぐに話し始めるようにする魔法はありません。」
