彼が落書きを始めるまで 出血している首の血まみれの写真、4月リスボンは4歳の学生のメンタルヘルスについて心配していませんでした。 リスボンは、コロンビア特別区の公立学校で幼い子供たちと一緒に働く心理学者として、不満を抱いている若者の割合を見てきました。 その上、この特定の少年は難しいことが知られていました。 彼は壊れた家から来ました。 彼の父は刑務所にいた. 彼の母親は不在だった。 彼は学校のテーブルの下を這って眠りについた。 先生が彼を起こしたとき、彼は激しく非難した。 しかし、それはすべて、臨床的な観点からは正常でした—残念ながら、絶対に、しかし珍しいことではありませんでした。 しかし、図面は赤旗でした. 血まみれの人物を見て、リスボンはこれがただの怒っている未就学児ではないことを知っていました。
おむつからかろうじて、少年はすでにと格闘していた 臨床的うつ病.
「信じがたいですか？ 絶対に」とリスボンは言います。 「しかし、3歳でもうつ病を経験する可能性があります。 年齢だけで看板を見落としてはいけません。 そうした場合、介入する重要な年を逃してしまいます。」
専門家は未就学児が 完全に臨床的うつ病に苦しむことができる. そして、このうつ病は必ずしも虐待や怠慢の結果であるとは限りません。 小さな子供たちのうつ病は、ティーンエイジャーや大人の場合とほとんど同じように機能します。 研究は示唆している. 確かに、それは部分的に環境的ですが、大部分は遺伝的および神経学的です。 したがって、ほとんど逆境に直面していない未就学児の親は、まだ自分たちが世話をしていることに気付くかもしれません 無気力、やる気のない、または自傷行為のある子供. それでも、おそらくそれは信じがたいように聞こえるか、子供時代についての文化的考えと一致していないため、就学前のうつ病はほとんど研究されておらず、検出されていません。 問題を抱えた子供たちはクレヨンを使って助けを求めて泣きますが、ほとんどの子供は何も受け取りません。
「ほとんどの人は、幼児は落ち込むことができないと思い込んでいます。 これは誤った仮定です」とセントルイスのワシントン大学医学部のジョアン・ルビーは語った。 ファーザリィ. ルビーは、就学前のうつ病の大規模な調査に現在関与している唯一の研究者の1人であり、彼女は この主題に関するいくつかの論文. 「私たちは幼児のうつ病とその様子を研究してきました。 それは家族性疾患であり、いくつかの遺伝的基盤があり、それを引き出すのは環境と遺伝子の組み合わせであることを私たちは知っています。」
ルビーはそれを疑っている 未就学児の1〜2パーセントが臨床的うつ病に苦しんでいます、学齢期の子供と同様の率。 比較すると、うつ病は青年期の最大10パーセントに影響を及ぼします。 研究は発見しました うつ病のリスクがある未就学児 泡を吹いたり、車をレースしたり、贈り物を受け取ったりするなどの活動中は、喜びや興奮をあまり表現しません。 原則として、 うつ病の未就学児はイライラし、活動や遊びを楽しむことができず、規則に違反すると過度の罪悪感を経験する傾向があります。 彼らはネガティブな感情や考えに夢中になり、死や暴力のグラフィック絵を描くなど、ネガティブな遊びのテーマに取り組んでいます。 彼らはめったに食べず、くすんだ眩暈の中でふざけます。
極端な場合、うつ病の未就学児は自傷行為を試みることがあります。 「私たちの前回の研究では、自殺念慮を表明した未就学児の割合が高く、自傷行為をした人もいることに非常に驚いていました」とルビーは言います。 「私たちはそれを理解し、子供たちがこれをしている理由を理解しようとしています。 この若い人口にとって、それはますます大きな懸念となっています。」
これはすべて恐ろしいですが、 また、うつ病の人々にとってはかなり標準的です。 幼児期のうつ病に特有の問題は、障害の最も顕著な成人の症状が一般的にそれを患っている人々によって診断されることです。 自己認識は介入の前提条件になる傾向があります. しかし、未就学児は、彼らが異常に無気力であることや、彼らの感情が不合理であることを理解していません。 彼らは文脈と感情的知性を欠いています。 彼らはまた、まったく同じ種類の感情的な経験を持っていません。つまり、彼らの症状は専門家でさえ見落としがちです。
「幼児は大人よりも無価値感や低い自尊心、経験を持っている可能性が低いです。 将来についての絶望感」とカリフォルニア州の子供および青年期の発達のプログラムディレクターであるサラ・バッファードは言います。 大学。 「子供たちが自分自身、世界、そして未来についてより抽象的に考える能力を育てるにつれて、子供たちはこれらの抑うつ症状になりやすくなるかもしれません。」
それでも、ありふれたうつ病の症状を年齢に適した類似体に変換する必要があります。 「大人の場合、性欲減退について考えます。 子供たちの場合、活動を楽しむ能力の低下と一般的な喜びの欠如は、より顕著な症状です」とルビーは言います。 「この年齢層では、楽しい気分状態が規範的です。 喜びの欠如は臨床症状である可能性があります。」
そもそも就学前のうつ病がどこから来ているのかを理解するのは難しいです。 もちろん、悪環境条件が問題の原因となる可能性があります。 「私が治療のために見た、精神科医によってうつ病と診断された幼い子供たちは、すべて里親制度に参加していました」と、テキサスを拠点とする結婚および家族療法士のハイジ・マクベインは語った。 ファーザリィ. バッファリングは同意します。 “私の同僚と私は、ストレスの多いなど、6歳までにうつ病性障害の診断に寄与する予測因子を特定しました ライフイベント、気分、不安、薬物使用の困難の親の病歴、不安の子供の病歴、および仲間の機能の低下。」
最近の証拠は、成人のうつ病のような就学前のうつ病は、主に遺伝的状態であることを示唆しています。 うつ病には明確な遺伝形式はありませんが（そして1つの遺伝子は単離されていません） それはうつ病のリスクを引き起こし、さらには増加させます）研究は、うつ病の親が 一般人口の3倍のうつ病の子供がいる可能性があります. これのどれだけが自然であるか、つまりうつ病の遺伝率であり、どれだけが育てられているかは不明です。 しかし、落ち込んでいる人々の周りで育つことは確かに落ち込んでいる可能性があります。
「個人にうつ病の親がいる場合、うつ病の親がうつ病の症状をモデル化する可能性があることを考えると、その状態の遺伝的リスクと環境リスクの両方があります」とBuffered氏は言います。 「特に、経験が介護者に非常に重くのしかかる幼児にとって、遺伝を環境の原因から解きほぐすことは困難です。」
そして、神経科学があります。 大人と子供の両方で、外傷性の経験は 脳の白質と灰白質に影響を与える、そしてうつ病の未就学児の最近の仕事は 脳スキャンに目を向けた そのような子供たちを示すために 確かに臨床的に落ち込んでいる、そして単に悲しみや無気力ではありません。 たとえば、大人のように、落ち込んでいる子供の脳は、扁桃体間の接続性が明らかに低下しています。 感情処理に関与し、受動的および能動的認知の両方に関与する脳ネットワーク コントロール。
“神経科学は就学前のうつ病の検証を支援するために多くのことを行ってきました」とLubyは言います。 「私たちは就学前のうつ病を説明することができます、そしてこれはそれがどのように見えるかと言うことができます、しかしあなたが脳の構造と機能の人々の変化を示すことができるとき、それをもっと真剣に受け止めてください。」
一般的に言って、専門家はうつ病に苦しむ未就学児に抗うつ薬を推奨していません。 「他のすべてのオプションが使い果たされない限り、私はそれをお勧めしません」とルビーは言います。 「私たちは、彼らが子供にとって安全であるかどうか、そして彼らがどのように発達に影響を与える可能性があるかを本当に知りません。」 代わりに、ルビーと同僚は 技術を開発しました として知られている 親子相互交流療法。セラピストが親を指導し、親が子供と対話します。 この治療法をテストした最近の試験は非常に有望であり、治療が実際にできることを示唆しています うつ病の未就学児の脳機能を正常化し、うつ病の分野で前例のない勝利を収めます。 「仮説は、脳に基づく障害を患っている年齢が若いほど、脳が急速に発達しているため、治療でより多くの牽引力を得ることができるというものです」とルビーは言います。
それでも、予後は良くありません。 研究は示唆している うつ病の成人の少なくとも半数は、15歳より前に症状が始まったと報告しました。 そして、ルビーと同僚は、うつ病の未就学児の人口を15年間追跡してきましたが、うつ病から成長する人はほとんどいないことがわかりました。 “成人のうつ病と同じように、寛解と再発があります」と彼女は言います。 「就学前のうつ病が慢性的で持続的な障害であると信じる理由はすべてあります。」
親はこのすべての情報で何ができるでしょうか？ 専門家の間の懸念は、最も可能性の高い反応が過剰反応であるということです。 症状が1週間以上続く場合を除いて、親は子供が落ち込んでいると疑ってはなりません。 あなたの未就学児が以前楽しんでいたものをもはや楽しんでいない、または一日の大部分を悪い気分で過ごしているという兆候に注意してください。 「お子さんがその場所にいると、抱きしめられたり、話したり、遊んだりするのを楽しんでいました。 シフトに気付いた場合は、スクールカウンセラーや小児科医に相談することをお勧めします。」リスボン 言う。
確かに、公然と就学前のうつ病の懸念を提起する親は、そうでなければ忘れられたり、単に「悲しい」として解雇されたりする子供たちに深刻な利益をもたらす可能性があります。 病状の理解はフィードバックループで機能します。 より多くの親が懸念を表明した場合、より多くの研究が行われ、親はいつ懸念すべきかについてより多くを知るでしょう。 DCの学校制度では、リスボンとその同僚は、比較的限られたデータセットと臨床的記述に依存することを余儀なくされ、彼らの仕事の多くを感覚で行うことを余儀なくされました。 「定期的にもっと具体的な研究が行われていればいいのですが」とリスボンは言います。
「声は、懸念としてこれを本当に共有している親から来なければなりません。」
