2019 წელს ერთობლივი კომიტეტი თემის შესახებ პედიატრია და მოზარდის ჯანმრთელობა გამოქვეყნდა, „რასიზმის გავლენა ბავშვთა და მოზარდთა ჯანმრთელობაზე,”პოლიტიკის განცხადება, რომელიც მოუწოდებს სამედიცინო პროფესიონალებს გადადგან გადამწყვეტი ნაბიჯები, როგორც რასიზმის დასასრულებლად, ასევე უკეთესად იზრუნონ მისგან დაზარალებულ ადამიანებზე. გამოქვეყნებულია პედიატრიის ამერიკული აკადემიის (AAP) ჟურნალში პედიატრიაგანცხადებაში რასიზმი უწოდა "სოციალურად გადამდები დაავადება".
დიაგნოზი შეესაბამება. რასიზმი აზიანებს ინსტიტუტებს და ინტერპერსონალურ ურთიერთობებს. ის მახრჩობელა და დაუნდობელია და ყველგან არის საავადმყოფოს სამშობიარო ოთახებში და ექიმის კაბინეტებში, სკოლაში საკლასო ოთახები და მიმღები ოფისები, პოლიციის განყოფილებები, სასამართლო დარბაზები, ბიზნესის ადგილები და საბანკო სესხები ოფისები. რასიზმის შედეგად მიყენებული ზიანი თვალსაჩინო, რაოდენობრივად და თაობების მანძილზე თვალსაჩინოა.
მაგრამ ის, რაც ხშირად იკარგება განხილვისას, არის მისი ფიზიოლოგიური ზარალი. რასიზმი, ამტკიცებს AAP-ის პოლიტიკის დოკუმენტი, არის ”ჯანმრთელობის განმსაზღვრელი, რომელიც ღრმა გავლენას ახდენს ბავშვების, მოზარდების, ზრდასრულთა და მათი ოჯახების ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე“.
სტრესი თავისთავად არ არის ძნელი დასადგენი, განსაკუთრებით ბოლო თვეებში. COVID-19 პანდემიამ გაანადგურა ფერადი თემები არაპროპორციული რაოდენობით, რაც მკვეთრად ათავისუფლებს უთანასწორობას განსაზღვრავს ცხოვრებას ამ ქვეყანაში ფერადკანიანთათვის, უმუშევრობიდან განათლებამდე, მათთვის ჯანდაცვამდე დაპატიმრებული. 2020 წლის გაზაფხულზე და ზაფხულში აურზაურის კიდევ ერთი დონე იყო, რადგან შავკანიან ამერიკელებს, უცებ დაუპირისპირდნენ საქართველოში უიარაღო სირბილის, აჰმაუდ არბერის სროლით სიკვდილს; ბრეონა ტეილორის დახვრეტა ლუისვილის პოლიციის რეიდის დროს; მინეაპოლისის პოლიციის მიერ ჯორჯ ფლოიდის გარდაცვალება; და კენოშას პოლიციის მიერ ჯეიკობ ბლეიკის თითქმის საბედისწერო სროლა. მოჰყვა თვეების სასოწარკვეთა, ბრაზი და პროტესტი. ამას მოჰყვა დაჟეჟილებული საარჩევნო სეზონი, რომლის დროსაც მცდელობები მიზნად ისახავდა უმცირესობაში ხმების ჩახშობას. თემები, რომ აღარაფერი ვთქვათ პირდაპირი შეტევა ერის კაპიტოლიუმზე, რომელიც მოიცავდა თეთრის ვოკალურ ქვეჯგუფს უზენაესისტები.
აშკარაა, რომ სტრესის ფაქტორები არსებობს, მაგრამ რა პირდაპირი გავლენა აქვთ მათ მოზრდილებსა და ფერადკანიან ბავშვებზე? რამდენად ფართოა ჯანმრთელობის ეფექტები და როგორ შეიძლება დატოვონ კვალი მომავალ თაობებზე?
დოქტორი ნატალი სლოპენი არის ეპიდემიოლოგი ჰარვარდის T.H. ჩანის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სკოლა. მისი ნამუშევარი ფოკუსირებულია სოციალურ გავლენას სტრესზე, ჯანმრთელობის უთანასწორობაზე და „ფსიქოლოგიურ და ბიოლოგიურ მექანიზმები, რომელთა მეშვეობითაც ბავშვობის გამოცდილება, როგორიცაა უბედურება, არის ჩადებული, რათა გაზარდოს შემდგომი ქრონიკული განვითარების რისკი დაავადებები." მამობრივი ცოტა ხნის წინ მას ესაუბრა რასიზმისა და რასობრივი სტრესის გავლენის შესახებ ბავშვებისა და მოზარდების ჯანმრთელობაზე.
როგორ უკავშირდება სტრესი და რასა?
რასიზმი გავრცელებულია ჩვენს ინსტიტუტებსა და სტრუქტურებში და ფერადკანიანი ადამიანების ცხოვრებისეული გამოცდილება, განსაკუთრებით აფროამერიკელი, ესპანური, და მშობლიური ამერიკელი მოზარდები შეერთებულ შტატებში, უკიდურესად განსხვავდებიან თითქმის ყველასთან დაკავშირებული შესაძლებლობებისა და რესურსების მიხედვით ჩვენი საზოგადოების სექტორი, იქნება ეს განათლების სისტემა, ჯანდაცვის სისტემა, დაკრედიტების სისტემა, საზოგადოების ინვესტიციების სახეები ჩვენი მთავრობები გააკეთოს. ეს არის სისტემური საკითხები, რომლებიც მოიცავს ცხოვრების თითქმის ყველა ასპექტს და ისეთი გზებით, რომლებიც წარმოუდგენლად განსხვავებულს ხდის შეერთებულ შტატებში ცხოვრებას ჩვენი საზოგადოების ქვეჯგუფებში.
რამდენი ხანია, რაც მკვლევარები აკავშირებენ კავშირს სტრესსა და რასას შორის?
90-იან წლებში დიდი აქცენტი გაკეთდა შეერთებულ შტატებში რასის, ეთნიკური და სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსის მიხედვით ჯანმრთელობისა და ჯანმრთელობის უთანასწორობის შესწავლაზე. მკვლევარებმა დაიწყეს სერიოზული ყურადღების მიქცევა იმის გაგებაზე, თუ რა გავლენას ახდენს სტრესი რასობრივი და ეთნიკური ჯანმრთელობის უთანასწორობაზე, სტრესორების გაზომვით. ეს გავლენას ახდენს ყველასზე, ისევე როგორც იმ ტიპის სოციალურ პირობებზე, რომლებიც არაპროპორციულად აისახება შეერთებულ შტატებში დაუცველ რასობრივ და ეთნიკურ უმცირესობებზე.
„[სტრესით გამოწვეული] ანთების ამაღლებული დონე დროთა განმავლობაში ისევე მიდის, როგორც ვიცით, რომ სიმსუქნე ბავშვებს უფრო მეტად აქვთ სხეულის მასის უფრო მაღალი ინდექსი, როდესაც ისინი ზრდასრულები არიან“.
რა არის ამ სტრესის პირდაპირი ზემოქმედება?
ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია ვიფიქროთ როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკულ სტრესორებზე. როდესაც ინდივიდები განიცდიან სტრესორს, ჩვენ გვაქვს ის, რასაც უწოდებენ ბრძოლას ან გაქცევას, რაც იწვევს ა კორტიზოლის და სხვა სახის სტრესის ჰორმონების ბიოლოგიური კასკადი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესის მომატება ცილები. ასე რომ, თუ ჩვენ განმეორებით გვაქვს სტრესი, ან გვაქვს ეს გაძლიერებული სტრესული რეაქცია, რომელიც არ აძლევს ჩვენს სხეულს გამოჯანმრთელების დროს - წარმოიდგინეთ ეს, როგორც მანქანის ძრავის უსასრულოდ ტრიალი - საბოლოოდ ჩვენი სხეული არ რეაგირებს ერთნაირად მათზე ქიმიკატები. და როდესაც ისინი ქრონიკულად მაღალ დონეზე არიან, ეს შეიძლება საზიანო იყოს სხეულის სხვადასხვა სისტემისთვის, ყველაფერი შემეცნებითი პროცესებიდან გულ-სისხლძარღვთა სისტემამდე. დროთა განმავლობაში მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს დაბერების ტემპზე, მაგალითად. სტრესსა და ჯანმრთელობას შორის კავშირის კვლევა მთავარ თემად იქცა ალბათ 75 წლის წინ. მას შემდეგ უზარმაზარი პროგრესი განხორციელდა, ფიჭური და ქცევითი გზების გარკვევა, რომელიც აკავშირებს სტრესს ჯანმრთელობის კვლევასთან.
სტრესი ასევე ასოცირდება ანთების ამაღლებულ დონესთან. რა მნიშვნელობა აქვს ამას ბავშვებისთვის?
ეს ასოციაციები სტრესსა და ანთებას შორის შეიძლება შეინიშნოს პედიატრიულ პოპულაციაში, ისევე როგორც მოზრდილებში. ანთების ამაღლებული დონე დროთა განმავლობაში ისე ხდება, როგორც ვიცით, რომ სიმსუქნე ბავშვებს უფრო მეტად აქვთ სხეულის მასის უფრო მაღალი ინდექსი, როდესაც ისინი ზრდასრულები არიან. ის ასოცირდება სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებების უზარმაზარ სპექტრთან, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, ინსულტის, კიბოს და ფსიქიკური ჯანმრთელობისგან. და რაც მთავარია, ეს არის ერთ-ერთი ასეთი მარკერი, სადაც არსებობს მტკიცებულება, რომ ის შეიძლება გახდეს დისრეგულირებული სტრესის მიმართ სიცოცხლის პირველი ორი ათწლეულის განმავლობაში.
მოზარდი ბავშვი იყო საკმაოდ რთული და სტრესული. რა გავლენას ახდენს რასასთან დაკავშირებული სტრესი მოზარდებზე?
დიდი ხნის განმავლობაში მკვლევარები ადრეულ ბავშვობაზე ამახვილებდნენ ყურადღებას, რადგან ეს იყო სწრაფი პერიოდი განვითარება და იზრდება მოზარდობის შეფასება, როგორც სწრაფი ნევროზის პერიოდი ასევე განვითარებული მოვლენები. დიახ, დღეს თინეიჯერები უმკლავდებიან როგორც შესაძლებლობებს, ასევე გამოწვევებს. და თუ გვინდა კონკრეტულად ავიღოთ რასიზმის შემთხვევა, ის შეიძლება გარდაუვალი იყოს. არა მხოლოდ ინდივიდები ატარებენ გამოცდილებას საკუთარ ცხოვრებაში, არამედ შეგვიძლია ვიფიქროთ ამაზეც მონაცვლე ტრავმა, რომელიც შეიძლება მოჰყვეს მოვლენების, სოციალური მედიისა და ახალი ამბების მოწმეს, ასე რომ გარდაუვალი.
ეს არ უნდა იყოს ის, რაც თქვენ თვითონ განიცადეთ, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს ის, რაც გესმით, რომ დაემართა ოჯახის წევრს, ან შესაძლოა ვინმეს, რომელსაც არც კი იცნობთ. არსებობს კვლევა დიდი ეროვნული გამოკვლევიდან, რომელიც საკმაოდ ნათლად აჩვენებს, რომ პოლიცია, რომელიც კლავს უიარაღო შავკანიან ამერიკელებს, აქვს გადამდები ეფექტი შავკანიანი ამერიკელების ფსიქიკური ჯანმრთელობა, მაგრამ ჩვენ ვერ ვხედავთ იგივე ნეგატიურ გავლენას ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე თეთრკანიან რესპონდენტებს შორის სწავლა.
„ტრავმები შეიძლება გადაეცეს თაობებს და ჩვენ ვსწავლობთ ტრავმის ბიოლოგიურად გადაცემის გზებს თაობებს შორის, შესაძლოა ეპიგენეტიკური გადაცემის სახით“.
აქვთ თუ არა მკვლევარებს რაიმე კონცეფცია იმის შესახებ, თუ როგორ ვლინდება ეს თაობების განმავლობაში?
ჩვენ გვაქვს მრავალი კვლევა, რომელიც ახორციელებდა თაობათაშორის მიდგომას, სადაც ჩვენ შევძელით დაკვირვება, თუ როგორ ბებია-ბაბუის გამოცდილება თავისთავად მოქმედებს მათი შთამომავლების ჯანმრთელობაზე, შემდეგ კი ამ ზრდასრულთა ჯანმრთელობაზე. ბავშვები. ასე რომ, ჩვენ ვიცით, რომ არსებობს ყველა სახის სოციალური კონსტრუქციის თაობათაშორისი გადაცემა, როგორიცაა სიმდიდრე, სადაც თქვენ ცხოვრობთ. ჩვენ ვიცით, რომ ტრავმები შეიძლება გადაეცეს თაობებს და ვსწავლობთ ამის გზებს ტრავმა შეიძლება ბიოლოგიურად გადაეცეს თაობებს შორის, შესაძლოა ეპიგენეტიკური სახით გადაცემა. ეს არის სწრაფი კვლევის სფერო, მაგრამ ჩვენ არ გვაქვს დიდი სიცხადე კონკრეტული მექანიზმების შესახებ, რომლებიც შეიძლება დააკავშიროს ტრავმა ერთი თაობიდან ბიოლოგიურ ცვლილებებთან შემდეგში. და ეს არის ის, რაზეც მკვლევარები აქტიურად მუშაობენ, მაგრამ სამართლიანია იმის თქმა, რომ ჩვენ ვიცით, რომ ეს კავშირები არსებობს და მკვლევარები ახლა ორიენტირებულნი არიან იმაზე, რომ გაიგონ როგორც ქცევითი, ასევე ბიოლოგიური მექანიზმები, რომლებიც ხდება.
არსებობს თუ არა კავშირი რასასთან დაკავშირებულ სტრესს შორის ისეთ შედეგებზე, როგორიცაა აკადემიური წარმატება ან გრძელვადიანი ფინანსური წარმატება?
არსებობს ძალიან ძლიერი ლიტერატურა, რომ რასიზმი ინდივიდუალურ, ინტერპერსონალურ ან სისტემურ დონეზე გავლენას ახდენს ყველა სახის შედეგზე საკუთარი თავდაჯერებულობიდან, აკადემიური მოსწრებამდე, სამუშაო ადგილის შესაძლებლობებამდე, ფიზიკურ და ფსიქიკურ ჯანმრთელობამდე და როდესაც ადამიანები ცხოვრობენ ან მოკვდეს. ასე რომ, შესაძლებელია იპოვოთ მტკიცებულებები, რომლებიც აჩვენებენ ამ კავშირებს მიღწევებისა და ჯანმრთელობის ფართო სპექტრში. და ბევრი სამუშაოა მცდელობის დასაკავშირებლად, თუ როგორ იწვევს რასიზმი შედეგების გავრცელებას ამ სხვადასხვა ტიპის მეტრიკაზე, მაგრამ მტკიცებულება არსებობს.
არის ამის ანტიდოტი? არის გამოსავალი?
ჩვენ არასოდეს მოვიშორებთ სტრესს და ჩვენი მიდგომები რასაზე დაფუძნებული სტრესორების ეფექტის შესამცირებლად არ შეიძლება იყოს მიმართული მხოლოდ ინდივიდუალურ ფსიქოლოგიურ დონეზე. ასე რომ, ჩვენ ნამდვილად გვჭირდება სოციალური და სისტემური მიდგომების განვითარება, უფრო სამართლიანი და ანტირასისტული საზოგადოების შესაქმნელად. ჩვენ უნდა მივიღოთ პრევენციაზე ორიენტირებული მიდგომა, სადაც მოვახდენთ ამ სისტემების რესტრუქტურიზაციას, რომლებიც უსამართლოა და იწვევს არათანაბარ შედეგებს ჯგუფებში. ასე რომ, ჩვენი მიდგომები უნდა იყოს მიმართული იმ ფართო სოციალურ ფაქტორებზე, რომლებიც ამ მექანიზმებს მართავენ პირველ რიგში.
ჩატარდა თუ არა რაიმე კვლევა იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა მოგვარდეს რასობრივი სტრესის გავლენა? ვინ მუშაობს პრობლემაზე?
დიახ. ბევრი ადამიანი მუშაობს ანტირასიზმის ამ თემაზე, არ არის აუცილებელი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სკოლებში, როგორც მე ვარ. მაგალითად, ბოსტონის უნივერსიტეტში მათ აქვთ სრულიად ახალი ინიციატივა, სახელწოდებით ანტირასისტული კვლევის ცენტრი, და ისინი ძალიან მაკროდონის მიდგომას იღებენ, რათა იფიქრონ, როგორ გადაჭრან ეს საკითხები. განსაკუთრებით რასიზმის სტრუქტურული ინსტიტუციონალიზებული ფორმები, რომლებიც ჩვენ ნამდვილად გვჭირდება საგნების გადასატანად წინ და ეს, ალბათ, ჩვენ არ გვქონდა პოლიტიკური ნება ან სწორი ლიდერები ამის მისაღწევად მოხდეს.
მე ვფიქრობ, რომ ძალიან მნიშვნელოვანია ვიფიქროთ ფინანსურ სტრესზე და სიმდიდრის სხვაობაზე რასობრივ და ეთნიკურ ჯგუფებს შორის. ვგულისხმობ, რომ არსებობს მხოლოდ ასეთი მკვეთრი განსხვავებები ფინანსური დაძაბულობის, სამუშაო ადგილის არასტაბილურობის დონეზე. COVID-ის ეპიდემიამ გაამძაფრა ყველა ეს უთანასწორობა და გამადიდებელი შუშა დააყენა არსებულ უთანასწორობებზე. და ისინი ახლა კიდევ უფრო აქცენტირებული ხდებიან პანდემიის ფონზე. ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია ვიფიქროთ ფინანსურ დაძაბულობაზე, ფერადკანიან ბავშვებს უფრო მეტად ჰყავთ მშობელი, მე უნდა ვთქვა შავი, ჰყავთ მშობელი, რომელმაც დრო გაატარა ციხეში.
”ჩვენს სამყაროში იმდენი გაურკვევლობაა და ჩვენ ვიცით, რომ გაურკვევლობა და არასტაბილურობა ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემების მთავარი რისკფაქტორია.”
ბავშვთა მინდობით აღზრდის სისტემაში არსებული უსამართლობა დიდი პრობლემაა, ამიტომ ბავშვები ბევრად უფრო მეტად დაშორდებიან მშობლებს ფერადკანიან ოჯახებში. ეს არის რამდენიმე თემა, რომელიც მახსენდება. როდესაც ჩვენ ვსწავლობთ ბავშვობის უბედურებებს, ვფიქრობ, კიდევ ერთი მთავარი თემა ეხება ძალადობასა და უსაფრთხოებას შიგნით საზოგადოებები, ხელმისაწვდომობა მწვანე სივრცეში, უბრალოდ არ აქვთ იგივე რესურსები და გამდიდრება, რაც ხელს უწყობს ჯანმრთელ ბავშვს განვითარება. ასე რომ, ეს არ არის მხოლოდ სტრესული ფაქტორების არსებობა, ეს არის ასევე იმ ნივთების არარსებობა, რაც ვიცით, რომ ჯანსაღ განვითარებას იწვევს.
დაწყებული COVID-ის განსაკუთრებული ზემოქმედებიდან ფერადკანიან თემებზე აჰმაუდ არბერის, ბრეონა ტეილორისა და ჯორჯ ფლოიდის გარდაცვალებამდე; თეთრი უზენაესობის საზოგადოების აღორძინება... ჩვენ ხომ არ ვხვდებით საგზაო ჯანმრთელობის ეპიდემიას, რომელიც დაკავშირებულია გასული წლის სტრესებთან?
ამისთვის უნდა მოვემზადოთ. მაგრამ მე ასევე ვფიქრობ, რომ ჩვენ უკვე იქ ვართ. არის უამრავი ეროვნული გამოკითხვა, რომელიც ახლა ხდება იმის ვარაუდით, რომ ამერიკელები ფსიქიკური ჯანმრთელობის თვალსაზრისით ძალიან განიცდიან. იმდენი საზოგადოებაა, რომლებსაც ასეთი დამანგრეველი სიცოცხლე ემსხვერპლა. ბავშვები სოციალურად იზოლირებულნი არიან, ბევრი ზრდასრული კი სოციალურად იზოლირებული. იყო უზარმაზარი ფინანსური დატვირთვა, ჩვენ ვიმყოფებით გამოსახლების კრიზისის ზღვარზე, როგორც კი ეს მორატორიუმი დასრულდება. ჩვენს სამყაროში იმდენი გაურკვევლობაა და ჩვენ ვიცით, რომ გაურკვევლობა და არასტაბილურობა ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემების მთავარი რისკფაქტორია. და მაშინ, როცა ფიქრობთ ჯანდაცვის ყველა მუშაკზე, რომლებიც განიცდიან უზარმაზარ დატვირთვას, თუ არ იწვებიან, და მაინც სთხოვენ გააგრძელონ. ასე რომ, ჩვენ ვართ მართლაც სახიფათო დროში ჩვენი ქვეყნის ჯანმრთელობისთვის, COVID-ის ეპიდემიისგან განცალკევებული, მაგრამ მაინც დაკავშირებულია COVID-ის ეპიდემიასთან.
