Det er vanskelig å ikke gjette helsesøster på skolen. Hvis de ringer helt etter en hendelse, vil du stole på skolens dømmekraft, men bare fordi alternativet er vondt. Du må forlate jobben, hente ungen, og så ringe din barnelege på vei dit, i håp om at de er i stand til å se barnet ditt innen rimelig tid. En halv dag senere får du sannsynligvis bekreftelse på helseerklæringen. Hvis du bare stolte på sykepleieren. Hvis det bare var en annen måte.
Dette scenariet er en del av grunnen til at et økende antall klinikker, sykehus og annet helsepersonell begynner å utvikle telemedisinsystemer. I stedet for å ta barnet ditt bort til et fjerntrom rom, er ideen at du setter en avtale for å møte legen din over en Skype-lignende videosamtale, og få omsorg uansett hvor du måtte være. I stedet for å ta den sykepleierens samtale på bakgrunn av deres erfaring, gjør du det til en treveis korrespondanse med legen din. Bedømmelser gjøres i sanntid. Alle er lykkeligere.
Dr. Anthoney Lim, medisinsk direktør for Pediatric Emergency Department og Pediatric Short Stay Unit på Mount Sinai Beth Israel setter opp en telemedisin system på noen skoler i New York City som fungerer akkurat som dette, og gir en skoles sykepleier muligheten til å tau inn noen på Dr. Lims team for et sekund mening.
"Bare fordi det er den høyeste konsentrasjonen av leger til pasienter i verden i New York City, gjør det absolutt ikke det betyr at elever skal komme ut av skolen for ting de kanskje ikke nødvendigvis trenger å komme ut av skolen for,» Lim sier. "Det vi tilbyr er en ekstra ressurs - vi tilbyr det ekstra nivået av" Jeg har en lege som spesialiserer seg i tilfelle av pediatriske nødsituasjoner tilgjengelig for støtte' er en verdiøkning for å holde barna våre sunn."
Teknologien har vært der i årevis - den krever lite mer enn å kombinere et smarttelefonkamera med sikker programvare. Og en rekkesundersøkelser har funnet ut at telemedisin ville gjøre legekontorene mer effektive, spesielt ved å forbedre tilgangen til familier som bor langt unna de nærmeste eller beste legene. Så hvor er vår telemedisin? Det viser seg at forsinkelsen av det hele kommer på grunn av en ganske stor fangst: å betale for det. Healthcares akilleshæl er ofte fakturering (fra overbelastning til stadig fluktuerende, men på en eller annen måte utdaterte faktureringskoder), og med telemedisin er dette ikke annerledes.
"Det er arbeidet som pågår nå," sier Lim på spørsmål om hvordan teamet hans ville ta betalt for disse konsultasjonssesjonene og om det ville være skolen, elevens familie eller en eller annen forsikringsgiver underveis som ville bli sittende fast med regning.
"Landskapet med fakturering og koding i denne nye helsesfæren endres hver dag," sier han. «Det er endringer i koding og hvilke diagnoser som er tilgjengelige, hvilke faktureringskoder er tilgjengelige, hvor du kan ringe fra og hvor du kan ringe – de kan alle endres på kvartalsbasis, og det er vanskelig å holde tritt med dem tingene."
Det er ikke lenger nytt eller interessant å gjøre moralen til en historie som amerikansk helsevesen er forvirrende og vanskelig å navigere i. Men alle telemedisinske eksperter som snakket med Fatherly, identifiserte spesifikt refusjon som en av de viktigste blokkeringene mer utbredt distribusjon av ekstern helsetjeneste - og ingen av dem var i stand til å forklare kortfattet hvordan Medicaid håndterer telepediatri.
«Reglene er statsspesifikke. Ulike stater har forskjellige regler både generelt for telehelse og spesifikt for Medicaid," sier Dr. Saira Haque, direktør for telehelseforskning ved forsknings- og utviklingsfirmaet RTI Internasjonal.
«Er det det samme som et besøk ansikt til ansikt? Er det noen tjenester som ikke dekkes? Er det krav om at pasienten må være plassert i et underbetjent område? Det er alle disse forskjellige kravene, og landskapet endrer seg hvert år, legger Haque til.
Som svar på spørsmål om refusjonsprotokoller, en talsperson for Centers for Medicare og Medicaid Tjenester sendte lenker til ressurser som beskriver noen av begrensningene og kravene for å få ekstern tilgang helsevesen. Generelt tyder ressursene på at fjernmedisinsk behandling villekoster pasientene det samme beløp som personlig omsorg — én gangdisse forholdene er møtt. Talsmannen siterte også enpressemelding fra april antyder at omfattende telehelse snart vil komme til Medicare- og Medicaid-mottakere.
Men selv om utgiftene er de samme, betyr en ekstern legetime lavere transportkostnader, mindre fritid for foreldrene og mindre verdifull time som går glipp av barn.
Likevel illustrerer den byråkratiske forvirringen rundt fremveksten av telemedisin hvordan teknologi og politikk nesten aldri utvikler seg i samme takt. Dr. Shalini Manchanda, en otolaryngolog og direktør for Indiana University Health Sleep Disorders Center, har opplevde problemer med å hjelpe pasientene sine med å navigere i alle de spesielle reglene som følger med Indiana Universitys nye telehelse portal.
«Noen av pasientene mine er vinterfugler. De drar til Florida og de er som «Hei, vi kan ringe deg», sa Dr. Manchanda, «jeg vil si «nei, du». må være i Indiana.’ Jeg har en Indiana-lisens, så hvis jeg skal fakturere deg, må du være i stat."
"Det er noe folk ikke forstår: du må være i staten. Når jeg planlegger pasientene mine, forteller vi dem at du må være i Indiana, du kan ikke kjøre bil," la Manchanda, som primært behandler voksne for søvnforstyrrelser, til.
Mange stater krever at pasient, lege og medisinsk anlegg alle bor i samme stat, både lovlig og når den eksterne avtalen skjer, forklarte Haque. Det er fordi leger er lisensiert på stat-for-stat-basis, og utover det må de være legitimerte ved hvert enkelt anlegg der de tilbyr omsorg.
"Det er en sofistikert barriere, fordi det tar mye tid, det kan være for en eller to pasienter," sa Haque. «Noen sykehus krever et styremøte. På den tiden kan pasienten allerede være ute av sykehuset. Og da er refusjonsspørsmålene i spill: vil den leverandøren i det hele tatt bli refundert?»
JegDet er også vanskelig for leger eller advokater å overbevise medisinske institusjoner om å registrere seg for den første kostnaden for et nytt telemedisinprogram - og forvirringen rundt refusjon hjelper ikke. Tross alt er det ikke slik at leger bare kan Facetime-pasienter. Indiana University, forklarer Dr. Manchanda, har nylig opprettet sin egen videochatteportal – et nødvendig skritt for å sikre medisinsk personvern for pasienter og en produktiv avtale for leger.
"Det er en veldig praktisk ressurs - pasientene jeg har som bruker teknologien liker den virkelig," sa Dr. Andrew Cunningham, en familielege ved Indiana University Health som behandler barn over den nye videoen plattform.
I likhet med Cunningham var legene som snakket med Fatherly generelt optimistiske med tanke på fremtiden. De snakket alle om hvor mye mer praktisk helsehjelp kunne bli hvis pasienter kunne konsultere leger fra hjemmene deres - eller barnas skoler, i Lims tilfelle.
"Å komme til lege er for noen et halvdags eventyr, og for noen et heldagseventyr hvis de bor langt unna," sa Manchanda. "Og for underspesialister bor mange langt unna. Hvis vi er i stand til å imøtekomme disse pasientene, er det bedre.»
Haque, forskeren fra RTI, nevner at teamet hennes studerte et leverandørnettverk - hun kunne ikke dele for mange spesifikke fordi studien ennå ikke er publisert - som koblet de forskjellige stedene gjennom en telemedisin system. Innenfor systemet kunne leger som snakket det samme språket som pasientene, koble seg til over en videosamtale uansett hvilket sted i det bestemte nettverket som var nærmest pasientens hjem - en betydelig forbedring i forhold til status quo, der de språkbarrierepåvirkede pasientene måtte reise betydelig lenger bare for å finne en lege som de kunne kommunisere.
"De kunne ikke erstatte alle ansikt til ansikt besøk, vanligvis er det noen parametere," sa Haque. "Men selv om du kan minimere eller veksle ansikt-til-ansikt besøk, kan det virkelig gjøre en stor forskjell for disse pasientene."
