Cât de gravă este criza opioidelor? Bebelușii intră în sevraj

Zeci de mii de nou-născuți suferă de sevraj de droguri în fiecare an, în parte din cauza numărului mare de analgezice opioide și antidepresive pe care medicii le prescriu femeilor însărcinate, sugerează un nou studiu. Cercetătorii au examinat datele a peste 200.000 de femei și au descoperit că cele care au luat ambele prescripție medicală analgezicele și antidepresivele au fost semnificativ mai probabil să dea naștere nou-născuților care erau dependenți de narcotice.

„Expunerea târzie a sarcinii atât la opioide, cât și la anumite medicamente psihotrope, în special la benzodiazepine, antidepresive și gabapentin - crește riscul de retragere a medicamentului neonatal la nou-născut cu 30 până la 60 de ani la sută," coautor al studiului Krista F. Huybrechts de la Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School a spus Păresc. „Expunerea la două sau mai multe medicamente psihotrope în plus față de opioidele prescrise dublează riscul.”

Rețetele de opioide scapă de sub control. Prescripțiile în Statele Unite s-au triplat începând cu anii 1990, iar studiile sugerează că aproximativ 20% din sarcinile din SUA sunt complicate de expunerea la opioide prescrise, cum ar fi OxyContin, Vicodin și morfină. Criza a provocat o răspândire pe scară largă 

dependență și moarte, dar una dintre consecințele mai puțin cunoscute este creșterea sindromului de abstinență neonatală—nou-născuții născuți dependenți de droguri, absorbite de la mamele lor în timpul sarcinii. Atât consumatorii ilegali de droguri, cât și cei care iau medicamente pe bază de rețetă sunt expuși riscului. Un copil se naște cu semne de sevraj de droguri la fiecare 25 de minute.

Iar efectele pot fi chinuitoare. „Simptomele sevrajului neonatal de droguri variază de la dificultăți de hrănire și de somn până la mai severe complicații, inclusiv termoreglare afectată, convulsii, incapacitatea de a se dezvolta și detresă respiratorie. spune Huybrechts. La fel ca adulții care sunt înțărcați de la narcotice, singurul curs de terapie pentru acești copii este să prescrie-i copilului un medicament asemănător cu cel folosit de mamă în timpul sarcinii și reduce-l timp.

Și nu sunt doar opioide. Dovezi recente sugerează că femeile însărcinate care iau antidepresive sunt, de asemenea, expuse riscului de a da naștere la nou-născuți în sevraj. Pentru a examina legătura dintre analgezice, antidepresive și sindromul de abstinență neonatală, Huybrechts și colegii săi au examinat date de la 201.275 de femei însărcinate, obținute prin Medicaid. După ce au controlat pentru o serie de variabile, ei au descoperit că femeile expuse la orice opioid prescris aveau un risc de 1%, dar că expunerea la orice medicament psihotrop a crescut riscul. Gabapentina, un medicament anti-convulsii folosit și pentru a trata durerile nervoase, a avut unul dintre cele mai pronunțate efecte, crescând riscul sindromului de abstinență neonatală cu până la 11,4%.

„Ambele clase de medicamente – opioide și psihotrope – au fost asociate în mod independent cu simptomele de sevraj”, spune Huybrechts. „Studiul nostru confirmă că expunerea la ambele clase de medicamente în același timp crește într-adevăr riscul de sevraj. Am putut, de asemenea, să examinăm diferențele în amploarea riscului în funcție de medicația psihotropă specifică.”

Studiul, care a fost observațional, are defectele sale. Dar experții independenți susțin că acesta reprezintă un pas crucial către înțelegerea modului în care medicamentele administrate în timpul sarcinii pot afecta un nou-născut. „Aceste date au fost derivate din înregistrările administrative ale spitalelor, care pot fi predispuse la o eroare de clasificare și nu pot explica co-expunerea ilicite (cum ar fi cocaina)”, avertizează Stephen Patrick de la Vanderbilt Universitate, într-un editorial despre studiu. „Cu toate acestea, datele sunt unice, oferind puterea de a detecta rezultate rare, iar aceste constatări sunt important în direcționarea eforturilor de prevenire și, eventual, în adaptarea tratamentului la opioide expuse sugari”.

Asta nu înseamnă că toate femeile însărcinate trebuie să evite analgezicele și antidepresivele. De fapt, Heybrucht subliniază că, pentru unele femei expuse riscului, alternativa fără droguri poate fi mult mai rea decât sindromul de abstinență neonatală. Femeile care au nevoie de antidepresive, de exemplu, pot avea un risc mai mare de sinucidere dacă aleg să nu-și ia medicamentele pentru a-și proteja fetușii. Și deoarece durerea și condițiile de sănătate mintală merg adesea mână în mână, prescrierea de opioide împreună cu antipsihotice și antidepresive poate fi inevitabil în unele cazuri.

„Toate deciziile de tratament în timpul sarcinii necesită ca medicul și femeia însărcinată să echilibreze beneficiile și riscurile potențiale atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut”, spune Huybrechts. „Studiul nostru sugerează că clinicienii ar trebui să fie precauți în a prescrie aceste medicamente împreună până târziu sarcină și în prescrierea de medicamente psihotrope femeilor cu opioid ilicit cunoscut sau suspectat utilizare. Va fi important ca neonatologii și pediatrii să regândească protocoalele de tratament pentru sugarii născuți de femei cărora li s-au prescris mai multe medicamente în timpul sarcinii.”