Od inaugurácie prezidenta Trumpa je zdravotná starostlivosť stredobodom americkej politiky. Pozornosť sa však takmer výlučne sústredila na zákon o dostupnej starostlivosti, naposledy vo forme Graham-Cassidy. Keďže Kongres je zaujatý sériou republikánskych snáh o zrušenie a nahradenie ACA, málo pozornosti sa venuje boli zaplatené do dlhodobého programu obojstranného poistenia, ktorý poskytoval poistné krytie miliónom amerických detí: Program zdravotného poistenia pre deti, často označovaný jednoducho ako CHIP, ktorý poskytuje pokrytie pre deväť miliónov amerických detí.
Od jeho vytvorenie dvojstrannej koalície pod Clintonovou administratívou, CHIP bol kľúčový pre zdravie a blaho miliónov amerických detí, ich rodín a ich komunít.
Financie pre CHIP sa však koncom septembra míňajú, čo necháva vlády štátov aj rodiny veľkú neistotu. 18. septembra senátori Orrin Hatch (R-Utah) a Ron Wyden (D-Ore.) oznámili dohoda pokračovať vo financovaní programu, aj keď s vyššími nákladmi pre štáty, pretože by to postupne zrušilo dodatočné financovanie poskytované ACA. Napriek tomu,
Čo je CHIP?
Dnes slúži CHIP asi deväť miliónov detí za cenu tesne pod 14 miliárd USD. Spolu s Medicaidom slúži ako zdroj poistenia pre viac ako 46 miliónov detí ročne. CHIP bol rozhodujúci pri zabezpečovaní toho, že viac ako 95 percent amerických detí sú dnes hradené zo zdravotného poistenia. V porovnaní s 89 percentami v čase vytvorenia programu.
Tento článok bol pôvodne publikovaný dňa Konverzácia. Čítať pôvodný článok podľa Šimon Haeder odborný asistent politológie na West Virginia University
Ako väčšina iné programy zdravotnej starostlivosti, CHIP je program spolupráce medzi federálnou vládou a štátmi. Štáty majú skutočne možnosť využiť financovanie CHIP na rozšírenie svojho programu Medicaid, vytvorenie samostatného programu alebo vytvorenie hybridného usporiadania.
CHIP vypĺňa medzeru pre tie deti, ktoré spadajú tesne nad hranicu Medicaid určenú rodinným príjmom, ale stále nemajú prístup k dostupnému poisteniu sponzorovanému zamestnávateľom. V skutočnosti takmer všetky deti CHIP žijú v domácnostiach, kde je aspoň jeden rodič pracovné. Deväťdesiat percent žijú v domácnostiach 200 percent pod federálnou hranicou chudoby.
Vytvorené dňa a obojstrannej základne koncom 90. rokov 20. storočia, program bol obľúbený u oboch strán. Bola niekoľkokrát obnovená a spôsobilosť a federálna podpora sa niekoľkokrát zvýšila. Skutočne, posledné predĺženie urobilo z federálnej vlády jediným donorom programu v 11 štátoch.
Štáty boli dané značnú voľnosť pri implementácii programu. Po prvé, štáty boli schopné stanoviť rôznorodú škálu usmernení oprávnenosti, v rozsahu tesne pod 200 percento federálnej hranice chudoby v štátoch ako Severná Dakota a Wyoming na viac ako 400 percent v New York.
Majú tiež značnú mieru flexibility, pokiaľ ide o dizajn benefitov, spoluúčasť, prémie, registráciu a administratívnu štruktúru. Zároveň federálna miera zhody alebo finančný príspevok federálnej vlády výrazne prevyšuje zhodu Medicaidu v rozmedzí od 88 do 100 percent, čím je účasť pre štáty obzvlášť lákavá. Nie je prekvapením, že s veľkou flexibilitou a štedrou finančnou podporou sa štáty dlho pozerali na program priaznivo.
CHIP je komplementárny k Medicaid, ale líši sa od neho v niekoľkých ohľadoch. Najdôležitejšie je, že nejde o nárok, ale skôr o blokový grant. To znamená, že kvalifikovaní jednotlivci, ktorí spĺňajú všetky požiadavky, nemajú zákonný nárok na výhody poskytované programom v prípade, že nie sú k dispozícii žiadne finančné prostriedky. Akonáhle sa federálne financovanie minie na daný rok, nie sú k dispozícii žiadne ďalšie prostriedky, pokiaľ sa štáty nerozhodnú zaplatiť za program v celom rozsahu.
Prečo je CHIP taký dôležitý?
Výhody pre rodiny a komunity CHIP sú mnohé. Po prvé, CHIP je kľúčový pri poskytovaní finančného zabezpečenia a zabraňuje rodinám utrpieť katastrofické straty.
Navyše, dizajn benefitov programu odvádza obrovskú prácu pri zabezpečovaní komplexného napĺňania zdravotných potrieb detí. Zdravších detí je viac pravdepodobne navštevovať školu a absolvovať strednú a vysokú školu. Aj zdravšie deti zabrániť rodičom, aby sa vzdali vlastnej starostlivosti alebo chýbali v práci. CHIP slúži aj a veľký počet detí so špeciálnymi a nákladné zdravotné potreby, ako je ADHD a astma.
Kľúčovú úlohu CHIP opakovane zdôraznil odborníci na zdravotnú politiku. Najnovšie MACPAC, komisia poverená Kongresom, ktorá poskytuje Kongresu rady týkajúce sa Medicaid a CHIP, odporúčané pokračovanie a ďalšie zdokonaľovanie programu.
Ako by sme sa mali pohnúť ďalej?
Ako blokový grant CHIP vyžaduje pravidelné prideľovanie finančných prostriedkov na udržanie programu. Najnovšie rozšírenie, zákon o opätovnom povolení Medicare a CHIP, financovalo program do septembra 2017.
Bez dodatočných financií, štátom v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov dôjdu peniaze. Navyše, bez rýchlej akcie Kongresu budú štáty konfrontované s skľučujúcimi administratívnymi a plánovacími výzvami, ako možno zachovať alebo postupne ukončiť program. V skutočnosti niekoľko štátov automaticky ukončí svoje programy v prípade, že federálne financovanie programu klesne pod určitú hranicu. Štátne rozpočty navyše predpokladali, že program bude pokračoval v súčasnej podobe. Neschválenie programu na súčasnej úrovni by znamenalo obrovské problémy pre všetky štáty.
Dohoda, ktorú oznámili Senators Hatch a Wyden o poskytnutí financovania CHIP na nasledujúcich päť rokov, priniesla nádej americkým deťom, ich rodinám a obhajcom detí. Aj to však vyvolalo obavy. Návrh síce necháva hranicu oprávnenosti nedotknutú, no v roku 2020 začína znižovať federálnu podporu pre štáty zo spomínaných 88 až 100 percent na pôvodných 65 až 82 percent. Možno musí zásadne, Zdá sa, že opätovné objavenie sa republikánskych snáh o zrušenie ACA pozastavilo všetky snahy CHIP.
Navyše nie je jasné, či republikánska väčšina v Kongrese podporuje program tak, ako sa v súčasnosti realizuje. Naozaj, Prezident Trump vo svojom prvom rozpočte navrhol zníženie federálnej podpory aj oprávnenosti.
Medzi expanziami Medicaid v 90. rokoch, vytvorením CHIP a ACA, Amerika urobila veľké pokroky v poskytovaní zdravotného poistenia svojim najzraniteľnejším, vrátane amerických detí. Miera zápisu detí do poistenia je skutočne na historických maximách, v súčasnosti sa pohybuje okolo 95 percent.
Znížené federálne financovanie však môže predstavovať značnú výzvu pre štáty ako Západná Virgínia a Arizona, ktoré môžu v dôsledku toho pristúpiť k zníženiu alebo eliminácii programu. V skutočnosti viedli obavy MACPAC odporučiť proti akýmkoľvek federálnym škrtom vo financovaní. Je možné, že práve tieto škrty odstránia niektoré historické zisky dosiahnuté v pokrytí detí. Napriek tomu by kompromis Hatch-Wyden, vzhľadom na súčasnú politickú situáciu vo Washingtone, D.C., mohol byť tým najpriaznivejším výsledkom pre obhajcov detí.
