Leta 2019 skupni odbor za skupnost pediatrije in zdravje mladostnikov objavljeno, "Vpliv rasizma na zdravje otrok in mladostnikov,” politična izjava, ki poziva zdravstvene delavce, naj sprejmejo odločne ukrepe za odpravo rasizma in boljšo skrb za ljudi, ki jih je prizadel. Objavljeno v reviji Ameriške akademije za pediatrijo (AAP). pediatrija, izjava je rasizem označila kot »socialno prenosljivo bolezen«.
Diagnoza ustreza. Rasizem okuži institucije in medosebne odnose. Je zadušljivo in neizprosno ter vseprisotno v bolnišničnih porodnih sobah in zdravniških ordinacijah, šoli učilnice in sprejemne pisarne, policijske postaje, sodne dvorane, poslovni prostori in bančna posojila pisarne. Škoda, ki jo povzroča rasizem, je vidna, merljiva in sledljiva skozi generacije.
Toda kar se pogosto izgubi v razpravi, je fiziološki davek, ki ga prinaša. Rasizem, zatrjuje politični dokument AAP, je "determinanta zdravja, ki močno vpliva na zdravstveno stanje otrok, mladostnikov, odraslih in njihovih družin.
Stresa samega ni težko določiti, še posebej ne v zadnjih mesecih. Pandemija COVID-19 je opustošila barvne skupnosti v nesorazmernem številu, kar je močno razbremenilo neenakosti opredeljuje življenje v tej državi za barvne ljudi, od brezposelnosti do izobraževanja do zdravstvenega varstva za te zaprt. Pomlad in poletje 2020 sta zaznala še eno stopnjo nemira, saj so se temnopolti Američani hitro zapored soočili s strelsko smrtjo neoboroženega tekača Ahmauda Arburyja v Gruziji; streljanje Breonne Taylor med racijo policije v Louisvillu; smrt Georgea Floyda s strani policije Minneapolisa; in skoraj usodno ustrelitev Jacoba Blakea s strani policije Kenosha. Sledili so meseci obupa, jeze in protestov. Temu je sledila huda volilna sezona, v kateri so bila prizadevanja za zatiranje glasovanja v manjšini skupnosti, da ne omenjamo dobesednega napada na državni Kapitol, ki je vključeval vokalno podskupino belih Supremacisti.
Stresorji so očitno prisotni, toda kakšne neposredne vplive imajo na odrasle in barvne otroke? Kako široki so učinki na zdravje in kako bi lahko pustili pečat na prihodnjih generacijah?
dr. Natalie Slopen je epidemiologinja na Harvardski univerzi T.H. Chan šola za javno zdravje. Njeno delo se osredotoča na družbene vplive na stres, zdravstvene razlike ter »psihološke in biološke mehanizme, skozi katere so vgrajene izkušnje iz otroštva, kot so stiske, da se poveča tveganje za kasnejšo kronično bolezni." očetovsko pred kratkim z njo govoril o vplivu rasizma in rasnega stresa na zdravje otrok in mladostnikov.
Kako sta povezana stres in rasa?
Rasizem je razširjen v naših institucijah in strukturah ter v življenjskih izkušnjah barvnih ljudi, zlasti Afroameričanov, Hispanic, in odrasli Indijanci v Združenih državah Amerike, se zelo razlikujejo glede na priložnosti in vire, povezane s skoraj vsakim sektor naše družbe, pa naj bo to izobraževalni sistem, zdravstveni sistem, sistem posojil, vrste naložb skupnosti naše vlade narediti. To so sistemska vprašanja, ki prežemajo skoraj vse vidike življenja in na načine, zaradi katerih je življenje v Združenih državah neverjetno drugačno v podskupinah naše družbe.
Kako dolgo so raziskovalci povezovali povezave med stresom in raso?
V 90. letih je bil v Združenih državah velik poudarek na preučevanju zdravja in zdravstvenih razlik glede na raso, etnično pripadnost in socialno-ekonomski status. Raziskovalci so z merjenjem dejavnikov stresa začeli posvečati resno pozornost razumevanju načinov, kako je stres prispeval k rasnim in etničnim zdravstvenim razlikam. ki vplivajo na vse, pa tudi na tiste vrste družbenih razmer, ki nesorazmerno vplivajo na prikrajšane rasne in etnične manjšine v Združenih državah.
"Povišane ravni [stres povzročenega] vnetja se skozi čas spremljajo na enak način, kot vemo, da imajo otroci, ki so debeli, bolj verjetno, da bodo imeli višji indeks telesne mase, ko so odrasli."
Kakšni so neposredni učinki teh stresorjev?
Tako lahko razmišljamo o akutnih in kroničnih stresorjih. Ko posamezniki doživijo stresor, imamo tako imenovani odziv na boj ali beg, ki sproži a biološka kaskada kortizola in drugih vrst stresnih hormonov, ki lahko povzročijo zvišanje vnetnih beljakovine. Torej, če smo večkrat pod stresom ali imamo ta povečan odziv na stres, ki našemu telesu ne da časa, da si opomore – pomislite na to kot na vedno znova vrtenje avtomobilskega motorja - sčasoma se naše telo ne odzove enako na te kemikalije. In ko so na kronično visoki ravni, so lahko škodljive za različne telesne sisteme, vse od kognitivnih procesov do srčno-žilnega sistema. Sčasoma lahko na primer vpliva na hitrost staranja. Raziskave o povezavi med stresom in zdravjem so postale glavna tema pred morda 75 leti. Od takrat je bil dosežen izjemen napredek pri odkrivanju celičnih in vedenjskih poti, ki povezujejo stres z zdravstvenimi raziskavami.
Stres je povezan tudi s povišano stopnjo vnetja. Kakšen je pomen tega za otroke?
Te povezave med stresom in vnetjem lahko opazimo pri pediatričnih populacijah, pa tudi pri odraslih. Povišane ravni vnetja se skozi čas spremljajo na enak način, kot vemo, da imajo otroci, ki so debeli, bolj verjetno, da bodo imeli višji indeks telesne mase, ko so odrasli. Povezan je z ogromno različnimi kroničnimi boleznimi od bolezni srca in ožilja, možganske kapi, raka in duševnega zdravja. In kar je pomembno, je eden od teh označevalcev, kjer obstajajo dokazi, da lahko v prvih dveh desetletjih življenja postane nereguliran v povezavi s stresom.
Biti mladostnik je dovolj težko in stresno. Kakšni so učinki rasnega stresa na najstnike?
Dolgo časa so se raziskovalci osredotočali na zgodnje otroštvo, saj je bilo to hitro obdobje razvoj, vse bolj pa se ceni mladostništvo kot obdobje hitre nevro tudi razvoj. In ja, najstniki se danes soočajo z ogromno priložnosti in izzivi. In če želimo vzeti zlasti primer rasizma, je lahko neizogiben. Ne samo, da se posamezniki pomikajo po izkušnjah v svojem življenju, ampak lahko razmišljamo tudi o nadomestne travme, ki lahko izvirajo iz spremljanja dogodkov, družbenih omrežij in novic na različne načine neizogibno.
Ni nujno, da je to nekaj, kar ste izkusili sami, lahko pa je to nekaj, o čemer slišite, da se je zgodilo družinskemu članu ali morda nekomu, ki ga sploh ne poznate. obstaja raziskave iz velike nacionalne študije, ki precej jasno kaže, da ima policija, ki ubija neoborožene temnopolte Američane, posledice za duševno zdravje temnopoltih Američanov, vendar ne vidimo enakega negativnega vpliva na duševno zdravje med belimi anketiranci v študij.
"Traume se lahko prenašajo iz generacij in spoznavamo načine, kako se travma lahko biološko prenaša skozi generacije, morda v obliki epigenetskega prenosa."
Ali imajo raziskovalci kakšen koncept o tem, kako se to prenaša skozi generacije?
Imamo veliko študij, ki so ubrale medgeneracijski pristop, kjer smo lahko opazovali, kako izkušnje babic in dedkov se odražajo na zdravju njihovih potomcev, nato pa na zdravje odraslih otrok. Torej vemo, da obstaja medgeneracijski prenos vseh vrst družbenih konstruktov, kot je bogastvo, tam, kjer živite. In vemo, da se travme lahko prenašajo iz generacije v generacijo in se učimo, kako se to zgodi travma se lahko prenaša biološko skozi generacije, morda v obliki epigenetskih prenos. To je hitro področje raziskav, vendar nimamo velike jasnosti glede posebnih mehanizmov, ki bi lahko povezovali travmo iz ene generacije z biološkimi spremembami v naslednji. In to je nekaj, na čemer raziskovalci aktivno delajo, vendar je pošteno reči, da vemo, da te povezave obstajajo in raziskovalci so zdaj osredotočeni na to, da poskušajo razumeti tako vedenjske kot tudi biološke mehanizme, ki se pojavljajo.
Ali obstajajo povezave med stresom, povezanim z raso, na rezultate, kot je akademski uspeh, ali dolgoročni finančni uspeh?
Obstaja zelo močna literatura, da rasizem na individualni, medosebni ali sistemski ravni vpliva na vse vrste rezultatov od lastne samozavesti, do akademske uspešnosti, do priložnosti na delovnem mestu, do fizičnega in duševnega zdravja in ko ljudje živijo oz. umreti. Zato je mogoče najti dokaze, ki kažejo te povezave v širokem spektru dosežkov in zdravja. Veliko je dela, ki poskuša povezati, kako rasizem poganja širjenje rezultatov po teh različnih vrstah meritev, vendar dokazi obstajajo.
Ali obstaja protistrup za to? Ali obstaja rešitev?
Stresa ne bomo nikoli odpravili in naši pristopi k zmanjševanju učinkov stresorjev, ki temeljijo na rasi, ne morejo biti usmerjeni izključno na psihološko raven posameznika. Zato moramo resnično razvijati družbene in sistemske pristope, da bi ustvarili bolj pravično in protirasistično družbo. Zavzeti moramo pristop, usmerjen v preprečevanje, kjer prestrukturiramo te sisteme, ki so nepošteni in vodijo do nepravičnih rezultatov med skupinami. Zato se morajo naši pristopi osredotočiti na tiste široke družbene dejavnike, ki poganjajo te mehanizme.
Ali so bile kakšne raziskave o tem, kako se spopasti z vplivom rasnega stresa? Kdo se ukvarja s problemom?
da. Veliko ljudi se ukvarja s to temo proti rasizmu, ne nujno v šolah javnega zdravja, kot sem jaz. Na primer, na univerzi v Bostonu imajo popolnoma novo pobudo, imenovano Center za antirasistične raziskave, in razmišljajo o tem, kako bi rešili ta vprašanja, pristop na zelo makro ravni. Zlasti strukturno institucionalizirane oblike rasizma, ki jih resnično potrebujemo, da bi stvari premaknili naprej in da morda nismo imeli politične volje ali pravih voditeljev, da bi to dosegli zgoditi.
Mislim, da je res pomembno razmišljati o finančnem stresu in premoženju med rasnimi in etničnimi skupinami. Mislim, ravno tako izrazite razlike so v stopnji finančnih obremenitev, nestabilnosti na delovnem mestu. Epidemija COVID je razburila vse te razlike in postavila povečevalno steklo na te neenakosti, ki so obstajale. In zdaj postajajo v luči pandemije še bolj poudarjeni. Torej lahko razmišljamo o finančni obremenitvi, pri temnobarvnih otrocih je veliko večja verjetnost, da bodo imeli starša, naj rečem temnopolti, starša, ki je preživel čas v zaporu.
"V našem svetu je toliko negotovosti in vemo, da sta negotovost in nestabilnost glavni dejavnik tveganja za težave z duševnim zdravjem."
Nepravičnost v sistemu rejništva je velik problem, zato je veliko bolj verjetno, da bodo otroci ločeni od staršev v barvnih družinah. To je nekaj tem, ki pridejo na misel. Ko preučujemo težave v otroštvu, menim, da je druga pomembna tema povezana z izpostavljenostjo nasilju in varnostjo znotraj skupnosti, dostop do zelenih površin, le da nimajo istih virov in obogatitev, ki spodbujajo zdravega otroka razvoj. Ne gre torej le za prisotnost stresorjev, temveč tudi za odsotnost tistih stvari, za katere vemo, da vodijo tudi k zdravemu razvoju.
Od posebnega vpliva COVID-a na barvne skupnosti do smrti Ahmauda Arberyja, Breonne Taylor in Georgea Floyda; javni preporod belcev... Ali se soočamo z epidemijo zdravja, ki je povezana s stresi zadnjega leta?
Na to se moramo pripraviti. Ampak tudi jaz mislim, da smo že tam. Trenutno potekajo številne nacionalne ankete, ki kažejo, da Američani močno trpijo, kar zadeva duševno zdravje. Toliko je skupnosti, ki so imele tako uničujoče izgube življenj. Otroci so socialno izolirani, veliko odraslih je socialno izoliranih. Prišlo je do ogromnega finančnega bremena, ko se ta moratorij konča, smo na robu krize izseljevanja. V našem svetu je toliko negotovosti in vemo, da sta negotovost in nestabilnost glavni dejavnik tveganja za težave z duševnim zdravjem. In potem, ko pomislite na vse zdravstvene delavce, ki se soočajo z izjemnimi napori, če ne celo izgorelimi, in jih vseeno prosijo, naj nadaljujejo. Smo torej v res nevarnem času za zdravje naše države, ločenem od epidemije COVID-a, vendar povezanega z epidemijo COVID-19.
